Dahi kafalar
New member
Geçenlerde Howard Tucker adında 100 yaşında bir doktor hakkında bir makale okudum ve halen Cleveland’da doktorluk yapıyor. Tucker, Harry Truman’ın başkan olduğu 1947’de nörolog olarak çalışmaya başladı.
Açıkça aşırı bir örnek olmasına rağmen, Dr. Tucker önemli bir demografik eğilimi temsil ediyor: Amerika Birleşik Devletleri’nde giderek artan sayıda yaşlı doktor var. Baby boomer doktorları emeklilik yaşını geçerken bile, çoğu doktorluk yapmaya devam etmeyi seçiyor. 2020’de yapılan bir anket, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki lisanslı doktorların neredeyse üçte birinin, 2010’da dörtte bir oranında artışla 60 yaş veya üzerinde olduğunu ortaya çıkardı.
ABD sağlık devası iş gücündeki endişe verici tükenmişlik ve yıpranma seviyeleri göz önüne alındığında, bu eğilim tamamen istenmeyen bir durum değil. Amerikan Tıp Kolejleri Birliği, önümüzdeki 12 yıl içinde 38.000 veya daha fazla doktor sıkıntısı olacağını tahmin ediyor. Sağlık devası çalışanları arasında yakın zamanda yapılan bir anket, beş doktordan birinin (ve hatta daha fazla hemşirenin) iki yıl içinde muayenehanelerini bırakmayı düşündüğünü ortaya çıkardı. Eski doktorlar kesinlikle hiç doktor olmamasından iyidir.
Ancak yaşlanma kaçınılmaz olarak hekim performansını etkileyebilecek ve hastaları riske atabilecek fiziksel ve zihinsel gerileme getirir. Hava trafik kontrolörlerinin 56 yaşında emekli olması ve havayolu pilotlarının 65 yaşında ticari uçuşları durdurması gerekiyor. Kararları insanların yaşamları için çok önemli olsa da doktorlar bu tür kısıtlamalarla karşılaşmıyor. Yapmalılar mı?
Ben de bir doktor olarak zorunlu emeklilik yaşının kaba ve haksız bir çözüm olacağını düşünüyorum. Daha iyi bir yaklaşım, belirli bir yaştan (örneğin, 65 veya 70) sonra periyodik yeterlilik değerlendirmelerini (örneğin, her iki veya üç yılda bir) zorunlu kılmak olacaktır. Bu yeterlilik sınavları, tıp pratiği yapmak için temel zihinsel ve fiziksel kapasiteleri ölçecektir. Örneğin, düşük seviyeli bilişsel bozukluğun yanı sıra görme testinin saptanmasına yardımcı olacak nöropsikiyatrik testleri içerebilirler.
Yaşlanma konusunda dürüst olmak önemlidir. JAMA Neurology’de yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, 65 yaşın üzerindeki beş yetişkinden biri, olağan yaşa bağlı değişikliklerle orantısız olan bilişsel bozukluk yaşıyor olabilir. Yaşlandıkça sorun daha da kötüleşiyor. 85 yaşın üzerindeki Amerikalıların yaklaşık yüzde 40’ının ölçülebilir bilişsel bozukluğa sahip olduğuna inanılıyor. Yaş sadece bir sayı olabilir, ancak fiziksel ve zihinsel gerileme ile oldukça ilişkili bir sayıdır.
Artık 50’lerimde olduğum için, bu konular benim için daha büyük bir aciliyet kazandı. Babasının Alzheimer hastalığından gerilemesine tanık olan bir oğul olarak, gelecekteki olası kötüleşmem konusunda endişeleniyorum. Ve bir doktor olarak, alarm vermek için tıp meslektaşlarıma her zaman güvenemeyeceğimi biliyorum.
Bununla birlikte, yaşlanmak, deneyim ve muhakeme birikimi de dahil olmak üzere büyük faydalar sağlayabilir – belirli bir miktarda bilişsel gerilemeyi telafi edebilecek bilgelik. 80’li yaşlarına kadar pratik yapan birçok mükemmel dahiliyeciyle çalıştım. Ve yaş, bilişsel gerilemeyi tahmin etmede neredeyse tek faktör değildir; ayrıca hastalık, bağımlılık ve sosyal ya da aile desteğinin olmaması da var.
Buna karşılık gençlik, yeterliliğin garantisi değildir. 60’larında alışılmadık hatalar yapmaya başlayan doktorlarla çalışırken, 30’larında ailemden biri için devaya güvenemeyeceğim tıp mezunu insanlarla da karşılaştım. Kronoloji her şey değildir.
Böyle bir değişkenlik göz önüne alındığında, yaşa dayalı zorunlu emeklilik adil değil, politik olarak pratik değil gibi görünüyor. (Amerikan Tabipler Birliği’nin yaşlı doktorları emekli olmaya zorlamaya kesin olarak karşı çıkması şaşırtıcı değildir.) Bununla birlikte, ne zaman emekli olacağı kararını potansiyel olarak engelli doktorlara bırakmak da aynı derecede sorunlu görünmektedir. Bu nedenle zorunlu periyodik yeterlilik değerlendirmeleri iyi bir fikirdir.
Bu tür değerlendirmeleri yapmak için kullanılan testlerin, elbette şeffaflık ve adalet açısından doğrulanması ve incelenmesi gerekir. Sonuçların aynı zamanda bir hekimin uzmanlığı bağlamında da yorumlanması gerekir: Örneğin, karmaşık ameliyatları gerçekleştirmek için gereken görme keskinliği veya dayanıklılık, ofis tabanlı uygulama için gerekli olandan farklıdır.
Test sonuçları önemli bir bozulma olduğunu gösteriyorsa, emekliliği zorunlu kılmadan önce iş yükünü azaltma, invaziv prosedürlerden kaçınma ve asistan ve yardımcıları kullanma gibi geçiş stratejileri düşünülmelidir.
Daha yaşlı doktorlar için yeterlilik değerlendirmelerini zorunlu kılan hastanelerin sayısı hakkında yayınlanmış bir veri yok, ancak çok düşük görünüyor – belki de ülke çapında en fazla birkaç düzine hastane. Bu tür testlerin daha geniş çapta uygulanmasının önünde engeller vardır. Engellerden biri doktor direncidir. Geçen yıl, Amerikan Tabipler Birliği, konunun önemini kabul ederek, yaşa dayalı tarama için yönergeler yayınladı, ancak yetki çağrısında bulunmadı. Bir de kanunî geri itme olmuştur. 2020’de Eşit İstihdam Fırsatı Komisyonu, yaşlı çalışanlar için bilişsel ve görme testi gereksinimlerinin federal ayrımcılıkla mücadele yasasını ihlal ettiğini iddia ederek Yale New Haven Hastanesine dava açtı. (Dava devam ediyor.)
Vagonların bu dönüşü kendi kendine hizmet ediyor ve dar görüşlü. Tıpta, hasta güvenliği birincil endişe olmalıdır.
Neden tüm doktorlar için yeterlilik değerlendirmesi istenmiyor? Neden sadece 65 yaşında başlıyorsunuz? Çünkü daha genç bir yaş, yanlış pozitif olma olasılığını büyük ölçüde artıracaktır – gerçekten engelli sayılan uygulayıcılar, başka türlü gelecek vaat eden kariyerler için uzun vadeli sonuçlarla birlikte – ve ayrıca hastane kaynaklarını gereksiz yere zorlayacaktır. Buna ek olarak, daha genç doktorlar, kendi uzmanlık alanlarındaki bilgileri test eden periyodik sertifika sınavlarını zaten geçmek zorundadır.
Sadece ilaç değil. Yaşa dayalı yeterlilik testi, hukuk, muhasebe ve hatta siyaset gibi yaşa bağlı bozukluğun başkalarına ciddi zararlar verebileceği diğer meslekleri de kapsayacak şekilde genişletilmelidir. Doktorların bu tür değerlendirmeler için seçilmesi ne adil ne de uygun olacaktır.
ABD doktor iş gücünün yaşlanmasıyla birlikte, dış kurumların zorunlu emekliliği veya kabaca tasarlanmış başka bir bürokratik çözümü dayatması an meselesi. Hastaneler, herhangi biri bizim yerimize yapmaya kalkışmadan önce, üzerinde düşünülmüş ve incelikli yeterlilik değerlendirme programları başlatmak için harekete geçmelidir. Hem hastalar hem de doktorlar için iyi olur.
Sandeep Jauhar (@sjauhar) New York’ta bir doktor ve yakında çıkacak olan “Babamın Beyni: Alzheimer’ın Gölgesinde Yaşam” kitabının yazarıdır.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .
Açıkça aşırı bir örnek olmasına rağmen, Dr. Tucker önemli bir demografik eğilimi temsil ediyor: Amerika Birleşik Devletleri’nde giderek artan sayıda yaşlı doktor var. Baby boomer doktorları emeklilik yaşını geçerken bile, çoğu doktorluk yapmaya devam etmeyi seçiyor. 2020’de yapılan bir anket, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki lisanslı doktorların neredeyse üçte birinin, 2010’da dörtte bir oranında artışla 60 yaş veya üzerinde olduğunu ortaya çıkardı.
ABD sağlık devası iş gücündeki endişe verici tükenmişlik ve yıpranma seviyeleri göz önüne alındığında, bu eğilim tamamen istenmeyen bir durum değil. Amerikan Tıp Kolejleri Birliği, önümüzdeki 12 yıl içinde 38.000 veya daha fazla doktor sıkıntısı olacağını tahmin ediyor. Sağlık devası çalışanları arasında yakın zamanda yapılan bir anket, beş doktordan birinin (ve hatta daha fazla hemşirenin) iki yıl içinde muayenehanelerini bırakmayı düşündüğünü ortaya çıkardı. Eski doktorlar kesinlikle hiç doktor olmamasından iyidir.
Ancak yaşlanma kaçınılmaz olarak hekim performansını etkileyebilecek ve hastaları riske atabilecek fiziksel ve zihinsel gerileme getirir. Hava trafik kontrolörlerinin 56 yaşında emekli olması ve havayolu pilotlarının 65 yaşında ticari uçuşları durdurması gerekiyor. Kararları insanların yaşamları için çok önemli olsa da doktorlar bu tür kısıtlamalarla karşılaşmıyor. Yapmalılar mı?
Ben de bir doktor olarak zorunlu emeklilik yaşının kaba ve haksız bir çözüm olacağını düşünüyorum. Daha iyi bir yaklaşım, belirli bir yaştan (örneğin, 65 veya 70) sonra periyodik yeterlilik değerlendirmelerini (örneğin, her iki veya üç yılda bir) zorunlu kılmak olacaktır. Bu yeterlilik sınavları, tıp pratiği yapmak için temel zihinsel ve fiziksel kapasiteleri ölçecektir. Örneğin, düşük seviyeli bilişsel bozukluğun yanı sıra görme testinin saptanmasına yardımcı olacak nöropsikiyatrik testleri içerebilirler.
Yaşlanma konusunda dürüst olmak önemlidir. JAMA Neurology’de yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, 65 yaşın üzerindeki beş yetişkinden biri, olağan yaşa bağlı değişikliklerle orantısız olan bilişsel bozukluk yaşıyor olabilir. Yaşlandıkça sorun daha da kötüleşiyor. 85 yaşın üzerindeki Amerikalıların yaklaşık yüzde 40’ının ölçülebilir bilişsel bozukluğa sahip olduğuna inanılıyor. Yaş sadece bir sayı olabilir, ancak fiziksel ve zihinsel gerileme ile oldukça ilişkili bir sayıdır.
Artık 50’lerimde olduğum için, bu konular benim için daha büyük bir aciliyet kazandı. Babasının Alzheimer hastalığından gerilemesine tanık olan bir oğul olarak, gelecekteki olası kötüleşmem konusunda endişeleniyorum. Ve bir doktor olarak, alarm vermek için tıp meslektaşlarıma her zaman güvenemeyeceğimi biliyorum.
Bununla birlikte, yaşlanmak, deneyim ve muhakeme birikimi de dahil olmak üzere büyük faydalar sağlayabilir – belirli bir miktarda bilişsel gerilemeyi telafi edebilecek bilgelik. 80’li yaşlarına kadar pratik yapan birçok mükemmel dahiliyeciyle çalıştım. Ve yaş, bilişsel gerilemeyi tahmin etmede neredeyse tek faktör değildir; ayrıca hastalık, bağımlılık ve sosyal ya da aile desteğinin olmaması da var.
Buna karşılık gençlik, yeterliliğin garantisi değildir. 60’larında alışılmadık hatalar yapmaya başlayan doktorlarla çalışırken, 30’larında ailemden biri için devaya güvenemeyeceğim tıp mezunu insanlarla da karşılaştım. Kronoloji her şey değildir.
Böyle bir değişkenlik göz önüne alındığında, yaşa dayalı zorunlu emeklilik adil değil, politik olarak pratik değil gibi görünüyor. (Amerikan Tabipler Birliği’nin yaşlı doktorları emekli olmaya zorlamaya kesin olarak karşı çıkması şaşırtıcı değildir.) Bununla birlikte, ne zaman emekli olacağı kararını potansiyel olarak engelli doktorlara bırakmak da aynı derecede sorunlu görünmektedir. Bu nedenle zorunlu periyodik yeterlilik değerlendirmeleri iyi bir fikirdir.
Bu tür değerlendirmeleri yapmak için kullanılan testlerin, elbette şeffaflık ve adalet açısından doğrulanması ve incelenmesi gerekir. Sonuçların aynı zamanda bir hekimin uzmanlığı bağlamında da yorumlanması gerekir: Örneğin, karmaşık ameliyatları gerçekleştirmek için gereken görme keskinliği veya dayanıklılık, ofis tabanlı uygulama için gerekli olandan farklıdır.
Test sonuçları önemli bir bozulma olduğunu gösteriyorsa, emekliliği zorunlu kılmadan önce iş yükünü azaltma, invaziv prosedürlerden kaçınma ve asistan ve yardımcıları kullanma gibi geçiş stratejileri düşünülmelidir.
Daha yaşlı doktorlar için yeterlilik değerlendirmelerini zorunlu kılan hastanelerin sayısı hakkında yayınlanmış bir veri yok, ancak çok düşük görünüyor – belki de ülke çapında en fazla birkaç düzine hastane. Bu tür testlerin daha geniş çapta uygulanmasının önünde engeller vardır. Engellerden biri doktor direncidir. Geçen yıl, Amerikan Tabipler Birliği, konunun önemini kabul ederek, yaşa dayalı tarama için yönergeler yayınladı, ancak yetki çağrısında bulunmadı. Bir de kanunî geri itme olmuştur. 2020’de Eşit İstihdam Fırsatı Komisyonu, yaşlı çalışanlar için bilişsel ve görme testi gereksinimlerinin federal ayrımcılıkla mücadele yasasını ihlal ettiğini iddia ederek Yale New Haven Hastanesine dava açtı. (Dava devam ediyor.)
Vagonların bu dönüşü kendi kendine hizmet ediyor ve dar görüşlü. Tıpta, hasta güvenliği birincil endişe olmalıdır.
Neden tüm doktorlar için yeterlilik değerlendirmesi istenmiyor? Neden sadece 65 yaşında başlıyorsunuz? Çünkü daha genç bir yaş, yanlış pozitif olma olasılığını büyük ölçüde artıracaktır – gerçekten engelli sayılan uygulayıcılar, başka türlü gelecek vaat eden kariyerler için uzun vadeli sonuçlarla birlikte – ve ayrıca hastane kaynaklarını gereksiz yere zorlayacaktır. Buna ek olarak, daha genç doktorlar, kendi uzmanlık alanlarındaki bilgileri test eden periyodik sertifika sınavlarını zaten geçmek zorundadır.
Sadece ilaç değil. Yaşa dayalı yeterlilik testi, hukuk, muhasebe ve hatta siyaset gibi yaşa bağlı bozukluğun başkalarına ciddi zararlar verebileceği diğer meslekleri de kapsayacak şekilde genişletilmelidir. Doktorların bu tür değerlendirmeler için seçilmesi ne adil ne de uygun olacaktır.
ABD doktor iş gücünün yaşlanmasıyla birlikte, dış kurumların zorunlu emekliliği veya kabaca tasarlanmış başka bir bürokratik çözümü dayatması an meselesi. Hastaneler, herhangi biri bizim yerimize yapmaya kalkışmadan önce, üzerinde düşünülmüş ve incelikli yeterlilik değerlendirme programları başlatmak için harekete geçmelidir. Hem hastalar hem de doktorlar için iyi olur.
Sandeep Jauhar (@sjauhar) New York’ta bir doktor ve yakında çıkacak olan “Babamın Beyni: Alzheimer’ın Gölgesinde Yaşam” kitabının yazarıdır.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .