Dahi kafalar
New member
Çorap ve kedi kumu sipariş ettiğiniz kadar hızlı ve kolay bir şekilde sağlık devasını elde edebilseydiniz ne olurdu? İnsanların bir doktora görünmeyi beklerken öldüğü bir ülkede kulağa hayal ürünü gelse de Amazon, alışveriş için yaptığını sağlık için de yapabileceğine inanıyordu. “Tıbbın geleceği” olarak övülen Amazon Deva telesağlık ve ev arama hizmeti, işverenlere “yüksek kaliteli deva, rahatlık ve gönül rahatlığı” olarak sunuldu.
Ancak geçen hafta şirket, bu yılın sonunda Amazon Deva’yı kapatacağını duyurdu. Amazon, iki yıl içinde ikinci kez, Amerikan sağlık deva sistemini ele geçirme çabasında başarısızlığı kabul etmek zorunda kaldı. Birinin dairesine 24 saat içinde bir spatula teslim etmek mümkün olabilir, ancak aynı yaklaşımı sağlık devasına uygulamak daha uzun bir emir gibi görünüyor.
Yine de Amazon pes etmiyor: 19 şehirde yüz yüze ve telesağlık hizmetleri sunan, üyelik tabanlı birincil deva sağlayıcısı One Medical’i satın almayı planlıyor. Bir Medical daha iyi bir iş bahsi kanıtlayabilir, ancak burada elde edilecek sağlık deva sistemi için büyük bir düzeltme yoktur.
Kendi inovasyonunun Amerikan sağlık devası’nda devrim yaratacağını iddia eden herhangi bir şirket, bir fantezi satıyor. Onlarca yıllık ihmalkar politika kararlarının ve yaygın dolandırıcılığın neden olduğu sorunları çözecek köşede bekleyen hiçbir teknolojik mucize yok. Ve işveren destekli sağlık sigortasının sadece üst katmanını hedefleyen bir düzeltmenin, gerçekten geride kalanlar için sağlık devasını daha erişilebilir hale getirme umudu yoktur.
Amazon Deva ve One Medical, kriz içindeki Amerikan sağlık devası sisteminde aynı pazar fırsatını gördü: daha iyi durumda olanlar için ücretli bir kaçış kapısı. Gerçekten zenginler değil – talep üzerine her zaman kapıcı devaları vardı – ama bir işi ve sigortası olan, ancak bir doktora görünmenin ne kadar zor olduğuna inanamayan orta ila üst orta sınıf işçiler.
Kendisini “sıradan bir doktor ofisi değil” olarak tanımlayan One Medical, daha uzun randevular ve daha arkadaş canlısı doktorlar vaat ederken, imkanları olan insanların Amerikan sağlık devinin bazı güçlüklerini ve beklemelerini atlamalarına izin veriyor. Ofisleri daha zengin bölgelerde yoğunlaşmıştır ve sağlayıcılara özel sigortadan çok daha azını geri ödeyen ve daha pahalı deva gerektiren daha hasta hastaları kapsama eğiliminde olan Medicaid’i kabul etmemektedir.
Amazon’un One Medical’in çalışmasını sağlamak için büyük bir görevi olacak: Üyelik için yılda 199 dolar ücret alan şirket, 2022’nin ilk çeyreğinde 91 milyon dolar kaybederek kârlı değildi.
Amazon Deva, işletmelerin, çalışanlarının isteğe bağlı tele-sağlık ve evde devaya sahip olmalarını umarak, onların sigorta ağlarında bir sağlayıcı bulma sürecini atlamalarına, haftalarca sürebilecek bir randevu almalarına ve işten izin almalarına izin vermelerini umuyordu. ona git. Amazon, “insanlara günlerindeki değerli zamanlarını geri vermek” için size bir hemşire gönderecekti.
Ancak bu vaatler gerçeği geride bıraktı. Amazon Care’in kapatıldığının duyurulmasından kısa bir süre önce, Washington Post, eski klinik çalışanlarının, hizmetin “en iyi deva standardını sağlamak yerine hastaları memnun etmeye öncelik verdiğini” iddia ettiğini, iyi uygulamalar oluşturmak için çok hızlı bir şekilde ölçeklendirmeye çalıştıklarını bildirdi. Telesağlık sağlayıcıları, antibiyotik reçete edip etmeyeceklerinden veya hastaları röntgen için nereye sevk edeceklerinden emin değilken, birçok eyalette hastalara bakmanın lojistiği ve yönetmelikleri ile mücadele etti.
The Post ayrıca Amazon’un hemşirelerden “tıbbi malzemeleri evde saklamalarını ve elden çıkarmalarını ve kişisel arabalarında santrifüj kullanarak hasta kan örneklerini stabilize etmelerini” istediğini bildirdi. (Amazon, The Post’a mobil hemşirelere imha ekipmanı verildiğini söyledi. Şirket, hasta ve çalışan güvenliğine öncelik verdiğini söyledi).
Girişimin emeğe yaklaşımı Amazon’un karakteristiğiydi. Amazon tarafından kurulan ve esas olarak Amazon tarafından kontrol edilen ve Amazon Deva’ya gerçek sağlık devasını sağlayan bağımsız şirket olan Deva Medical’de eskiden bir hemşire, The Post’a, sözleşmeli hemşirelerin kullandığı “esas olarak geçici işçiler ve eğitimlerinin gerçekten vasat olduğunu” söyledi. Ayrıca bir Amazon çalışanının kendisine hemşirelerin “Amazon Deva’nın depo işçileri” olarak kabul edildiğini söylediğini söyledi.
Amazon depo işçilerinin baskıcı, hatta tehlikeli çalışma koşulları hakkında yıllardır şikayetleri göz önüne alındığında, bunu duymak tüyler ürpertici. Amazon’un tüm markası, müşteri için hız ve rahatlıktır. Bu hızın bedeli, amansız bir çalışma ve bazen son derece yüksek bir ciroya yol açan işçiler için karşılanması imkansız standartlardır. Böyle bir modelin sürdürülmesi, genellikle yıllarca eğitime ihtiyaç duyan ve hemşire sıkıntısının ortasında olan bir sağlık devası şirketi için daha zordur.
One Medical, şirket 2020’de halka açıldığından beri yöneticilerin randevu sürelerini kısalttığından ve çağrı merkezi çalışanlarına gerçekçi olmayan beklentiler yüklediğinden şikayet eden personelle birlikte, hasta devinin önüne kâr koyma suçlamalarıyla da karşı karşıya kaldı. (One Medical bu suçlamaları reddetti.)
Birincil deva’nın kolay kısımlarını değiştirmek kolaydır. Ancak Amazon Deva’nın zorluk yaşamasının bir nedeni de, birincil deva’nın tüm yönlerinin evinizde veya bir görüntü danışmanlığı aracılığıyla gerçekleştirilebilecek kadar basit olmamasıdır (yine de değerli bir hizmettir ve burada kalacağına hiç şüphe yoktur). Daha karmaşık bir şey için, hastalar hala geleneksel bir kliniği ziyaret etmek zorunda kalacaklardı, yani Amerikan sağlık devası hakkında en yorucu olan her şeyle uğraşmak zorunda kalacaklardı: sigorta, telefon görüşmeleri ve ilaç fiyatları – eğer izin alabilirlerse. kesinlikle doktora git.
Aynı zamanda Amazon Deva, yaklaşık 200 fiziksel konumu ve 8.000’den fazla şirketle ortaklığı olan One Medical dahil olmak üzere diğer tele-sağlık ve yüz yüze sağlayıcılarla rekabet etmek için yeterli hizmet sunmakta zorlandı.
Amazon bir konuda haklı: Amerikan birincil devası sorunlu. Bol miktarda kanıt, iyi birincil devanın sağlığı iyileştirdiğini ve maliyetleri düşürdüğünü göstermektedir, ancak birincil deva, tıpta en kötü ödeme yapan alanlardan biridir. Bağımsız uygulamalar, uzmanlarına sevk ederek daha kolay para kazanabilen daha büyük hastane sistemleri tarafından giderek daha fazla benimseniyor; bu süreç, sağlık deva maliyetlerini daha da artırır. Amerika, diğer zengin ülkelerin sağlık devası için harcadığının iki katından fazlasını harcarken, aynı zamanda daha kötü sağlık sonuçlarına da sahip. Her şeyi geride bıraktık.
Bu dengesizlik, anlaşılmaz finansman sistemlerinden kaynaklanmaktadır. Hastaneler, Medicaid ve Medicare hastalarını tedavi ederken para kaybettiklerini ve bu nedenle açığı kapatmak için özel sigortadan daha fazla ücret almaları gerektiğini söylüyor. Fiyatlar, binlerce bireysel prosedür ve hizmet için sigortacılarla müzakere edilir, ancak hastanelerin kendileri bile bu sayıların gerçek maliyetlerle nasıl ilişkili olduğunu bilmeyebilir. Sigorta şirketleri, hastalarının olduğundan daha hasta olduğunu iddia ettikleri için milyarlarca şişirilmiş ödeme alan Medicare Advantage planlarını kullanarak devasa kârlarının artan bir bölümünü elde ediyor. Zengin hastaneler zengin bölgelerde bolca bulunurken, kırsal kesimdeki hastaneler kapanıyor.
Amazon, yeterli para, teknoloji ve lojistikle her şeyi düzeltebileceğini düşünebilir, ancak Amazon Deva’nın bu karışıklığı çözme umudu yoktu. Amerika’da ürün satan çoğu şirkete karşı Amazon bir Goliath. Amerikan sağlık deva sisteminin sorunlarına karşı koyun ve ıslak spagettiden yapılmış bir sapanla David’e benziyor.
Libby Watson, sağlık devini kapsayan bir yazardır.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .
Ancak geçen hafta şirket, bu yılın sonunda Amazon Deva’yı kapatacağını duyurdu. Amazon, iki yıl içinde ikinci kez, Amerikan sağlık deva sistemini ele geçirme çabasında başarısızlığı kabul etmek zorunda kaldı. Birinin dairesine 24 saat içinde bir spatula teslim etmek mümkün olabilir, ancak aynı yaklaşımı sağlık devasına uygulamak daha uzun bir emir gibi görünüyor.
Yine de Amazon pes etmiyor: 19 şehirde yüz yüze ve telesağlık hizmetleri sunan, üyelik tabanlı birincil deva sağlayıcısı One Medical’i satın almayı planlıyor. Bir Medical daha iyi bir iş bahsi kanıtlayabilir, ancak burada elde edilecek sağlık deva sistemi için büyük bir düzeltme yoktur.
Kendi inovasyonunun Amerikan sağlık devası’nda devrim yaratacağını iddia eden herhangi bir şirket, bir fantezi satıyor. Onlarca yıllık ihmalkar politika kararlarının ve yaygın dolandırıcılığın neden olduğu sorunları çözecek köşede bekleyen hiçbir teknolojik mucize yok. Ve işveren destekli sağlık sigortasının sadece üst katmanını hedefleyen bir düzeltmenin, gerçekten geride kalanlar için sağlık devasını daha erişilebilir hale getirme umudu yoktur.
Amazon Deva ve One Medical, kriz içindeki Amerikan sağlık devası sisteminde aynı pazar fırsatını gördü: daha iyi durumda olanlar için ücretli bir kaçış kapısı. Gerçekten zenginler değil – talep üzerine her zaman kapıcı devaları vardı – ama bir işi ve sigortası olan, ancak bir doktora görünmenin ne kadar zor olduğuna inanamayan orta ila üst orta sınıf işçiler.
Kendisini “sıradan bir doktor ofisi değil” olarak tanımlayan One Medical, daha uzun randevular ve daha arkadaş canlısı doktorlar vaat ederken, imkanları olan insanların Amerikan sağlık devinin bazı güçlüklerini ve beklemelerini atlamalarına izin veriyor. Ofisleri daha zengin bölgelerde yoğunlaşmıştır ve sağlayıcılara özel sigortadan çok daha azını geri ödeyen ve daha pahalı deva gerektiren daha hasta hastaları kapsama eğiliminde olan Medicaid’i kabul etmemektedir.
Amazon’un One Medical’in çalışmasını sağlamak için büyük bir görevi olacak: Üyelik için yılda 199 dolar ücret alan şirket, 2022’nin ilk çeyreğinde 91 milyon dolar kaybederek kârlı değildi.
Amazon Deva, işletmelerin, çalışanlarının isteğe bağlı tele-sağlık ve evde devaya sahip olmalarını umarak, onların sigorta ağlarında bir sağlayıcı bulma sürecini atlamalarına, haftalarca sürebilecek bir randevu almalarına ve işten izin almalarına izin vermelerini umuyordu. ona git. Amazon, “insanlara günlerindeki değerli zamanlarını geri vermek” için size bir hemşire gönderecekti.
Ancak bu vaatler gerçeği geride bıraktı. Amazon Care’in kapatıldığının duyurulmasından kısa bir süre önce, Washington Post, eski klinik çalışanlarının, hizmetin “en iyi deva standardını sağlamak yerine hastaları memnun etmeye öncelik verdiğini” iddia ettiğini, iyi uygulamalar oluşturmak için çok hızlı bir şekilde ölçeklendirmeye çalıştıklarını bildirdi. Telesağlık sağlayıcıları, antibiyotik reçete edip etmeyeceklerinden veya hastaları röntgen için nereye sevk edeceklerinden emin değilken, birçok eyalette hastalara bakmanın lojistiği ve yönetmelikleri ile mücadele etti.
The Post ayrıca Amazon’un hemşirelerden “tıbbi malzemeleri evde saklamalarını ve elden çıkarmalarını ve kişisel arabalarında santrifüj kullanarak hasta kan örneklerini stabilize etmelerini” istediğini bildirdi. (Amazon, The Post’a mobil hemşirelere imha ekipmanı verildiğini söyledi. Şirket, hasta ve çalışan güvenliğine öncelik verdiğini söyledi).
Girişimin emeğe yaklaşımı Amazon’un karakteristiğiydi. Amazon tarafından kurulan ve esas olarak Amazon tarafından kontrol edilen ve Amazon Deva’ya gerçek sağlık devasını sağlayan bağımsız şirket olan Deva Medical’de eskiden bir hemşire, The Post’a, sözleşmeli hemşirelerin kullandığı “esas olarak geçici işçiler ve eğitimlerinin gerçekten vasat olduğunu” söyledi. Ayrıca bir Amazon çalışanının kendisine hemşirelerin “Amazon Deva’nın depo işçileri” olarak kabul edildiğini söylediğini söyledi.
Amazon depo işçilerinin baskıcı, hatta tehlikeli çalışma koşulları hakkında yıllardır şikayetleri göz önüne alındığında, bunu duymak tüyler ürpertici. Amazon’un tüm markası, müşteri için hız ve rahatlıktır. Bu hızın bedeli, amansız bir çalışma ve bazen son derece yüksek bir ciroya yol açan işçiler için karşılanması imkansız standartlardır. Böyle bir modelin sürdürülmesi, genellikle yıllarca eğitime ihtiyaç duyan ve hemşire sıkıntısının ortasında olan bir sağlık devası şirketi için daha zordur.
One Medical, şirket 2020’de halka açıldığından beri yöneticilerin randevu sürelerini kısalttığından ve çağrı merkezi çalışanlarına gerçekçi olmayan beklentiler yüklediğinden şikayet eden personelle birlikte, hasta devinin önüne kâr koyma suçlamalarıyla da karşı karşıya kaldı. (One Medical bu suçlamaları reddetti.)
Birincil deva’nın kolay kısımlarını değiştirmek kolaydır. Ancak Amazon Deva’nın zorluk yaşamasının bir nedeni de, birincil deva’nın tüm yönlerinin evinizde veya bir görüntü danışmanlığı aracılığıyla gerçekleştirilebilecek kadar basit olmamasıdır (yine de değerli bir hizmettir ve burada kalacağına hiç şüphe yoktur). Daha karmaşık bir şey için, hastalar hala geleneksel bir kliniği ziyaret etmek zorunda kalacaklardı, yani Amerikan sağlık devası hakkında en yorucu olan her şeyle uğraşmak zorunda kalacaklardı: sigorta, telefon görüşmeleri ve ilaç fiyatları – eğer izin alabilirlerse. kesinlikle doktora git.
Aynı zamanda Amazon Deva, yaklaşık 200 fiziksel konumu ve 8.000’den fazla şirketle ortaklığı olan One Medical dahil olmak üzere diğer tele-sağlık ve yüz yüze sağlayıcılarla rekabet etmek için yeterli hizmet sunmakta zorlandı.
Amazon bir konuda haklı: Amerikan birincil devası sorunlu. Bol miktarda kanıt, iyi birincil devanın sağlığı iyileştirdiğini ve maliyetleri düşürdüğünü göstermektedir, ancak birincil deva, tıpta en kötü ödeme yapan alanlardan biridir. Bağımsız uygulamalar, uzmanlarına sevk ederek daha kolay para kazanabilen daha büyük hastane sistemleri tarafından giderek daha fazla benimseniyor; bu süreç, sağlık deva maliyetlerini daha da artırır. Amerika, diğer zengin ülkelerin sağlık devası için harcadığının iki katından fazlasını harcarken, aynı zamanda daha kötü sağlık sonuçlarına da sahip. Her şeyi geride bıraktık.
Bu dengesizlik, anlaşılmaz finansman sistemlerinden kaynaklanmaktadır. Hastaneler, Medicaid ve Medicare hastalarını tedavi ederken para kaybettiklerini ve bu nedenle açığı kapatmak için özel sigortadan daha fazla ücret almaları gerektiğini söylüyor. Fiyatlar, binlerce bireysel prosedür ve hizmet için sigortacılarla müzakere edilir, ancak hastanelerin kendileri bile bu sayıların gerçek maliyetlerle nasıl ilişkili olduğunu bilmeyebilir. Sigorta şirketleri, hastalarının olduğundan daha hasta olduğunu iddia ettikleri için milyarlarca şişirilmiş ödeme alan Medicare Advantage planlarını kullanarak devasa kârlarının artan bir bölümünü elde ediyor. Zengin hastaneler zengin bölgelerde bolca bulunurken, kırsal kesimdeki hastaneler kapanıyor.
Amazon, yeterli para, teknoloji ve lojistikle her şeyi düzeltebileceğini düşünebilir, ancak Amazon Deva’nın bu karışıklığı çözme umudu yoktu. Amerika’da ürün satan çoğu şirkete karşı Amazon bir Goliath. Amerikan sağlık deva sisteminin sorunlarına karşı koyun ve ıslak spagettiden yapılmış bir sapanla David’e benziyor.
Libby Watson, sağlık devini kapsayan bir yazardır.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .