Dahi kafalar
New member
Çok uzun, yıkıcı ve ölümcül bir sağlık krizi olan Covid-19 pandemisinin üzerinden neredeyse üç yıl geçti, ülkenin bir sonraki halk sağlığı acil durumu için hazırlığını değiştirmesi gerekirdi. Ne yazık ki, olmadı.
Bunu Başkan Biden’ın göreve başlamadan önceki haftalarda Covid danışma kurulu üyeleri olarak söylüyoruz. O zamandan beri pandemiye halk sağlığı müdahalesini takip ettik ve bir parçası olduk. Yapılmayanlardan dolayı derin bir dehşet içindeyiz.
Gelişmeler tabii ki ortaya çıktı. Bunların başında aşıların hızlı gelişimi, evde testlerin yaygın olarak kullanılması ve topluluk dalgalanmalarını tahmin etmek için atık su sistemlerinden numune alınması gibi çevresel gözetimin benimsenmesidir.
Ancak bu birkaç başarı, daha ne kadar yapılması gerektiğini ve yapılabileceğini ve hala yapılması gerektiğinin altını çiziyor. Amerikan sağlığını ve halk sağlığı sistemini kalıcı olarak iyileştirecek birçok fırsat vardı. Henüz takip edilmediler. Başka sağlık krizlerinin bizi beklediğine şüphe yok. Covid pandemisinde çarçur edilen ya da kaçırılan fırsatları değerlendirmeli ve hemen değerlendirmeliyiz.
Başarılar arasında bile, iyileştirme için çok yer var.
Evde hızlı, düşük maliyetli testler, önceden birden fazla bulaşıcı ajanı tespit etmek için kullanılabilir. Bireylerin evde test sonuçlarını halk sağlığı kurumlarına kolayca göndermeleri için hala kapsamlı bir raporlama sistemi yoktur ve bu da ülke çapında geniş bir enfeksiyon alanını yayılmalarını yavaşlatmaya çalışan yetkililer için görünmez hale getirir. Benzer şekilde, Covid için atık su arıtma sistemlerinden numunelerin toplanması ve test edilmesi için ulusal raporlama sistemi sınırlı, koordinasyonsuz ve sağlam bir ulusal sürveyans sistemi için yetersiz standartta kalmaya devam ediyor. Halk sağlığı yetkilileri bir krize müdahaleyi harekete geçirmek için verileri izleyemezse, toplanan bilgiler pek işe yaramaz.
Kongre’nin federal parayı tahsis etme konusundaki isteksizliği, suçlamanın çoğunu hak ediyor. Ancak başarısızlıkların tümü finansal sınırlamalara atfedilemez. Pandemi hazırlığından geri adım atıldı.
Belki de kaçırılan en önemli fırsat, iç mekan hava kalitesinin sistematik olarak iyileştirilmesine öncelik verilmemesiydi. Grip ve soğuk algınlığının yanı sıra astım ve diğer tıbbi durumlar da dahil olmak üzere her türlü solunum yolu enfeksiyonu, havadaki patojenler ve partikül maddeler nedeniyle ortaya çıkar.
İtalya’dan yapılan erken araştırmalar, sınıflarda saatte altı hava değişiminin Covid enfeksiyon riskini yüzde 80 azaltabileceğini öne sürdü. 2013 yılında Kaliforniya’da yapılan bir araştırma, iyileştirilmiş havalandırma ile öğrenci devamsızlıklarında önemli bir azalma buldu. Diğer çalışmalar, daha iyi iç mekan havası olan yetişkinler ve çocuklar için gelişmiş bilişsel işlevler önermektedir. Bazı binalarda ve restoranlarda hava kalitesi iyileştirildi, ancak çabalar gelişigüzel oldu. Dışarıda bırakılan binaların çoğu, şaşırtıcı olmayan bir şekilde, düşük gelirli çocukların ve yetişkinlerin yaşadığı, çalıştığı veya okula gittiği, sağlıksız hava soluduğu binaları içerir.
Bu durumu iyileştirmek için ulusal iç hava kalitesi standartları belirlenmeli ve binaların bu standartları karşılayıp karşılamadığını bildirmeleri istenmelidir. İlk odak okullar, bakım evleri, destekli yaşam tesisleri, hapishaneler ve hapishaneler ve diğer yüksek riskli toplu ortamlar olmalıdır.
Amerika Birleşik Devletleri’nin de veri toplama ve analizini geliştirmesi gerekiyor. Salgın boyunca ülke, yeni varyantların ortaya çıkışını izlemek ve aşının etkinliğini ölçmek için İsrail, İngiltere ve Güney Afrika’dan gelen verilere güvendi. Bunu kabul eden Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, bu yetenekleri geliştirmek için bir analitik şube oluşturdu. Ancak analiz, yalnızca temeldeki veriler kadar iyidir ve halk sağlığı bilgilerinin toplanmasını ve dijital çağa entegrasyonunu sağlamak için çok az şey yapılmıştır.
Ülkenin başlıca halk sağlığı kurumu olan CDC, halk sağlığı tehditlerini izlemek ve bunlarla mücadele etmek için hayati önem taşıyan bilgileri kabul edip entegre edebilecek açık standartlara sahip bir veri altyapısından yoksun olduğunu kabul etti. Bu, yerel ve eyalet sağlık kurumlarından ve aşılama durumu, yaş, toplum ve ırka göre tabakalandırılmış gerçek vaka, hastaneye yatış ve ölüm sayısını neredeyse gerçek zamanlı olarak takip eden sağlık sistemlerinden gelen bilgileri içerir. Bu sistem düzeltilmezse, halk sağlığı görevlileri bir sonraki acil durumda kendilerini kör olarak bulacaklar.
İşçi güvenliğinin iyileştirilmesi, kaçırılan başka bir fırsattı. Bir işyerindeki herkes, grip benzeri semptomlar hisseden iş arkadaşlarının evde kalması durumunda fayda sağlar. Ancak bu, yalnızca hastalık ve daha da önemlisi, özellikle düşük gelirli işlerde çalışanlar ve konser ekonomisi için işçilere ücretli hastalık izni sağlanması konusundaki kültürde bir değişiklikle gerçekleşecektir. Ücretli hastalık izni, enfeksiyonların en kolay yayılabileceği sağlık sektörü, konaklama, toplu taşıma ve perakende sektörlerinde özellikle önemlidir. Ancak birçok işveren hala ücretli hastalık ve aile tıbbi izni sağlamıyor ve Kongre, işyerinde koronavirüs ve diğer solunum yolu enfeksiyonlarından yayılan veri dağlarına rağmen, bunu gerektiren yasayı geçirmeyi reddetti.
Halk sağlığı kurumlarını yüksek riskli ancak ulaşılması zor nüfuslarla birleştirmek için stratejilere hala şiddetle ihtiyaç duyulmaktadır. Covid’in ilk günlerinde, sağlık kurumlarının halkla olan ilişkisinin çoğu pasifti. Amerikalılar sıraya girmek veya aşı veya maske için çevrimiçi kaydolmak veya testler sipariş etmek ve bazen sigorta şirketlerinden geri ödeme talep etmek zorunda kaldı. Bu yaklaşım, boş zamanı olanlar, geniş bant erişimi ve bilgisayar becerileri olanlar için işe yarar. Ancak engelliler, yalnız yaşayan yaşlılar, sağlık okuryazarlığı düşük kişiler, İngilizce bilmeyenler ve kırsal kesimde yaşayanlar için bu çok daha zordur.
Pandemiler, kasırgalar, orman yangınları veya diğer afetler gibi gelecekteki acil durumlarda proaktif sosyal yardım kurmak değerli olacaktır. Aksi takdirde, yetersiz hizmet alan bu gruplar, deva ve sonuçlardaki eşitsizlikleri genişleterek yine dışarıda bırakılacaktır.
Hükümet, N95 ve KN95 yüz kaplamaları, eldivenler ve tek kullanımlık önlükler ve çok daha az ilaç dahil olmak üzere kişisel koruyucu ekipman için henüz istikrarlı bir yerli üretim kapasitesi ve hammadde tedarik zincirleri sağlamadı.
Optimal aşı programları ve Covid semptomlarını azaltmak ve hastaneye yatışları önlemek için ilaçların değerlendirilmesi gibi bir dizi endişe hakkında yararlı sonuçlar üretmede yavaş olduğu kanıtlanan klinik araştırma sistemini de düzeltmedi. Steroidlerin yararlarını ve hidroksiklorokin ile ilgili sorunları kanıtlayan güvenilir klinik sonuçlar İngiltere ve diğer ülkelerden gelme eğilimindeydi. Yine de Ulusal Sağlık Enstitüleri, bilim insanlarını büyük, pragmatik klinik araştırmalara katılmaları için nasıl organize ettiklerini, finanse ettiklerini ve ödüllendirdiklerini, özellikle de sadece halk sağlığı acil durumlarında değil.
Uzun süreli Covid’e verilen zayıf tepki de dahil olmak üzere liste uzayıp gidebilir.
Covid pandemisi, ulusun dünyaya hızla yayılabilen ve çok sayıda insanı korkunç şekillerde öldürebilen yeni ve ölümcül patojenlere karşı savunmasızlığını ortaya koydu. Bilim adamları ve halk sağlığı uzmanları, geçtiğimiz birkaç yılın travmasını yaşayarak, nerede ortaya çıkarsa çıksın bir sonraki sağlık krizine nasıl hazırlanılacağını çok daha iyi anlıyor. Ve ortaya çıkacaktır. Şimdi bu bilginin kullanılması gerekiyor. Hükümetin tüm seviyelerinde kararlılık, hırs ve koordinasyon gerektirecektir. Ve para. Vakit geçmeden harekete geçmeliyiz ve bir sonraki kriz üzerimizde, insanları neden daha iyi bir hazırlık yapmadığımızı merak etmeye bırakıyor.
Ezekiel J. Emanuel (@ZekeEmanuel) bir hekim ve küresel tıp girişimlerinin başkan yardımcısı ve Pennsylvania Üniversitesi’nde profesördür. David Michaels (@drdavidmichaels) George Washington Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda profesör ve 2009’dan 2017’ye kadar Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi’nde çalışma sekreter yardımcısıydı. Rick Bright (@RickABright) hazırlık ve hazırlıktan sorumlu sekreter yardımcısıydı. 2016’dan 2020’ye kadar Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanındaki Biyomedikal İleri Araştırma ve Geliştirme Otoritesini yanıtladı ve yönetti. Michael T. Osterholm (@mtosterholm), Minnesota Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları Araştırma ve Politika Merkezi’nin direktörüdür.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .
Bunu Başkan Biden’ın göreve başlamadan önceki haftalarda Covid danışma kurulu üyeleri olarak söylüyoruz. O zamandan beri pandemiye halk sağlığı müdahalesini takip ettik ve bir parçası olduk. Yapılmayanlardan dolayı derin bir dehşet içindeyiz.
Gelişmeler tabii ki ortaya çıktı. Bunların başında aşıların hızlı gelişimi, evde testlerin yaygın olarak kullanılması ve topluluk dalgalanmalarını tahmin etmek için atık su sistemlerinden numune alınması gibi çevresel gözetimin benimsenmesidir.
Ancak bu birkaç başarı, daha ne kadar yapılması gerektiğini ve yapılabileceğini ve hala yapılması gerektiğinin altını çiziyor. Amerikan sağlığını ve halk sağlığı sistemini kalıcı olarak iyileştirecek birçok fırsat vardı. Henüz takip edilmediler. Başka sağlık krizlerinin bizi beklediğine şüphe yok. Covid pandemisinde çarçur edilen ya da kaçırılan fırsatları değerlendirmeli ve hemen değerlendirmeliyiz.
Başarılar arasında bile, iyileştirme için çok yer var.
Evde hızlı, düşük maliyetli testler, önceden birden fazla bulaşıcı ajanı tespit etmek için kullanılabilir. Bireylerin evde test sonuçlarını halk sağlığı kurumlarına kolayca göndermeleri için hala kapsamlı bir raporlama sistemi yoktur ve bu da ülke çapında geniş bir enfeksiyon alanını yayılmalarını yavaşlatmaya çalışan yetkililer için görünmez hale getirir. Benzer şekilde, Covid için atık su arıtma sistemlerinden numunelerin toplanması ve test edilmesi için ulusal raporlama sistemi sınırlı, koordinasyonsuz ve sağlam bir ulusal sürveyans sistemi için yetersiz standartta kalmaya devam ediyor. Halk sağlığı yetkilileri bir krize müdahaleyi harekete geçirmek için verileri izleyemezse, toplanan bilgiler pek işe yaramaz.
Kongre’nin federal parayı tahsis etme konusundaki isteksizliği, suçlamanın çoğunu hak ediyor. Ancak başarısızlıkların tümü finansal sınırlamalara atfedilemez. Pandemi hazırlığından geri adım atıldı.
Belki de kaçırılan en önemli fırsat, iç mekan hava kalitesinin sistematik olarak iyileştirilmesine öncelik verilmemesiydi. Grip ve soğuk algınlığının yanı sıra astım ve diğer tıbbi durumlar da dahil olmak üzere her türlü solunum yolu enfeksiyonu, havadaki patojenler ve partikül maddeler nedeniyle ortaya çıkar.
İtalya’dan yapılan erken araştırmalar, sınıflarda saatte altı hava değişiminin Covid enfeksiyon riskini yüzde 80 azaltabileceğini öne sürdü. 2013 yılında Kaliforniya’da yapılan bir araştırma, iyileştirilmiş havalandırma ile öğrenci devamsızlıklarında önemli bir azalma buldu. Diğer çalışmalar, daha iyi iç mekan havası olan yetişkinler ve çocuklar için gelişmiş bilişsel işlevler önermektedir. Bazı binalarda ve restoranlarda hava kalitesi iyileştirildi, ancak çabalar gelişigüzel oldu. Dışarıda bırakılan binaların çoğu, şaşırtıcı olmayan bir şekilde, düşük gelirli çocukların ve yetişkinlerin yaşadığı, çalıştığı veya okula gittiği, sağlıksız hava soluduğu binaları içerir.
Bu durumu iyileştirmek için ulusal iç hava kalitesi standartları belirlenmeli ve binaların bu standartları karşılayıp karşılamadığını bildirmeleri istenmelidir. İlk odak okullar, bakım evleri, destekli yaşam tesisleri, hapishaneler ve hapishaneler ve diğer yüksek riskli toplu ortamlar olmalıdır.
Amerika Birleşik Devletleri’nin de veri toplama ve analizini geliştirmesi gerekiyor. Salgın boyunca ülke, yeni varyantların ortaya çıkışını izlemek ve aşının etkinliğini ölçmek için İsrail, İngiltere ve Güney Afrika’dan gelen verilere güvendi. Bunu kabul eden Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, bu yetenekleri geliştirmek için bir analitik şube oluşturdu. Ancak analiz, yalnızca temeldeki veriler kadar iyidir ve halk sağlığı bilgilerinin toplanmasını ve dijital çağa entegrasyonunu sağlamak için çok az şey yapılmıştır.
Ülkenin başlıca halk sağlığı kurumu olan CDC, halk sağlığı tehditlerini izlemek ve bunlarla mücadele etmek için hayati önem taşıyan bilgileri kabul edip entegre edebilecek açık standartlara sahip bir veri altyapısından yoksun olduğunu kabul etti. Bu, yerel ve eyalet sağlık kurumlarından ve aşılama durumu, yaş, toplum ve ırka göre tabakalandırılmış gerçek vaka, hastaneye yatış ve ölüm sayısını neredeyse gerçek zamanlı olarak takip eden sağlık sistemlerinden gelen bilgileri içerir. Bu sistem düzeltilmezse, halk sağlığı görevlileri bir sonraki acil durumda kendilerini kör olarak bulacaklar.
İşçi güvenliğinin iyileştirilmesi, kaçırılan başka bir fırsattı. Bir işyerindeki herkes, grip benzeri semptomlar hisseden iş arkadaşlarının evde kalması durumunda fayda sağlar. Ancak bu, yalnızca hastalık ve daha da önemlisi, özellikle düşük gelirli işlerde çalışanlar ve konser ekonomisi için işçilere ücretli hastalık izni sağlanması konusundaki kültürde bir değişiklikle gerçekleşecektir. Ücretli hastalık izni, enfeksiyonların en kolay yayılabileceği sağlık sektörü, konaklama, toplu taşıma ve perakende sektörlerinde özellikle önemlidir. Ancak birçok işveren hala ücretli hastalık ve aile tıbbi izni sağlamıyor ve Kongre, işyerinde koronavirüs ve diğer solunum yolu enfeksiyonlarından yayılan veri dağlarına rağmen, bunu gerektiren yasayı geçirmeyi reddetti.
Halk sağlığı kurumlarını yüksek riskli ancak ulaşılması zor nüfuslarla birleştirmek için stratejilere hala şiddetle ihtiyaç duyulmaktadır. Covid’in ilk günlerinde, sağlık kurumlarının halkla olan ilişkisinin çoğu pasifti. Amerikalılar sıraya girmek veya aşı veya maske için çevrimiçi kaydolmak veya testler sipariş etmek ve bazen sigorta şirketlerinden geri ödeme talep etmek zorunda kaldı. Bu yaklaşım, boş zamanı olanlar, geniş bant erişimi ve bilgisayar becerileri olanlar için işe yarar. Ancak engelliler, yalnız yaşayan yaşlılar, sağlık okuryazarlığı düşük kişiler, İngilizce bilmeyenler ve kırsal kesimde yaşayanlar için bu çok daha zordur.
Pandemiler, kasırgalar, orman yangınları veya diğer afetler gibi gelecekteki acil durumlarda proaktif sosyal yardım kurmak değerli olacaktır. Aksi takdirde, yetersiz hizmet alan bu gruplar, deva ve sonuçlardaki eşitsizlikleri genişleterek yine dışarıda bırakılacaktır.
Hükümet, N95 ve KN95 yüz kaplamaları, eldivenler ve tek kullanımlık önlükler ve çok daha az ilaç dahil olmak üzere kişisel koruyucu ekipman için henüz istikrarlı bir yerli üretim kapasitesi ve hammadde tedarik zincirleri sağlamadı.
Optimal aşı programları ve Covid semptomlarını azaltmak ve hastaneye yatışları önlemek için ilaçların değerlendirilmesi gibi bir dizi endişe hakkında yararlı sonuçlar üretmede yavaş olduğu kanıtlanan klinik araştırma sistemini de düzeltmedi. Steroidlerin yararlarını ve hidroksiklorokin ile ilgili sorunları kanıtlayan güvenilir klinik sonuçlar İngiltere ve diğer ülkelerden gelme eğilimindeydi. Yine de Ulusal Sağlık Enstitüleri, bilim insanlarını büyük, pragmatik klinik araştırmalara katılmaları için nasıl organize ettiklerini, finanse ettiklerini ve ödüllendirdiklerini, özellikle de sadece halk sağlığı acil durumlarında değil.
Uzun süreli Covid’e verilen zayıf tepki de dahil olmak üzere liste uzayıp gidebilir.
Covid pandemisi, ulusun dünyaya hızla yayılabilen ve çok sayıda insanı korkunç şekillerde öldürebilen yeni ve ölümcül patojenlere karşı savunmasızlığını ortaya koydu. Bilim adamları ve halk sağlığı uzmanları, geçtiğimiz birkaç yılın travmasını yaşayarak, nerede ortaya çıkarsa çıksın bir sonraki sağlık krizine nasıl hazırlanılacağını çok daha iyi anlıyor. Ve ortaya çıkacaktır. Şimdi bu bilginin kullanılması gerekiyor. Hükümetin tüm seviyelerinde kararlılık, hırs ve koordinasyon gerektirecektir. Ve para. Vakit geçmeden harekete geçmeliyiz ve bir sonraki kriz üzerimizde, insanları neden daha iyi bir hazırlık yapmadığımızı merak etmeye bırakıyor.
Ezekiel J. Emanuel (@ZekeEmanuel) bir hekim ve küresel tıp girişimlerinin başkan yardımcısı ve Pennsylvania Üniversitesi’nde profesördür. David Michaels (@drdavidmichaels) George Washington Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda profesör ve 2009’dan 2017’ye kadar Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi’nde çalışma sekreter yardımcısıydı. Rick Bright (@RickABright) hazırlık ve hazırlıktan sorumlu sekreter yardımcısıydı. 2016’dan 2020’ye kadar Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanındaki Biyomedikal İleri Araştırma ve Geliştirme Otoritesini yanıtladı ve yönetti. Michael T. Osterholm (@mtosterholm), Minnesota Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları Araştırma ve Politika Merkezi’nin direktörüdür.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .