Dahi kafalar
New member
Bana sık sık Ebola’ya sahip olmanın nasıl bir his olduğu sorulur. Sekiz yıl sonra, hala cevap vermekte zorlanıyorum. Ama gerçek şu ki, Ebola’ya sahip olmak suçluluk gibi geldi. New York’ta bir hastaneye girdikten sadece saatler sonra teşhis konmaktan suçluluk duymak, Gine’deki hastalarımın günlerce veya daha uzun süre arafta beklediğini bilmek. Batı Afrika’da aynı anda çılgınca tedavi ettiğim düzinelerce hastayı hatırlarken, benim için bu kadar çok sağlayıcıya sahip olmanın suçluluğu. Hastalarım ölürken çaresiz hissetmekten duyulan suçluluk, herhangi bir doktor için olabilecek en kötü duygu.
Hastalığımın ilk günlerinde ölümlülüğüme sebat ettim – hayatta kalamama ihtimalimin yüksek olduğu düşünülürse anlaşılabilir bir saplantı. Ancak, ihtimalleri yeneceğim açık olduğunda (Amerika Birleşik Devletleri’nde tedavi gören çoğu kişinin yaptığı gibi), 2014’te Gine’de alelacele inşa edilen hastanelerde gördüğüm üzüntü ve umutsuzluğu asla yaşamak zorunda kalmayacağımı düşünerek teselli hissettiğimi hatırlıyorum. Elbette dünya bir daha asla bu kadar hazırlıksız olmayacaktı.
Mart 2020’de, Covid New York’a yayılırken yanıldığım anlaşıldı. Acil servis doktoru olarak birçok gün, Batı Afrika’da Ebola’yı tedavi ederken gördüğümden daha fazla insanın – dünyanın en zengin şehirlerinden birinde, ülkenin en iyilerinden biri olan – hastanemde öldüğünü gördüm. Covid alçakgönüllüydü; pandemik tehditlere karşı ne kadar savunmasız olduğumuzu ortaya çıkardı.
Bir meslek olarak kıtalardaki salgınlara yanıt vermeyi seçtim. Ve bunu yapmanın riskli olduğunu kabul ettim. Ben ve dünyadaki diğer birçok sağlık çalışanı, tüm kanıtlar daha fazla patojen ve salgın hastalıkla dolu bir geleceğe işaret ettiğinden, yanıt vermeye devam etmeyi bekliyoruz. Ancak politika yapıcılar cephe hattının uyarılarına kulak vermelidir. Küresel hastalık salgınlarına sürekli hazırlıksız olmak toplumun istediği bir gelecek değil, bir sonraki pandemi tehdidine zemin hazırlayamazsak bu bizim kaderimizdir.
Her salgının başlangıcında, müdahale, sınırlama ve felaket arasındaki fark anlamına geldiğinde küçük bir pencere vardır. Kriz azaldıkça, insanlar ve politikacılar arasında diğer pandemilere daha iyi hazırlanmak için yeterli irade olduğunda benzer bir pencere ortaya çıkıyor. Covid ile bu pencere hızla kapanıyor.
Covid, yüzyılda bir salgın olarak adlandırıldı, ancak bu artık 100 yıllık yalnızlığımız olduğu anlamına gelmiyor. Yakın geçmişimizde, çiçek hastalığı ve sarı humma salgınları sık sık nüfusları yok etti. Aşılar ve yeni tedaviler durumu tersine çevirmeye yardımcı oldu, ancak ortaya çıkan hastalıklarda belirgin bir artışla birlikte, bu denge geri dönüyor gibi görünüyor.
Dünya Sağlık Örgütü, 2014’ten bu yana uluslararası öneme sahip altı halk sağlığı acil durumu ilan etti. Ebola salgınlarının sıklığı artıyor. Şu anda Uganda’da, onaylanmış bir ilaç tedavisi veya aşısı olmayan bir Ebola virüsü türünün neden olduğu çok endişe verici bir olay var. Daha önce kontrol edilen hastalıklar bile yeniden ortaya çıktı; çocuk felci, on yıllar önce burada ortadan kaldırıldıktan sonra Amerika Birleşik Devletleri’nde yeniden dolaşıyor.
Salgınların sayısındaki ve çeşitliliğindeki artışın arkasında birden fazla faktör yatmaktadır. İklim değişikliği, hem konakçıların hem de patojenlerin hareketini değiştiriyor. Nüfus artışı ikisini birbirine yaklaştırır ve hayvanlardan insanlara patojen yayılma olasılığını artırır. Ve küresel göç ve ticaret ağları, bu tür tehditlerin, gözetim ağları onları tanımlamadan veya seyahat kısıtlamaları ithalatlarını etkili bir şekilde engelleyemeden çok uzaklara seyahat etmesine izin verir.
Yine de en büyük halk sağlığı tehditlerinin (HIV, şarbon, SARS, Ebola) ardından yatırımlar ve ilgi, yalnızca öngörülebilir döngülerde azalmak üzere sürekli olarak zirveye çıkıyor. Covid ABD’de günde 300’den fazla ölüme neden olurken, bu en kötü grip sezonumuzu iki katına çıkarabilecek büyük ölçüde önlenebilir bir ücret olsa da, Kongre, beş yıl içinde talep edilen 88 milyar doları bırakın, gelecekteki Covid aşıları ve müdahalesi için fon sağlayamıyor. pandemik hazırlık ve biyolojik savunma. Ve Meclis ve Senato’nun siyasi kontrolü yakında el değiştirirse ve Beyaz Saray liderliği 2024’te değişirse, hazırlıklı olmaya sürekli yatırım yapma olasılığı daha da büyük risk altında olabilir.
Bir sonraki pandemi için yıllar geçse bile, buna hazırlanmak için zemin hazırlamak için muhtemelen sadece birkaç ayımız var. Peki ne yapılmalı?
Gereken ve tartışılan düzinelerce reform var, ancak üç alan acil dikkat ve yatırım gerektiriyor: hastalık gözetimi, küresel sağlık deva iş gücünün güçlendirilmesi ve tedavilere ve aşılara eşit erişimin sağlanması.
Gelecekteki pandemik tehditlerin ortaya çıkmasını büyük olasılıkla engelleyemeyiz ve bu, onları hızlı bir şekilde tespit etmeyi kritik derecede önemli kılan şeydir. Ama aramadığınız şeyi göremezsiniz. Sadece zengin ülkelerde değil, aynı zamanda düşük ve orta gelirli ülkelerde ve insani kriz bölgelerinde de hastalık sürveyansının büyük ölçüde büyütülmesi gerekiyor. Dünya Sağlık Örgütü, yıl boyunca grip gözetimi yapan uluslararası bir grip laboratuvarları ağını koordine eder. Afrika’da koronavirüs evrimini izleyen bir bilim adamları konsorsiyumu kuruldu ve şu anda kıtadaki ülkelerin üçte ikisinden fazlası genom dizileme yeteneğine sahip. Bunlar model görevi görebilir.
Güçlü pandemi hazırlığı aynı zamanda dünyanın sağlık deva iş gücünde çarpıcı bir artış talep ediyor. 2015 Dünya Bankası raporundaki tahminlere göre, Ebola tedavisi gördüğüm Bellevue Hastanesi’nin kadrosunda, Ebola salgını sırasında en kötü etkilenen ülkeler olan Gine, Liberya ve Sierra Leone’de çalışan doktor sayısı kadar doktor vardı.
DSÖ, 2030 yılına kadar, özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde 15 milyon daha fazla sağlık çalışanına ihtiyaç duyulacağını tahmin ediyor. Ebola ve Covid’de olduğu gibi, yeni hastalık modellerini tanıyan ve daha fazla araştırma için sağlık yetkililerine bildiren kişiler genellikle yerel doktorlar veya hemşirelerdir. Güçlü bir cephe hattı olmadan, potansiyel olarak zararlı sonuçları olan bu kırmızı bayrakların çoğu gözden kaçacaktır.
Ayrıca, genellikle yetersiz tedarikte oldukları ve dağıtım için son sırada oldukları yerlerde tedaviler ve aşılar oluşturmak için daha fazla kapasiteye acil ihtiyaç vardır. Covid pandemisinden önce Afrika’da kullanılan aşıların yüzde 99’u ithal ediliyordu. Şimdi bile, bu sayı neredeyse değişmedi. Bu, yüksek gelirli ülkelerdeki insanların dörtte üçünün neden düşük gelirli ülkelerde sadece dörtte birinin Covid’e karşı en az bir doz aşılandığını açıklıyor.
Maymun çiçeği Batı ülkelerini vurduğunda, yüksek gelirli ülkeler, geniş aşı kaynaklarını mümkün olduğunca hızlı bir şekilde şişelere koymak için bir mücadeleye girdiler. New York, Montreal ve Berlin’de aşı kampanyaları hızla başlatıldı. Yine de, son beş yılda Nijerya’da dolaşan maymun çiçeği gibi küresel aşı tedariğini önemli ölçüde genişletmek için benzer bir aciliyet olmamıştır. Veya yakın zamanda Sudan’daki bir mülteci kampında maymun çiçeği vakaları arttığında.
Beyaz Saray, pandemi hazırlık planında, Covid’in etkisi ne kadar sarsıcı olursa olsun, “gelecekteki pandemilerin çok daha kötü olabileceği” konusunda uyardı. Son hafızada yaşadığımız her şeyden daha felaket olan bir salgından uzak, grip genomunun basit bir genetik takası olarak kalıyoruz.
Covid pandemisi, tüm savaşlarımızda ABD birliklerinin öldüğü kadar Amerikalıyı öldürdü. Barış zamanlarında bile yıllık yüz milyarlarca dolar tahsis edilen ulusal savunmamızı yaptığımız gibi, salgına hazırlıklı olmayı daimi bir öncelik olarak ele almamız gerekiyor. Covid pandemisinin yok edilmesinin gelecekte tekrar yaşanmasına izin verirsek, suçlanacak bir pandemi patojeni değil, sadece kendimiz olacağız.
Craig Spencer (@Craig_A_Spencer) bir acil tıp doktoru ve Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık hizmetleri, politikası ve uygulaması alanında doçenttir.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .
Hastalığımın ilk günlerinde ölümlülüğüme sebat ettim – hayatta kalamama ihtimalimin yüksek olduğu düşünülürse anlaşılabilir bir saplantı. Ancak, ihtimalleri yeneceğim açık olduğunda (Amerika Birleşik Devletleri’nde tedavi gören çoğu kişinin yaptığı gibi), 2014’te Gine’de alelacele inşa edilen hastanelerde gördüğüm üzüntü ve umutsuzluğu asla yaşamak zorunda kalmayacağımı düşünerek teselli hissettiğimi hatırlıyorum. Elbette dünya bir daha asla bu kadar hazırlıksız olmayacaktı.
Mart 2020’de, Covid New York’a yayılırken yanıldığım anlaşıldı. Acil servis doktoru olarak birçok gün, Batı Afrika’da Ebola’yı tedavi ederken gördüğümden daha fazla insanın – dünyanın en zengin şehirlerinden birinde, ülkenin en iyilerinden biri olan – hastanemde öldüğünü gördüm. Covid alçakgönüllüydü; pandemik tehditlere karşı ne kadar savunmasız olduğumuzu ortaya çıkardı.
Bir meslek olarak kıtalardaki salgınlara yanıt vermeyi seçtim. Ve bunu yapmanın riskli olduğunu kabul ettim. Ben ve dünyadaki diğer birçok sağlık çalışanı, tüm kanıtlar daha fazla patojen ve salgın hastalıkla dolu bir geleceğe işaret ettiğinden, yanıt vermeye devam etmeyi bekliyoruz. Ancak politika yapıcılar cephe hattının uyarılarına kulak vermelidir. Küresel hastalık salgınlarına sürekli hazırlıksız olmak toplumun istediği bir gelecek değil, bir sonraki pandemi tehdidine zemin hazırlayamazsak bu bizim kaderimizdir.
Her salgının başlangıcında, müdahale, sınırlama ve felaket arasındaki fark anlamına geldiğinde küçük bir pencere vardır. Kriz azaldıkça, insanlar ve politikacılar arasında diğer pandemilere daha iyi hazırlanmak için yeterli irade olduğunda benzer bir pencere ortaya çıkıyor. Covid ile bu pencere hızla kapanıyor.
Covid, yüzyılda bir salgın olarak adlandırıldı, ancak bu artık 100 yıllık yalnızlığımız olduğu anlamına gelmiyor. Yakın geçmişimizde, çiçek hastalığı ve sarı humma salgınları sık sık nüfusları yok etti. Aşılar ve yeni tedaviler durumu tersine çevirmeye yardımcı oldu, ancak ortaya çıkan hastalıklarda belirgin bir artışla birlikte, bu denge geri dönüyor gibi görünüyor.
Dünya Sağlık Örgütü, 2014’ten bu yana uluslararası öneme sahip altı halk sağlığı acil durumu ilan etti. Ebola salgınlarının sıklığı artıyor. Şu anda Uganda’da, onaylanmış bir ilaç tedavisi veya aşısı olmayan bir Ebola virüsü türünün neden olduğu çok endişe verici bir olay var. Daha önce kontrol edilen hastalıklar bile yeniden ortaya çıktı; çocuk felci, on yıllar önce burada ortadan kaldırıldıktan sonra Amerika Birleşik Devletleri’nde yeniden dolaşıyor.
Salgınların sayısındaki ve çeşitliliğindeki artışın arkasında birden fazla faktör yatmaktadır. İklim değişikliği, hem konakçıların hem de patojenlerin hareketini değiştiriyor. Nüfus artışı ikisini birbirine yaklaştırır ve hayvanlardan insanlara patojen yayılma olasılığını artırır. Ve küresel göç ve ticaret ağları, bu tür tehditlerin, gözetim ağları onları tanımlamadan veya seyahat kısıtlamaları ithalatlarını etkili bir şekilde engelleyemeden çok uzaklara seyahat etmesine izin verir.
Yine de en büyük halk sağlığı tehditlerinin (HIV, şarbon, SARS, Ebola) ardından yatırımlar ve ilgi, yalnızca öngörülebilir döngülerde azalmak üzere sürekli olarak zirveye çıkıyor. Covid ABD’de günde 300’den fazla ölüme neden olurken, bu en kötü grip sezonumuzu iki katına çıkarabilecek büyük ölçüde önlenebilir bir ücret olsa da, Kongre, beş yıl içinde talep edilen 88 milyar doları bırakın, gelecekteki Covid aşıları ve müdahalesi için fon sağlayamıyor. pandemik hazırlık ve biyolojik savunma. Ve Meclis ve Senato’nun siyasi kontrolü yakında el değiştirirse ve Beyaz Saray liderliği 2024’te değişirse, hazırlıklı olmaya sürekli yatırım yapma olasılığı daha da büyük risk altında olabilir.
Bir sonraki pandemi için yıllar geçse bile, buna hazırlanmak için zemin hazırlamak için muhtemelen sadece birkaç ayımız var. Peki ne yapılmalı?
Gereken ve tartışılan düzinelerce reform var, ancak üç alan acil dikkat ve yatırım gerektiriyor: hastalık gözetimi, küresel sağlık deva iş gücünün güçlendirilmesi ve tedavilere ve aşılara eşit erişimin sağlanması.
Gelecekteki pandemik tehditlerin ortaya çıkmasını büyük olasılıkla engelleyemeyiz ve bu, onları hızlı bir şekilde tespit etmeyi kritik derecede önemli kılan şeydir. Ama aramadığınız şeyi göremezsiniz. Sadece zengin ülkelerde değil, aynı zamanda düşük ve orta gelirli ülkelerde ve insani kriz bölgelerinde de hastalık sürveyansının büyük ölçüde büyütülmesi gerekiyor. Dünya Sağlık Örgütü, yıl boyunca grip gözetimi yapan uluslararası bir grip laboratuvarları ağını koordine eder. Afrika’da koronavirüs evrimini izleyen bir bilim adamları konsorsiyumu kuruldu ve şu anda kıtadaki ülkelerin üçte ikisinden fazlası genom dizileme yeteneğine sahip. Bunlar model görevi görebilir.
Güçlü pandemi hazırlığı aynı zamanda dünyanın sağlık deva iş gücünde çarpıcı bir artış talep ediyor. 2015 Dünya Bankası raporundaki tahminlere göre, Ebola tedavisi gördüğüm Bellevue Hastanesi’nin kadrosunda, Ebola salgını sırasında en kötü etkilenen ülkeler olan Gine, Liberya ve Sierra Leone’de çalışan doktor sayısı kadar doktor vardı.
DSÖ, 2030 yılına kadar, özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde 15 milyon daha fazla sağlık çalışanına ihtiyaç duyulacağını tahmin ediyor. Ebola ve Covid’de olduğu gibi, yeni hastalık modellerini tanıyan ve daha fazla araştırma için sağlık yetkililerine bildiren kişiler genellikle yerel doktorlar veya hemşirelerdir. Güçlü bir cephe hattı olmadan, potansiyel olarak zararlı sonuçları olan bu kırmızı bayrakların çoğu gözden kaçacaktır.
Ayrıca, genellikle yetersiz tedarikte oldukları ve dağıtım için son sırada oldukları yerlerde tedaviler ve aşılar oluşturmak için daha fazla kapasiteye acil ihtiyaç vardır. Covid pandemisinden önce Afrika’da kullanılan aşıların yüzde 99’u ithal ediliyordu. Şimdi bile, bu sayı neredeyse değişmedi. Bu, yüksek gelirli ülkelerdeki insanların dörtte üçünün neden düşük gelirli ülkelerde sadece dörtte birinin Covid’e karşı en az bir doz aşılandığını açıklıyor.
Maymun çiçeği Batı ülkelerini vurduğunda, yüksek gelirli ülkeler, geniş aşı kaynaklarını mümkün olduğunca hızlı bir şekilde şişelere koymak için bir mücadeleye girdiler. New York, Montreal ve Berlin’de aşı kampanyaları hızla başlatıldı. Yine de, son beş yılda Nijerya’da dolaşan maymun çiçeği gibi küresel aşı tedariğini önemli ölçüde genişletmek için benzer bir aciliyet olmamıştır. Veya yakın zamanda Sudan’daki bir mülteci kampında maymun çiçeği vakaları arttığında.
Beyaz Saray, pandemi hazırlık planında, Covid’in etkisi ne kadar sarsıcı olursa olsun, “gelecekteki pandemilerin çok daha kötü olabileceği” konusunda uyardı. Son hafızada yaşadığımız her şeyden daha felaket olan bir salgından uzak, grip genomunun basit bir genetik takası olarak kalıyoruz.
Covid pandemisi, tüm savaşlarımızda ABD birliklerinin öldüğü kadar Amerikalıyı öldürdü. Barış zamanlarında bile yıllık yüz milyarlarca dolar tahsis edilen ulusal savunmamızı yaptığımız gibi, salgına hazırlıklı olmayı daimi bir öncelik olarak ele almamız gerekiyor. Covid pandemisinin yok edilmesinin gelecekte tekrar yaşanmasına izin verirsek, suçlanacak bir pandemi patojeni değil, sadece kendimiz olacağız.
Craig Spencer (@Craig_A_Spencer) bir acil tıp doktoru ve Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık hizmetleri, politikası ve uygulaması alanında doçenttir.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .