Dahi kafalar
New member
İki yıl önce, Covid pandemisinin en kötü döneminde, meslektaşlarım ve ben kendimize şu anda naif bir hikaye gibi görünen bir hikaye anlattık.
Bu virüsün ardından, çoğu tıbbi açıdan yetersiz hizmet alan topluluklardan gelen, hastanemizde en hasta olan hastalar için sağlam bir takip deva sistemi geliştirecektik. Şiddetli hastalıklardan ve uzun süreli hastanede yatıştan kurtulanların, “yoğunluk sonrası deva sendromu” olarak adlandırılan, kaygı, depresyon, travma sonrası stres ve bilişsel işlev bozukluğu gibi istenmeyen kritik deva mirasından etkilenmelerinin muhtemel olduğunu biliyorduk. Solunum cihazında haftalarca geçirilebilecek yaralı akciğerler ve derin zayıflık hakkında hiçbir şey söylememek.
Bunu göz önünde bulundurarak, ülke genelindeki pek çok diğerleri gibi, Covid-19 ve etkilerine yakalanmış hastalara hizmet vermeye adanmış bir klinik olan Covid Kurtarma Merkezi’ni geliştirdik. Elbette, bu hastalığın yükünü çekenler, aksi takdirde erişemeyecekleri özel tarama ve takipten faydalanacaktır.
Yine de, açıldığında klinik, hastaneye kaldırılmamış hastalardan gelen kendi kendine yönlendirmelerle dolup taştı. Bunun yerine, şimdi “uzun Covid” olarak bildiğimiz şeyi yaşıyorlardı – hafif enfeksiyondan sonra bile ortaya çıkabilecek zayıflatıcı yorgunluk, nefes darlığı, nörolojik semptomlar ve daha fazlasının bir takımyıldızı.
Birçoğu kliniğe çaresizce geldi. Semptomları – kalp atışlarının hızlanması ve çalışamayacak kadar yıkıcı beyin sisi – ele alınması gerekiyordu. Ama biz herkesi merak ettik değildibu grupta görme: yoğun bakımda tedavi ettiğimiz tüm insanlar, uzak topluluklardaki hastanelerden bize nakledilen İngilizce konuşamayan hastalar.
Merkezi yöneten Dr. Elizabeth Gay, “Belirli hasta popülasyonlarına ulaşmak, dil ve ulaşım gibi engelleri ele almak için çaba sarf etme konusunda çok istekli olmanız gerekiyor” dedi. Bu amaçla, kendisi ve ekibi, haberi yaymak için toplum temelli kuruluşlarla ortaklıklar kurdu.
Yine de, Nisan 2021 ile Nisan 2022 arasında kliniğimizde görülen 1.200’den fazla hastanın yaklaşık yüzde 80’i beyazdı ve yüzde 70’ten biraz fazlası kadındı. Buna karşılık, özellikle ilk pandemi dalgasında hastanede ilgilendiklerimiz orantısız bir şekilde Siyah ve Hispanik erkekler gibi görünüyordu. Dr. Gay, “Veriye baktığımızda, Covid hastaneye yatışlarının yükünü çeken hastaları görmediğimizi biliyoruz” dedi.
Hastanemdeki deneyim benzersiz olmaktan çok uzak. New York City’den California’ya kadar ülke genelinde Covid sonrası hastalara bakan doktorlardan benzer hikayeler duydum. Akut ortamda bu virüsten en ciddi şekilde etkilenenler, uzmanlaşmış Covid takip devalarında büyük ölçüde yetersiz temsil edilmektedir.
Burada birbirinden farklı ama iç içe geçmiş iki konu var. Birincisi, uzun süre hastanede yatacak kadar hasta olan, ancak belirsiz nedenlerden dolayı uzun süreli Covid yaşama olasılığı daha düşük görünen (veya en azından randevu alan uzun Covid hastaları arasında olmayan) kişilere en iyi şekilde nasıl hizmet verileceğidir. Diğer soru, uzun süreli Covid’in yükünün azınlık popülasyonlarında hissedilip hissedilmediği, ancak ele alınıp alınmadığı. Bu hastalığın yükünü çekenlerin daha sonra gelişmek için en iyi şansa sahip olmasını nasıl sağlarız?
Los Angeles’taki California Üniversitesi’nde Dr. Nisha Viswanathan, Covid sonrası kliniğinde, durumu iyi olan ve sağlık devası sisteminde gezinme konusunda usta olan ve – birkaç durumda – bir tedavi ayarlayabilen uzun süreli Covid hastalarını orantısız bir şekilde gördüğünü fark ediyor. evlerinden Los Angeles’a uçmak için özel jet. Koronavirüs savunmasız kişilerin hastalığıysa, Covid-19 takibi iyi kaynaklara sahip olanların lüksü haline geldi. Bunlar, kliniği tekrar tekrar arayarak yer açılmasını bekleyen, pulmoner rehabilitasyon ve diğer randevular için işten günlerce izin alabilen hastalardır. “Bu rekabet halindeki kalabalığa sahipken en muhtaç kişilere nasıl deva sağlıyorsunuz?” Dr. Viswanathan sordu.
Bu, siyahi ve İspanyol hastaların beyaz akranlarıyla benzer oranlarda yorgunluk ve nefes darlığı gibi kalıcı semptomlara sahip olduğunu tespit eden, hastaneden taburcu olduktan sonra Covid hastalarını inceleyen kendi kurumundan alınan veriler göz önüne alındığında özellikle rahatsız edici. Sağlık devası sisteminden beklentiler ve hastalık deneyimi kültürler arasında farklı olsa da, sağlık devası erişimindeki eşitsizlikler, hastaların devayı arayıp aramaması üzerinde etkili olabilir. Mağduriyet dışarıda.
Gerçekten de New York City’deki Montefiore Tıp Merkezi’ndeki Covid-19 İyileşme Kliniğinde uzun süreli Covid, ayrıcalıklıların hastalığı değildir. Bronx’taki klinikte, nüfus çevrelerindeki topluluğun çeşitliliğini yansıtıyor: Hastaların yaklaşık yarısı Hispanik, dörtte biri Siyah ve yaklaşık yüzde 15’i Kafkasyalı. Medicaid’de gezinmenin zorluklarına aşina olan doktorlar sayesinde, bu hastalar erişebilecekleri fizik tedavi ve alt uzmanlara sevk edilirler.
Ancak orada bile, yoğun post-yoğun deva sendromu riski taşıyanları bir klinik ziyareti için geri getirmek bir zorluk olmaya devam ediyor. “Kliniğimize gelmesi gereken tüm kritik hastalara ne oldu?” sordu. “Bir yerlerde sağlayıcıları olmalı. Ama şimdi neredeler?”
Ulusal Sağlık Enstitüleri araştırma fonu kısmen hastanelerin uzun süreli Covid hastaları için klinikler inşa etmesine neden olmuş olsa da, yoğun deva sendromu sonrası hastalar için deva için aynı teşvikler olmamıştır. Sonuç olarak, Dr. Carla Sevin’in Nashville, Tenn’deki Vanderbilt’te işlettiği gibi yerleşik post-yoğun deva klinikleri bile hastaların zamanında görülebilmesi için mücadele etmeye devam ediyor.
Dr. Sevin, “Bu hastalar genç ve aşırı derecede güçsüzler ve bana altı ay geç geliyorlar – çünkü onları takip edecek ve planlayacak kaynaklarımız yok, bu yüzden çatlaklardan düşüyorlar” dedi. “Evet, yeni bir sorunumuz var, uzun süreli Covid, ama aynı zamanda eski bir sorunumuz var, yoğun post-yoğun deva sendromu, şu anda çok daha fazla insan acı çekiyor olsa da, hala dikkat çekmiyor. Ve bu bir travesti.”
Bir bakıma bunların hiçbiri Covid-19’a özgü değil. Kronik rahatsızlıklar için deva’ya erişim, ne yazık ki, uzun zamandır iyi kaynaklara sahip kişilerin ilgi alanı olmuştur. Aynı şekilde fizik tedaviye, psikiyatriye, feci hastalıktan sağ çıkmakla başarılı olmak arasındaki farkı yaratabilecek alt uzmanlara erişimi var.
Ama başka bir karmaşıklık katmanı daha var. dır-dir Bu virüsün yan etkilerine özgü, yani hem post-yoğun deva sendromu hem de uzun süreli Covid için tedaviler hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Şu anda sunduğumuz şeylerin çoğu eğitim ve güvencedir. Yardım edip edemeyeceğimizi ve nasıl yapabileceğimizi belirlemek, yalnızca demografik özellikleri bu hastalığın yükünü gerçekten yansıtan bir dizi katılımcıyla yapılan düşünceli araştırma çabalarıyla gerçekleşebilir.
Her fırsatta Covid-19, sağlık deva sistemimizdeki ve toplumumuzdaki fay hatlarını ortaya çıkardı. Bu virüsün ardından ortaya çıkan devanın önceden var olan eşitsizlikleri daha da derinleştirmekle tehdit etmesi biraz şaşırtıcı olmalı.
Ama olması gereken yol bu değil. Bu pandeminin hikayesi ve sonrasında olanlar hala ortaya çıkıyor. Ve bu eşitsizlikleri tanımak ve kabul etmek yeterli olmamakla birlikte, gerekli bir başlangıçtır.
Katkıda bulunan bir Opinion yazarı olan Daniela J. Lamas (@danielalamasmd), Boston’daki Brigham and Women’s Hospital’da akciğer ve yoğun bakım doktorudur.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .
Bu virüsün ardından, çoğu tıbbi açıdan yetersiz hizmet alan topluluklardan gelen, hastanemizde en hasta olan hastalar için sağlam bir takip deva sistemi geliştirecektik. Şiddetli hastalıklardan ve uzun süreli hastanede yatıştan kurtulanların, “yoğunluk sonrası deva sendromu” olarak adlandırılan, kaygı, depresyon, travma sonrası stres ve bilişsel işlev bozukluğu gibi istenmeyen kritik deva mirasından etkilenmelerinin muhtemel olduğunu biliyorduk. Solunum cihazında haftalarca geçirilebilecek yaralı akciğerler ve derin zayıflık hakkında hiçbir şey söylememek.
Bunu göz önünde bulundurarak, ülke genelindeki pek çok diğerleri gibi, Covid-19 ve etkilerine yakalanmış hastalara hizmet vermeye adanmış bir klinik olan Covid Kurtarma Merkezi’ni geliştirdik. Elbette, bu hastalığın yükünü çekenler, aksi takdirde erişemeyecekleri özel tarama ve takipten faydalanacaktır.
Yine de, açıldığında klinik, hastaneye kaldırılmamış hastalardan gelen kendi kendine yönlendirmelerle dolup taştı. Bunun yerine, şimdi “uzun Covid” olarak bildiğimiz şeyi yaşıyorlardı – hafif enfeksiyondan sonra bile ortaya çıkabilecek zayıflatıcı yorgunluk, nefes darlığı, nörolojik semptomlar ve daha fazlasının bir takımyıldızı.
Birçoğu kliniğe çaresizce geldi. Semptomları – kalp atışlarının hızlanması ve çalışamayacak kadar yıkıcı beyin sisi – ele alınması gerekiyordu. Ama biz herkesi merak ettik değildibu grupta görme: yoğun bakımda tedavi ettiğimiz tüm insanlar, uzak topluluklardaki hastanelerden bize nakledilen İngilizce konuşamayan hastalar.
Merkezi yöneten Dr. Elizabeth Gay, “Belirli hasta popülasyonlarına ulaşmak, dil ve ulaşım gibi engelleri ele almak için çaba sarf etme konusunda çok istekli olmanız gerekiyor” dedi. Bu amaçla, kendisi ve ekibi, haberi yaymak için toplum temelli kuruluşlarla ortaklıklar kurdu.
Yine de, Nisan 2021 ile Nisan 2022 arasında kliniğimizde görülen 1.200’den fazla hastanın yaklaşık yüzde 80’i beyazdı ve yüzde 70’ten biraz fazlası kadındı. Buna karşılık, özellikle ilk pandemi dalgasında hastanede ilgilendiklerimiz orantısız bir şekilde Siyah ve Hispanik erkekler gibi görünüyordu. Dr. Gay, “Veriye baktığımızda, Covid hastaneye yatışlarının yükünü çeken hastaları görmediğimizi biliyoruz” dedi.
Hastanemdeki deneyim benzersiz olmaktan çok uzak. New York City’den California’ya kadar ülke genelinde Covid sonrası hastalara bakan doktorlardan benzer hikayeler duydum. Akut ortamda bu virüsten en ciddi şekilde etkilenenler, uzmanlaşmış Covid takip devalarında büyük ölçüde yetersiz temsil edilmektedir.
Burada birbirinden farklı ama iç içe geçmiş iki konu var. Birincisi, uzun süre hastanede yatacak kadar hasta olan, ancak belirsiz nedenlerden dolayı uzun süreli Covid yaşama olasılığı daha düşük görünen (veya en azından randevu alan uzun Covid hastaları arasında olmayan) kişilere en iyi şekilde nasıl hizmet verileceğidir. Diğer soru, uzun süreli Covid’in yükünün azınlık popülasyonlarında hissedilip hissedilmediği, ancak ele alınıp alınmadığı. Bu hastalığın yükünü çekenlerin daha sonra gelişmek için en iyi şansa sahip olmasını nasıl sağlarız?
Los Angeles’taki California Üniversitesi’nde Dr. Nisha Viswanathan, Covid sonrası kliniğinde, durumu iyi olan ve sağlık devası sisteminde gezinme konusunda usta olan ve – birkaç durumda – bir tedavi ayarlayabilen uzun süreli Covid hastalarını orantısız bir şekilde gördüğünü fark ediyor. evlerinden Los Angeles’a uçmak için özel jet. Koronavirüs savunmasız kişilerin hastalığıysa, Covid-19 takibi iyi kaynaklara sahip olanların lüksü haline geldi. Bunlar, kliniği tekrar tekrar arayarak yer açılmasını bekleyen, pulmoner rehabilitasyon ve diğer randevular için işten günlerce izin alabilen hastalardır. “Bu rekabet halindeki kalabalığa sahipken en muhtaç kişilere nasıl deva sağlıyorsunuz?” Dr. Viswanathan sordu.
Bu, siyahi ve İspanyol hastaların beyaz akranlarıyla benzer oranlarda yorgunluk ve nefes darlığı gibi kalıcı semptomlara sahip olduğunu tespit eden, hastaneden taburcu olduktan sonra Covid hastalarını inceleyen kendi kurumundan alınan veriler göz önüne alındığında özellikle rahatsız edici. Sağlık devası sisteminden beklentiler ve hastalık deneyimi kültürler arasında farklı olsa da, sağlık devası erişimindeki eşitsizlikler, hastaların devayı arayıp aramaması üzerinde etkili olabilir. Mağduriyet dışarıda.
Gerçekten de New York City’deki Montefiore Tıp Merkezi’ndeki Covid-19 İyileşme Kliniğinde uzun süreli Covid, ayrıcalıklıların hastalığı değildir. Bronx’taki klinikte, nüfus çevrelerindeki topluluğun çeşitliliğini yansıtıyor: Hastaların yaklaşık yarısı Hispanik, dörtte biri Siyah ve yaklaşık yüzde 15’i Kafkasyalı. Medicaid’de gezinmenin zorluklarına aşina olan doktorlar sayesinde, bu hastalar erişebilecekleri fizik tedavi ve alt uzmanlara sevk edilirler.
Ancak orada bile, yoğun post-yoğun deva sendromu riski taşıyanları bir klinik ziyareti için geri getirmek bir zorluk olmaya devam ediyor. “Kliniğimize gelmesi gereken tüm kritik hastalara ne oldu?” sordu. “Bir yerlerde sağlayıcıları olmalı. Ama şimdi neredeler?”
Ulusal Sağlık Enstitüleri araştırma fonu kısmen hastanelerin uzun süreli Covid hastaları için klinikler inşa etmesine neden olmuş olsa da, yoğun deva sendromu sonrası hastalar için deva için aynı teşvikler olmamıştır. Sonuç olarak, Dr. Carla Sevin’in Nashville, Tenn’deki Vanderbilt’te işlettiği gibi yerleşik post-yoğun deva klinikleri bile hastaların zamanında görülebilmesi için mücadele etmeye devam ediyor.
Dr. Sevin, “Bu hastalar genç ve aşırı derecede güçsüzler ve bana altı ay geç geliyorlar – çünkü onları takip edecek ve planlayacak kaynaklarımız yok, bu yüzden çatlaklardan düşüyorlar” dedi. “Evet, yeni bir sorunumuz var, uzun süreli Covid, ama aynı zamanda eski bir sorunumuz var, yoğun post-yoğun deva sendromu, şu anda çok daha fazla insan acı çekiyor olsa da, hala dikkat çekmiyor. Ve bu bir travesti.”
Bir bakıma bunların hiçbiri Covid-19’a özgü değil. Kronik rahatsızlıklar için deva’ya erişim, ne yazık ki, uzun zamandır iyi kaynaklara sahip kişilerin ilgi alanı olmuştur. Aynı şekilde fizik tedaviye, psikiyatriye, feci hastalıktan sağ çıkmakla başarılı olmak arasındaki farkı yaratabilecek alt uzmanlara erişimi var.
Ama başka bir karmaşıklık katmanı daha var. dır-dir Bu virüsün yan etkilerine özgü, yani hem post-yoğun deva sendromu hem de uzun süreli Covid için tedaviler hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Şu anda sunduğumuz şeylerin çoğu eğitim ve güvencedir. Yardım edip edemeyeceğimizi ve nasıl yapabileceğimizi belirlemek, yalnızca demografik özellikleri bu hastalığın yükünü gerçekten yansıtan bir dizi katılımcıyla yapılan düşünceli araştırma çabalarıyla gerçekleşebilir.
Her fırsatta Covid-19, sağlık deva sistemimizdeki ve toplumumuzdaki fay hatlarını ortaya çıkardı. Bu virüsün ardından ortaya çıkan devanın önceden var olan eşitsizlikleri daha da derinleştirmekle tehdit etmesi biraz şaşırtıcı olmalı.
Ama olması gereken yol bu değil. Bu pandeminin hikayesi ve sonrasında olanlar hala ortaya çıkıyor. Ve bu eşitsizlikleri tanımak ve kabul etmek yeterli olmamakla birlikte, gerekli bir başlangıçtır.
Katkıda bulunan bir Opinion yazarı olan Daniela J. Lamas (@danielalamasmd), Boston’daki Brigham and Women’s Hospital’da akciğer ve yoğun bakım doktorudur.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .