Dahi kafalar
New member
Yaklaşık iki yıldır Amerikalı yetkililer, koronavirüsün nasıl yönetileceğine ilişkin önerileri değiştirdi. Pazartesi günü şimdiye kadarki en büyük değişimlerden birini yaşıyoruz: Uzun süredir en az 10 gün tecrit etmeleri söylenen enfekte insanlar, aşı durumlarından bağımsız olarak kendilerini iyi hissediyorlarsa şimdi sadece beş gün tecrit etmek zorundalar. Bir düzeyde, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin bu kararı bilime ve pratikliğe hoş bir selamdır çünkü birçok insan bu kadar uzun süre bulaşıcı değildir.
Ancak değişim, tam olarak aşılanmış ve güçlendirilmiş ve aşılanmamış iki farklı dünyada yaşadığı gerçeğiyle etkili bir şekilde boğuşmuyor. C. D. C. yönergeleri hala çoğunlukla herkese uyan tek bir yaklaşıma dayanmaktadır ve her iki grubun nispi güvenliği ve tehlikesi arasında ayrım yapmak için antijen testinin kullanımını göz ardı etmektedir.
Pandemi başladığında aşı yoktu ve bu yüzden hepimiz herkesin aynı yüksek risk altında olduğu bir dünyada yaşıyorduk. Bu nedenle, C.D.C., enfekte olmuş kişilerin 10 gün boyunca yerinde barınmalarını tavsiye etti çünkü kanıtlar, oldukça uzun bir süre bulaşıcı olabileceklerine işaret etti. C.D.C. ayrıca, güvenilir bir şekilde maruz kalan ancak henüz hasta olmayanların 14 gün karantinaya alındığını, çünkü enfekte olmaları ve bulaşıcı hale gelmelerinin bu kadar uzun sürebileceğini savundu.
Ancak aşılar yaygınlaşınca hesap değişti. Bağışıklananların enfekte olma olasılığı daha düşüktü ve bulaşıcı olma olasılığı daha düşüktü. Bu nedenle, C.D.C. bu yılın başlarında, aşılanmış kişilerin, asemptomatik kaldıkları sürece maruz kaldıklarında karantinaya almalarına gerek olmadığını, ancak bu tür insanlara güvenli olduklarından emin olmak için maruz kaldıktan birkaç gün sonra test yapılmasını önermelerine rağmen.
Yeni öneriler daha da ileri gidiyor. Covid testi pozitif çıkan kişilerin asemptomatik olduğu sürece aşılı, takviyeli veya aşısız olmalarına bakılmaksızın sadece beş gün tecrit edilmeleri gerektiğini söylüyorlar.
Öneriler karantina için de değişti; bu, enfekte olmamış kişilerin maruz kaldıklarında yaptıkları şeydir. Uygun şekilde güçlendirilirlerse, yalnızca önümüzdeki 10 gün boyunca dikkatli olmaları gerekir (yani, başkalarının yanındayken maske takmaları). Aşısızlarsa veya destekleyiciye ihtiyaçları varsa, hiçbir zaman semptomatik hale gelmezlerse şimdi yalnızca beş gün karantinaya almaları gerekir ve sonraki beş gün dikkatli olun. Öneriler ayrıca, bu tür insanlar için – aşılanmamış olsalar bile – karantina “mümkün değilse”, sadece 10 gün boyunca maskeleyebileceklerini söylüyor. (C.D.C. ayrıca aşılanmış ve takviye edilmiş olsanız da olmasanız da, mümkünse maruziyetten beş gün sonra test yaptırmanızı önerir.)
Bu sayılar çoğunlukla ortalamalardır – bazen en iyi tahminler – insanların maruz kaldıklarında veya enfekte olduklarında nasıl tepki verdiklerine dair. Aynı zamanda, sanki bu iki popülasyon aynıymış gibi, tamamen aşılanmış ve aşılanmamış olanlara hemen hemen eşit olarak uygulanırlar.
Bu kafa karıştırıcı. Covid’in kendisi aşılanmamış olanlar için o kadar da değişmedi. Enfekte olurlarsa, orijinal yönergeleri takip etmemeleri ve 10 gün boyunca tecrit etmemeleri gerektiğine inanmak için hiçbir neden yoktur. Bu çok bulaşıcı bir hastalıktır ve sadece kendileri için değil çevrelerindekiler için de risk altındadırlar. Hastaneler hala aşılanmamış insanlarla dolu ve hiçbir şey bizi onlar için tehlikenin geçtiğine inandırmadı.
Öte yandan, aşılanmış kişiler, özellikle de güçlendirilmiş kişiler, kötü sonuçlar için çok düşük risk altındadır, maruz kaldıklarında enfekte olma olasılıkları daha düşüktür ve daha uzun süre bulaşıcı olma olasılıkları daha düşüktür.
Görünüşe göre bu geç tarihte bile, C.D.C. herkesi yatıştırmaya çalışıyor ve bu nedenle kimseyi memnun etmiyor.
Daha iyi olan, daha kanıta dayalı bir yaklaşımdır. Antijen testi, insanların zaman içinde enfekte olup olmadığını ve belki de bulaşıcı olup olmadığını görmek için bize bir araç sağlar. Güçlendirilen 17 yaşındaki oğlum geçen hafta sıkışık hissetti. Sorumlu olduğu için evde antijen testi ile test ettik ve pozitif çıktı.
Ancak ertesi gün kendini iyi hissetti. Ertesi gün ile aynı. Tekrar test ettik ve negatif çıktı. Bir gün sonra test ettik ve hala negatifti.
Tabii ki, tüm bunlar mümkün oldu çünkü birkaç hafta önce böyle bir şey olması ihtimaline karşı bir sürü antijen testi aldık. Bu tür testlerin ülke çapında bir sıkıntısı var ve çok fazla Amerikalı için erişilemeyecek fiyatlara sahipler.
İki negatif testine dayanarak, şu anda oğlumun artık bulaşıcı olmadığını iddia ediyorum. Asemptomatik, güçlendi ve antijen testlerinde defalarca negatif çıktı. Bu yüzden izolasyonu sona ermeli; tüm insanlara ve tüm enfeksiyonlara aynı şekilde davranan herkese uyan tek bir kural yüzünden değil.
Bununla birlikte, testi beş günden daha uzun bir süre boyunca pozitif çıkmışsa, kendini iyi hissetse bile, yine de bulaşıcı olabilir. Nasıl bileceğiz? Pek çok insan, iş veya yükümlülükler nedeniyle semptomları görmezden gelmek ve güvenli olmadan önce işe veya hayata geri dönmek için baskı hissedebilir. Beş günlük izolasyonlar norm haline geldiğinden, kalıcı semptomları en aza indirebilirler. Ve aşılanmamışlar asla karantinaya almayabilirler çünkü bunu yapmak onlar için “mümkün değil”. Tüm bu senaryolar yeni C.D.C. yönergeleri kapsamında kabul edilebilir, ancak hepsi potansiyel olarak koronavirüs enfeksiyonlarını yayma riski taşıyor.
Covid-19 endemik hale geliyor. Hatta giderek daha fazla kişinin enfekte olduğunu görüyoruz. İnsanlardan Covid’in geçeceği umuduyla zorunlu dönemler için tecrit etmelerini isteyemeyiz. Koronavirüsle yaşamak için yollar geliştirmemiz gerekiyor, birçokları için bunun hafif bir enfeksiyon olduğunu ve hızla iyileştiğini biliyoruz. Diğerleri için Covid, önlem alınması gereken ciddi bir hastalıktır. Bu gruplar arasındaki en büyük fark bağışıklamadır.
C.D.C., aşılanan ve takviye yapılan kişilerin antijen testleri ile defalarca negatif çıktıktan sonra mümkün olan en kısa sürede izolasyonu terk etmelerine izin veren daha fazla kılavuz geliştirmeli. Hükümet, bu tür antijen testlerini özgürce ve kolayca erişilebilir kılmak için mümkün olan her şeyi yapmalıdır. Biden yönetiminin çabaları gerekli, ancak yeterli değil. Çok daha ileri ve çok daha hızlı gitmeleri gerekiyor.
Bu tür kılavuzlar, insanların tam olarak aşılanması için başka bir teşvik sağlayacaktır. Ayrıca, pozitif bir testin etkileri o kadar şiddetli olmadığı için, test için zorunlu bir karantinadan korktukları için test yapmaktan kaçınan daha fazla insan bulabilirler.
Ayrıca bize, Covid’in kalıcı olduğunu ve onunla yaşamanın bir yolunu bulmamız gerekeceğini kabul eden bir düşünce biçimine geçiş için bir araç sağlarlar. Önceki planlarımız, aşılamanın yanı sıra test, temas takibi, karantina ve izolasyon yoluyla potansiyel olarak kontrol edilebilecek bir hastalığa dayanıyordu.
Omicron çok kontrollü olmayabilir; aşı ile ciddi hastalık ve ölümlerin önüne geçmek çok ama çok mümkün gibi görünse de geçici enfeksiyonları önlemek maskeleme ile bile mümkün olmayabilir. Eğer durum buysa, birincisine odaklanmamızı iki katına çıkarmalı ve ikincisini kabul etmeliyiz. Bulaşıcı insanlar bulaşıcı oldukları sürece tecrit etmeye ihtiyaç duyarlar, artık ve daha az değil ve bu yargıları yapmak için daha doğru araçlara ihtiyacımız var.
Covid gözlerimizin önünde değişiyor. Onunla birlikte uyum sağlamamız gerekiyor.
Aaron E. Carroll (@aaronecarroll), Indiana Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde seçkin bir pediatri profesörü ve Indiana Üniversitesi’nin baş sağlık görevlisidir. The Incidental Economist’te sağlık araştırmaları ve politikaları hakkında bloglar yazıyor.
The Times yayınlamaya kararlıdır harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: harfler@nytimes. com .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve Instagram .
Ancak değişim, tam olarak aşılanmış ve güçlendirilmiş ve aşılanmamış iki farklı dünyada yaşadığı gerçeğiyle etkili bir şekilde boğuşmuyor. C. D. C. yönergeleri hala çoğunlukla herkese uyan tek bir yaklaşıma dayanmaktadır ve her iki grubun nispi güvenliği ve tehlikesi arasında ayrım yapmak için antijen testinin kullanımını göz ardı etmektedir.
Pandemi başladığında aşı yoktu ve bu yüzden hepimiz herkesin aynı yüksek risk altında olduğu bir dünyada yaşıyorduk. Bu nedenle, C.D.C., enfekte olmuş kişilerin 10 gün boyunca yerinde barınmalarını tavsiye etti çünkü kanıtlar, oldukça uzun bir süre bulaşıcı olabileceklerine işaret etti. C.D.C. ayrıca, güvenilir bir şekilde maruz kalan ancak henüz hasta olmayanların 14 gün karantinaya alındığını, çünkü enfekte olmaları ve bulaşıcı hale gelmelerinin bu kadar uzun sürebileceğini savundu.
Ancak aşılar yaygınlaşınca hesap değişti. Bağışıklananların enfekte olma olasılığı daha düşüktü ve bulaşıcı olma olasılığı daha düşüktü. Bu nedenle, C.D.C. bu yılın başlarında, aşılanmış kişilerin, asemptomatik kaldıkları sürece maruz kaldıklarında karantinaya almalarına gerek olmadığını, ancak bu tür insanlara güvenli olduklarından emin olmak için maruz kaldıktan birkaç gün sonra test yapılmasını önermelerine rağmen.
Yeni öneriler daha da ileri gidiyor. Covid testi pozitif çıkan kişilerin asemptomatik olduğu sürece aşılı, takviyeli veya aşısız olmalarına bakılmaksızın sadece beş gün tecrit edilmeleri gerektiğini söylüyorlar.
Öneriler karantina için de değişti; bu, enfekte olmamış kişilerin maruz kaldıklarında yaptıkları şeydir. Uygun şekilde güçlendirilirlerse, yalnızca önümüzdeki 10 gün boyunca dikkatli olmaları gerekir (yani, başkalarının yanındayken maske takmaları). Aşısızlarsa veya destekleyiciye ihtiyaçları varsa, hiçbir zaman semptomatik hale gelmezlerse şimdi yalnızca beş gün karantinaya almaları gerekir ve sonraki beş gün dikkatli olun. Öneriler ayrıca, bu tür insanlar için – aşılanmamış olsalar bile – karantina “mümkün değilse”, sadece 10 gün boyunca maskeleyebileceklerini söylüyor. (C.D.C. ayrıca aşılanmış ve takviye edilmiş olsanız da olmasanız da, mümkünse maruziyetten beş gün sonra test yaptırmanızı önerir.)
Bu sayılar çoğunlukla ortalamalardır – bazen en iyi tahminler – insanların maruz kaldıklarında veya enfekte olduklarında nasıl tepki verdiklerine dair. Aynı zamanda, sanki bu iki popülasyon aynıymış gibi, tamamen aşılanmış ve aşılanmamış olanlara hemen hemen eşit olarak uygulanırlar.
Bu kafa karıştırıcı. Covid’in kendisi aşılanmamış olanlar için o kadar da değişmedi. Enfekte olurlarsa, orijinal yönergeleri takip etmemeleri ve 10 gün boyunca tecrit etmemeleri gerektiğine inanmak için hiçbir neden yoktur. Bu çok bulaşıcı bir hastalıktır ve sadece kendileri için değil çevrelerindekiler için de risk altındadırlar. Hastaneler hala aşılanmamış insanlarla dolu ve hiçbir şey bizi onlar için tehlikenin geçtiğine inandırmadı.
Öte yandan, aşılanmış kişiler, özellikle de güçlendirilmiş kişiler, kötü sonuçlar için çok düşük risk altındadır, maruz kaldıklarında enfekte olma olasılıkları daha düşüktür ve daha uzun süre bulaşıcı olma olasılıkları daha düşüktür.
Görünüşe göre bu geç tarihte bile, C.D.C. herkesi yatıştırmaya çalışıyor ve bu nedenle kimseyi memnun etmiyor.
Daha iyi olan, daha kanıta dayalı bir yaklaşımdır. Antijen testi, insanların zaman içinde enfekte olup olmadığını ve belki de bulaşıcı olup olmadığını görmek için bize bir araç sağlar. Güçlendirilen 17 yaşındaki oğlum geçen hafta sıkışık hissetti. Sorumlu olduğu için evde antijen testi ile test ettik ve pozitif çıktı.
Ancak ertesi gün kendini iyi hissetti. Ertesi gün ile aynı. Tekrar test ettik ve negatif çıktı. Bir gün sonra test ettik ve hala negatifti.
Tabii ki, tüm bunlar mümkün oldu çünkü birkaç hafta önce böyle bir şey olması ihtimaline karşı bir sürü antijen testi aldık. Bu tür testlerin ülke çapında bir sıkıntısı var ve çok fazla Amerikalı için erişilemeyecek fiyatlara sahipler.
İki negatif testine dayanarak, şu anda oğlumun artık bulaşıcı olmadığını iddia ediyorum. Asemptomatik, güçlendi ve antijen testlerinde defalarca negatif çıktı. Bu yüzden izolasyonu sona ermeli; tüm insanlara ve tüm enfeksiyonlara aynı şekilde davranan herkese uyan tek bir kural yüzünden değil.
Bununla birlikte, testi beş günden daha uzun bir süre boyunca pozitif çıkmışsa, kendini iyi hissetse bile, yine de bulaşıcı olabilir. Nasıl bileceğiz? Pek çok insan, iş veya yükümlülükler nedeniyle semptomları görmezden gelmek ve güvenli olmadan önce işe veya hayata geri dönmek için baskı hissedebilir. Beş günlük izolasyonlar norm haline geldiğinden, kalıcı semptomları en aza indirebilirler. Ve aşılanmamışlar asla karantinaya almayabilirler çünkü bunu yapmak onlar için “mümkün değil”. Tüm bu senaryolar yeni C.D.C. yönergeleri kapsamında kabul edilebilir, ancak hepsi potansiyel olarak koronavirüs enfeksiyonlarını yayma riski taşıyor.
Covid-19 endemik hale geliyor. Hatta giderek daha fazla kişinin enfekte olduğunu görüyoruz. İnsanlardan Covid’in geçeceği umuduyla zorunlu dönemler için tecrit etmelerini isteyemeyiz. Koronavirüsle yaşamak için yollar geliştirmemiz gerekiyor, birçokları için bunun hafif bir enfeksiyon olduğunu ve hızla iyileştiğini biliyoruz. Diğerleri için Covid, önlem alınması gereken ciddi bir hastalıktır. Bu gruplar arasındaki en büyük fark bağışıklamadır.
C.D.C., aşılanan ve takviye yapılan kişilerin antijen testleri ile defalarca negatif çıktıktan sonra mümkün olan en kısa sürede izolasyonu terk etmelerine izin veren daha fazla kılavuz geliştirmeli. Hükümet, bu tür antijen testlerini özgürce ve kolayca erişilebilir kılmak için mümkün olan her şeyi yapmalıdır. Biden yönetiminin çabaları gerekli, ancak yeterli değil. Çok daha ileri ve çok daha hızlı gitmeleri gerekiyor.
Bu tür kılavuzlar, insanların tam olarak aşılanması için başka bir teşvik sağlayacaktır. Ayrıca, pozitif bir testin etkileri o kadar şiddetli olmadığı için, test için zorunlu bir karantinadan korktukları için test yapmaktan kaçınan daha fazla insan bulabilirler.
Ayrıca bize, Covid’in kalıcı olduğunu ve onunla yaşamanın bir yolunu bulmamız gerekeceğini kabul eden bir düşünce biçimine geçiş için bir araç sağlarlar. Önceki planlarımız, aşılamanın yanı sıra test, temas takibi, karantina ve izolasyon yoluyla potansiyel olarak kontrol edilebilecek bir hastalığa dayanıyordu.
Omicron çok kontrollü olmayabilir; aşı ile ciddi hastalık ve ölümlerin önüne geçmek çok ama çok mümkün gibi görünse de geçici enfeksiyonları önlemek maskeleme ile bile mümkün olmayabilir. Eğer durum buysa, birincisine odaklanmamızı iki katına çıkarmalı ve ikincisini kabul etmeliyiz. Bulaşıcı insanlar bulaşıcı oldukları sürece tecrit etmeye ihtiyaç duyarlar, artık ve daha az değil ve bu yargıları yapmak için daha doğru araçlara ihtiyacımız var.
Covid gözlerimizin önünde değişiyor. Onunla birlikte uyum sağlamamız gerekiyor.
Aaron E. Carroll (@aaronecarroll), Indiana Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde seçkin bir pediatri profesörü ve Indiana Üniversitesi’nin baş sağlık görevlisidir. The Incidental Economist’te sağlık araştırmaları ve politikaları hakkında bloglar yazıyor.
The Times yayınlamaya kararlıdır harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: harfler@nytimes. com .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve Instagram .