Dahi kafalar
New member
Bu ay, Amerikan Pediatri Akademisi, obezitesi olan çocukları ve ergenleri değerlendirmek ve tedavi etmek için ilk kapsamlı kılavuzunu yayınladı. Önde gelen 21 doktor, sağlık araştırmacısı ve obezite uzmanı tarafından ortaklaşa yazılan makale, sağlık devası sağlayıcılarına, vücut kitle indeksi olan 2 yaşındaki çocukları “yoğun sağlık davranışı ve yaşam tarzı tedavisi” programlarına yönlendirebileceklerini tavsiye ediyor. aşırı kilolu veya obez aralığı. 12 yaş ve üzeri obez bir BMI’ye sahip çocuklar için, doktorların kilo verme ilaçları yazmaları ve 13 yaşın üzerindeki aşırı obezitesi olan çocukları bir bariatrik cerrahi merkezine sevk etmeleri önerilir.
Makalenin yazarları, bu yeni rehberliği, erken ve agresif tedavi gerektiren “karmaşık ve genellikle kalıcı bir hastalık” olarak tanımladıkları çocukluk çağı obezitesine karşı mücadelede ileriye doğru cesur bir adım olarak görüyorlar.
Ancak yönergeler, uzun zaman önce reddedilmiş olması gereken bir önermeye dayanıyor: kilo vermenin sağlık ve mutluluğa giden en iyi yol olduğu.
Akademinin yönergeleri, sağlık devası sağlayıcılarının, halk sağlığı görevlilerinin ve genel halkın 40 yılı aşkın bir süredir bedenlerimizi küçültmek için yürüttüğü obezite savaşındaki son çıkıştır. Yaklaşım işe yaramadı; Çocuklar da dahil olmak üzere Amerikalılar zayıflamıyor.
Bunun yerine, okullarda, işyerlerinde, doktor muayenehanelerinde ve diğer kamusal alanlarda şişman insanların damgalanmasına neden olan bir yağ karşıtı önyargı salgınıyla karşı karşıyayız. Altı ülkede davranışsal kilo yönetimi programlarına kayıtlı yaklaşık 14.000 kişiyle yapılan bir çalışmada araştırmacılar, katılımcıların yarısından fazlasının kilo damgası yaşadığını ve bununla karşılaşanların üçte ikisinden fazlasının bunu doktorlardan yaptığını buldu.
Ailelerle yapılan düzinelerce görüşmede, doktorların düşük gelirli anneleri daha pahalı taze sebzeler yerine dolar dükkanından erişte aldıkları için utandırdıklarını duydum. Depresyon veya anksiyete ile uğraşırken kilo alan ve doktorları onlara karbonhidratı kesmelerini söyleyen gençlerle konuştum. Aileler, konuşmaları aceleye getiren, karınlarını tutan veya çocukların vücutları hakkında şakalar yapan doktorları tanımladı.
Yönergeler, “ağırlık damgası, mağduriyet, alay ve zorbalık” deneyimlerinin, daha büyük bedenlerde çocukların düzensiz beslenmeye ve daha kötü zihinsel sağlık sonuçlarına katkıda bulunan büyük zorluklar olduğunu kabul ediyor. Bazı sağlık deva sağlayıcılarının, şişman hastalara karşı, deva kalitesinden ödün verecek ve daha ciddi hastalıklara ve hatta ölüme katkıda bulunacak şekilde önyargılı olduklarını belirtiyorlar.
Yine de akademi, yeni yönergeleri çocuklar için kilo vermenin ve kilo vermenin en iyi yolları etrafında şekillendirerek bu önyargıyı pekiştiriyor. Artan kanıtlar sınırlarını ortaya çıkarsa da, sağlık durumunun bir göstergesi olarak BMI’ye büyük ölçüde güvenir. Vücut kitle indeksi çocuklarda kullanıldığında daha az güvenilir olabilir, çünkü çocuğun kas kütlesini veya ergenlik gelişim düzeyini dikkate almaz ve bunların her ikisi de vücut kompozisyonunu etkiler.
Çocuklarda önemli kilo değişimleri, diyabet veya yeme bozukluğu veya gıda güvensizliği gibi altta yatan bir sağlık durumuna işaret edebilir. (Bazı çocuklar da genetik olarak daha iri olmaya yatkındır.) Ancak ağırlığa dayalı tıbbi modelimiz, doktorları, bu sayıyı merak edilecek bir veri noktası olarak görmek yerine, bir çocuğun BKİ’sini “normalleştirmeyi” bir öncelik olarak görmeleri için eğitiyor. Bu, sağlayıcıları ve hastaları, zayıflığın diğer her şeyi düzelteceği umuduyla kilo vermeye odaklanmaya yönlendirir. Ancak, JAMA Pediatrics’in 2020 tarihli bir başyazısının belirttiği gibi, özellikle kilo kontrolü için davranış değişikliklerine odaklanan çocukluk sağlığı yaklaşımları “nadiren sağlıkta iyileşme veya sürdürülebilir kilo kaybıyla sonuçlanır ve bunun yerine düzensiz beslenme ve daha fazla kilo alımı ile ilişkilendirilir”.
Amerikan Pediatri Akademisi, önerilen “yoğun sağlık davranışı ve yaşam tarzı tedavisi” programının, çocuklarda yeme bozukluğu riskini artırdığını uzun zamandır bildiğimiz diyetlerden farklı olduğunu savunuyor. Avustralyalı araştırmacılar tarafından 1999’da yayınlanan yaklaşık 2.000 çocuk üzerinde yapılan üç yıllık bir çalışma, “ağır düzeyde” diyet yapan genç kızların yemeyenlere göre 18 kat daha fazla yeme bozukluğu geliştirdiğini ve orta düzeyde diyet yapanların bile beş yaşında olduğunu buldu. diyet yapmayan akranlarına göre kat daha fazla risk. (Sonraki çalışmalar, diyet ve yeme bozuklukları arasındaki bağlantıyı yeniden doğruladı.)
Ayrıca, yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla kalıcı kilo verme çabalarının büyük çoğunluğunun genellikle tüm yaş gruplarında başarısız olduğunu da biliyoruz. Akademinin, bariatrik cerrahi ve kilo verme ilaçları da dahil olmak üzere doktorların cephaneliğine yeni araçlar eklemesinin nedeni bu olabilir. Semaglutidin markası Wegovy adlı bir ilaç yakın zamanda Gıda ve İlaç İdaresi tarafından 12 yaş ve üstü için onaylandı. Çocuk doktoru grubu, bu tür stratejilerin Tip 2 diyabet ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi ağırlığa bağlı sağlık komplikasyonları olan çocuklara yardımcı olabileceğini söylüyor.
Ancak Wegovy ve diğer ilaçların ishal ve kusma gibi yan etkilere sahip olabileceğini ve bu ilaçların uzun süreli kullanımının çocuklarda iyi çalışılmadığını belirtmekte fayda var. Bu arada, akademinin bariatrik cerrahi konusundaki rehberliğini desteklemek için kullanılan bir çalışmada 81 İsveçli genç yer aldı; kardiyovasküler sağlık ve diğer hastalıklar iyileşirken, hastaların yüzde 25’i ilk prosedürden veya hızlı kilo kaybından kaynaklanan komplikasyonları gidermek için ek ameliyat gerektirdi ve yüzde 72’si beslenme yetersizlikleri bildirdi. Diğer araştırmalar, bariatrik cerrahinin alkolizm ve intihar riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir.
Bunun yerine obezite kılavuzları ne demeli? Çocukları ve sağlıklarını vücut ölçülerine göre sınıflandırmayı tamamen bırakın. Bu, kilo değişimini daha büyük bir sağlık sorunu veya mücadelesinin olası bir semptomu veya buna katkıda bulunan bir faktör olarak gören ağırlık dahil yaklaşımlara doğru bir paradigma değişimini içerecektir. Bu yaklaşımlar, sağlayıcıları kilo kaybını yönetmek yerine bu sorunu ele almaya odaklar. Bu, ölçekteki sayılara daha az bakmak ve ailelerle sağlık öncelikleri ve zorlukları hakkında daha fazla konuşmak anlamına gelir. Kalorileri kısıtlamak yerine sağlıklı yiyecekler ekleyebilirler mi? Vücutlarını hareket ettirmenin zevk aldıkları yollarını bulabilecekler mi? Aynı zamanda, kilo hakkında damgalayıcı tartışmalardan ve kilo verme reçetelerinden kaçınmak anlamına gelir.
Her Bedende Sağlık olarak bilinen kilo dahil bir yaklaşım, yetişkinlerde umut verici sonuçlar verdi: 10 randomize kontrol çalışmasının 2020 meta-analizi, fiziksel sağlık kazanımları ve daha büyük bir iyileşme açısından kilo vermeyi amaçlayan yaklaşımlara benzer etkinlik gösterdiğini buldu. yeme bozukluğu sonuçlarında. Ve ergenlere yönelik yaklaşıma ilişkin 2021 tarihli bir kanıt incelemesi şu sonuca varmıştır: “HAES müdahalelerinin yeme davranışı ve psikolojik esenlik üzerindeki faydaları, ağırlık odaklı devanın potansiyel risklerinden daha ağır basmaktadır.”
Şişman çocukları zayıflatarak yağ karşıtı önyargıyı çözemeyiz. Mevcut yaklaşımımız onlara yalnızca güvendikleri yetişkinlerin zorbaların haklı olduğuna inandığını, şişman bir vücudun çözülmesi gereken bir sorun olduğunu öğretiyor. Kimsenin sağlığıyla ilgili konuşmanın başlaması gereken yer burası değil.
Virginia Sole-Smith, yakında çıkacak olan “Fat Talk: Parenting in the Age of Diet Culture” kitabının yazarıdır. Ayrıca, yağ karşıtı önyargı ve diyet kültürü hakkında bir haber bülteni olan Burnt Toast’ı da yazıyor.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .
Makalenin yazarları, bu yeni rehberliği, erken ve agresif tedavi gerektiren “karmaşık ve genellikle kalıcı bir hastalık” olarak tanımladıkları çocukluk çağı obezitesine karşı mücadelede ileriye doğru cesur bir adım olarak görüyorlar.
Ancak yönergeler, uzun zaman önce reddedilmiş olması gereken bir önermeye dayanıyor: kilo vermenin sağlık ve mutluluğa giden en iyi yol olduğu.
Akademinin yönergeleri, sağlık devası sağlayıcılarının, halk sağlığı görevlilerinin ve genel halkın 40 yılı aşkın bir süredir bedenlerimizi küçültmek için yürüttüğü obezite savaşındaki son çıkıştır. Yaklaşım işe yaramadı; Çocuklar da dahil olmak üzere Amerikalılar zayıflamıyor.
Bunun yerine, okullarda, işyerlerinde, doktor muayenehanelerinde ve diğer kamusal alanlarda şişman insanların damgalanmasına neden olan bir yağ karşıtı önyargı salgınıyla karşı karşıyayız. Altı ülkede davranışsal kilo yönetimi programlarına kayıtlı yaklaşık 14.000 kişiyle yapılan bir çalışmada araştırmacılar, katılımcıların yarısından fazlasının kilo damgası yaşadığını ve bununla karşılaşanların üçte ikisinden fazlasının bunu doktorlardan yaptığını buldu.
Ailelerle yapılan düzinelerce görüşmede, doktorların düşük gelirli anneleri daha pahalı taze sebzeler yerine dolar dükkanından erişte aldıkları için utandırdıklarını duydum. Depresyon veya anksiyete ile uğraşırken kilo alan ve doktorları onlara karbonhidratı kesmelerini söyleyen gençlerle konuştum. Aileler, konuşmaları aceleye getiren, karınlarını tutan veya çocukların vücutları hakkında şakalar yapan doktorları tanımladı.
Yönergeler, “ağırlık damgası, mağduriyet, alay ve zorbalık” deneyimlerinin, daha büyük bedenlerde çocukların düzensiz beslenmeye ve daha kötü zihinsel sağlık sonuçlarına katkıda bulunan büyük zorluklar olduğunu kabul ediyor. Bazı sağlık deva sağlayıcılarının, şişman hastalara karşı, deva kalitesinden ödün verecek ve daha ciddi hastalıklara ve hatta ölüme katkıda bulunacak şekilde önyargılı olduklarını belirtiyorlar.
Yine de akademi, yeni yönergeleri çocuklar için kilo vermenin ve kilo vermenin en iyi yolları etrafında şekillendirerek bu önyargıyı pekiştiriyor. Artan kanıtlar sınırlarını ortaya çıkarsa da, sağlık durumunun bir göstergesi olarak BMI’ye büyük ölçüde güvenir. Vücut kitle indeksi çocuklarda kullanıldığında daha az güvenilir olabilir, çünkü çocuğun kas kütlesini veya ergenlik gelişim düzeyini dikkate almaz ve bunların her ikisi de vücut kompozisyonunu etkiler.
Çocuklarda önemli kilo değişimleri, diyabet veya yeme bozukluğu veya gıda güvensizliği gibi altta yatan bir sağlık durumuna işaret edebilir. (Bazı çocuklar da genetik olarak daha iri olmaya yatkındır.) Ancak ağırlığa dayalı tıbbi modelimiz, doktorları, bu sayıyı merak edilecek bir veri noktası olarak görmek yerine, bir çocuğun BKİ’sini “normalleştirmeyi” bir öncelik olarak görmeleri için eğitiyor. Bu, sağlayıcıları ve hastaları, zayıflığın diğer her şeyi düzelteceği umuduyla kilo vermeye odaklanmaya yönlendirir. Ancak, JAMA Pediatrics’in 2020 tarihli bir başyazısının belirttiği gibi, özellikle kilo kontrolü için davranış değişikliklerine odaklanan çocukluk sağlığı yaklaşımları “nadiren sağlıkta iyileşme veya sürdürülebilir kilo kaybıyla sonuçlanır ve bunun yerine düzensiz beslenme ve daha fazla kilo alımı ile ilişkilendirilir”.
Amerikan Pediatri Akademisi, önerilen “yoğun sağlık davranışı ve yaşam tarzı tedavisi” programının, çocuklarda yeme bozukluğu riskini artırdığını uzun zamandır bildiğimiz diyetlerden farklı olduğunu savunuyor. Avustralyalı araştırmacılar tarafından 1999’da yayınlanan yaklaşık 2.000 çocuk üzerinde yapılan üç yıllık bir çalışma, “ağır düzeyde” diyet yapan genç kızların yemeyenlere göre 18 kat daha fazla yeme bozukluğu geliştirdiğini ve orta düzeyde diyet yapanların bile beş yaşında olduğunu buldu. diyet yapmayan akranlarına göre kat daha fazla risk. (Sonraki çalışmalar, diyet ve yeme bozuklukları arasındaki bağlantıyı yeniden doğruladı.)
Ayrıca, yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla kalıcı kilo verme çabalarının büyük çoğunluğunun genellikle tüm yaş gruplarında başarısız olduğunu da biliyoruz. Akademinin, bariatrik cerrahi ve kilo verme ilaçları da dahil olmak üzere doktorların cephaneliğine yeni araçlar eklemesinin nedeni bu olabilir. Semaglutidin markası Wegovy adlı bir ilaç yakın zamanda Gıda ve İlaç İdaresi tarafından 12 yaş ve üstü için onaylandı. Çocuk doktoru grubu, bu tür stratejilerin Tip 2 diyabet ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi ağırlığa bağlı sağlık komplikasyonları olan çocuklara yardımcı olabileceğini söylüyor.
Ancak Wegovy ve diğer ilaçların ishal ve kusma gibi yan etkilere sahip olabileceğini ve bu ilaçların uzun süreli kullanımının çocuklarda iyi çalışılmadığını belirtmekte fayda var. Bu arada, akademinin bariatrik cerrahi konusundaki rehberliğini desteklemek için kullanılan bir çalışmada 81 İsveçli genç yer aldı; kardiyovasküler sağlık ve diğer hastalıklar iyileşirken, hastaların yüzde 25’i ilk prosedürden veya hızlı kilo kaybından kaynaklanan komplikasyonları gidermek için ek ameliyat gerektirdi ve yüzde 72’si beslenme yetersizlikleri bildirdi. Diğer araştırmalar, bariatrik cerrahinin alkolizm ve intihar riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir.
Bunun yerine obezite kılavuzları ne demeli? Çocukları ve sağlıklarını vücut ölçülerine göre sınıflandırmayı tamamen bırakın. Bu, kilo değişimini daha büyük bir sağlık sorunu veya mücadelesinin olası bir semptomu veya buna katkıda bulunan bir faktör olarak gören ağırlık dahil yaklaşımlara doğru bir paradigma değişimini içerecektir. Bu yaklaşımlar, sağlayıcıları kilo kaybını yönetmek yerine bu sorunu ele almaya odaklar. Bu, ölçekteki sayılara daha az bakmak ve ailelerle sağlık öncelikleri ve zorlukları hakkında daha fazla konuşmak anlamına gelir. Kalorileri kısıtlamak yerine sağlıklı yiyecekler ekleyebilirler mi? Vücutlarını hareket ettirmenin zevk aldıkları yollarını bulabilecekler mi? Aynı zamanda, kilo hakkında damgalayıcı tartışmalardan ve kilo verme reçetelerinden kaçınmak anlamına gelir.
Her Bedende Sağlık olarak bilinen kilo dahil bir yaklaşım, yetişkinlerde umut verici sonuçlar verdi: 10 randomize kontrol çalışmasının 2020 meta-analizi, fiziksel sağlık kazanımları ve daha büyük bir iyileşme açısından kilo vermeyi amaçlayan yaklaşımlara benzer etkinlik gösterdiğini buldu. yeme bozukluğu sonuçlarında. Ve ergenlere yönelik yaklaşıma ilişkin 2021 tarihli bir kanıt incelemesi şu sonuca varmıştır: “HAES müdahalelerinin yeme davranışı ve psikolojik esenlik üzerindeki faydaları, ağırlık odaklı devanın potansiyel risklerinden daha ağır basmaktadır.”
Şişman çocukları zayıflatarak yağ karşıtı önyargıyı çözemeyiz. Mevcut yaklaşımımız onlara yalnızca güvendikleri yetişkinlerin zorbaların haklı olduğuna inandığını, şişman bir vücudun çözülmesi gereken bir sorun olduğunu öğretiyor. Kimsenin sağlığıyla ilgili konuşmanın başlaması gereken yer burası değil.
Virginia Sole-Smith, yakında çıkacak olan “Fat Talk: Parenting in the Age of Diet Culture” kitabının yazarıdır. Ayrıca, yağ karşıtı önyargı ve diyet kültürü hakkında bir haber bülteni olan Burnt Toast’ı da yazıyor.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .