Dahi kafalar
New member
Yirmi üç yıl önce, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Amerika Birleşik Devletleri’nde kızamığın ortadan kaldırıldığını açıkladı. Geçen ay CDC, aşıların önleyebildiği hastalığın “dünyanın her bölgesinde yakın bir tehdit” haline geldiği konusunda uyarıda bulunmak için Dünya Sağlık Örgütü ile bir araya geldi.
Ne oldu? Çocukluk döneminde aşılama oranları, Covid-19 salgınının başlangıcından bu yana düştü. Son haftalarda, Columbus, Ohio’daki ve çevresindeki halk sağlığı yetkilileri, aşılanmamış çocuklarda 70’ten fazla vaka bildirilmiş ve tam aşılanmış çocuklar arasında hiçbir kızamık salgınıyla mücadele ediyor. New York şehrinin kuzeyindeki Rockland County’de Temmuz ayında çocuk felcinin yeniden ortaya çıkması, bunun kızamıkla sınırlı bir sorun olmadığını açıkça ortaya koydu.
ABD rutin çocukluk aşılama oranları tarihsel olarak dünyanın en iyileri arasında yer almıştır. Ancak salgının ilk yılında, ülkenin çocukları çocuk felci ve kızamık gibi hastalıklar için dokuz milyon doz aşıyı kaçırdı. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık olmak üzere üç ana çocukluk aşısı için oranlar; suçiçeği; ve difteri, tetanoz ve boğmaca – yedi eyalette ve birçok şehirde oranlar yüzde 90’ın altına düşerek ortalama yüzde 1,3 puan düştü.
Bu rakamlar hastalık yayılımı açısından ne anlama geliyor? Örneğin kızamık için, sürü bağışıklığı eşiği nedeniyle düşüş önemlidir. Hastalığa bağışık olan popülasyonun oranı bu eşiğin üzerindeyse, hastalığın yayılması azalacaktır. Kızamık için eşiğin yüzde 95 olduğu tahmin ediliyor. 2020-21 öğretim yılı için anaokulu öğrencileri için aşılama oranı eşiğin altında yüzde 93,9 oldu. Yani kızamık muhtemelen yayılmaya devam edecek.
Kızamık hafife alınmamalıdır. Virüs oldukça bulaşıcıdır; CDC’ye göre, bir kişide varsa, o kişiye yakın olan ve bağışıklığı olmayan kişilerin yüzde 90’a kadarı da enfekte olacaktır. Havada iki saate kadar yaşayabilir. Kızamığa yakalanan her 1000 çocuktan bir ila üçü solunum ve nörolojik komplikasyonlardan ölmektedir.
Erken veri sinyalleri, kapsama oranlarının düşmeye devam ettiğini gösteriyor. Örneğin, Colorado’nun anaokulları arasındaki aşılama oranları, 2020-21 öğretim yılına göre yüzde 5,2 düştü.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki bu son düşüşler, yaygın olarak salgının halk sağlığı hizmetlerinde neden olduğu kesintilerden sorumlu tutuluyor. Ancak bu açıklama büyük ölçüde yanlıştır. Düşüş aynı zamanda eyaletler arasındaki belirli, kusurlu politikaların, aşılama oranlarında daha kalıcı bir düşüşe yol açabilecek politikaların bir işlevi gibi görünüyor.
Uluslararası karşılaştırmalar, pandeminin başlaması ve aşılama oranlarındaki düşüş konusunda kaçınılmaz bir şey olmadığını gösteriyor. Son üç yılda, difteri, tetanoz ve boğmacaya karşı koruma sağlayan üç doz aşı olan çocukların oranı Fransa, Almanya, İsviçre, İsrail ve Avustralya’da sürekli olarak yüksek kaldı ve Kanada ve Norveç’te artışlar görüldü. Avrupa’da kızamık aşılarındaki düşüşler çoğunlukla Ukrayna savaş bölgesi ve Doğu Avrupa’nın diğer bölgelerinde görülüyor.
Şimdi Amerika Birleşik Devletleri’nde neler olduğuna bakalım.
Çocukluk döneminde aşılama oranının en yüksek olduğu eyalet Massachusetts, Vermont veya iyi bir halk sağlığı altyapısına ve sağlık sonuçlarına sahip yüksek gelirli, yüksek eğitimli mavi eyaletler değil. Eyaletler arasında üçüncü en düşük Covid aşılama oranına sahip koyu kırmızı bir eyalet olan Mississippi. Mississippi ayrıca, bebek ölümleri ve genel yaşam beklentisi de dahil olmak üzere diğer birçok önemli halk sağlığı önleminde rutin olarak eyaletler arasında en kötü veya en kötü ikinci sırada yer almaktadır. Yine de Mississippi çocuklarının kabaca yüzde 99’u üç ana çocukluk aşısı için aşılanmıştır.
Öte yandan, düzenli olarak en iyi sağlık sistemlerine sahip eyaletler arasında yer alan Colorado ve Maryland, tüm eyaletler için CDC verilerinin mevcut olduğu en son yıl olan 2020-21 öğretim yılı için çocukluk aşılama oranlarının kabaca yüzde 90 veya altında olduğunu bildirdi. . Colorado’nun kızamık-kabakulak-kızamıkçık oranı yüzde 90,5 ve Maryland’inki yüzde 87,6 idi ve her ikisi de eyaletler arasında en alt çeyrekte yer alıyor.
Şaşırtıcı bir şekilde, belki de ülkenin başkentindeki çocuklar için aşılama oranı kızamık, kabakulak ve kızamıkçık için yüzde 78,9’dur ve virüsün yayılmasının düşmeye başlayacağı noktanın tehlikeli bir şekilde altındadır ve çocuk felci için aşılama oranı yüzde 80’dir. , esasen hastalığın sürü bağışıklığı eşiğiyle aynıdır.
Covid aşısı kabulü ve aşı karşıtı tutumlar eyaletler arasındaki farklılıkları tam olarak açıklamıyor. Ne kırmızı-mavi partizan bağlantıları ne de bir devletin halk sağlığı sisteminin gücü. Bunun yerine, düşüşün kökleri, örneğin tıbbi olmayan muafiyetlere, aşılama gerekliliklerinin katı bir şekilde uygulanmamasına ve yetersiz halk sağlığı kampanyalarına izin veren bazı eyaletler arasında uzun süredir devam eden politikalardan kaynaklanmaktadır.
İşte düşüşün nasıl tersine çevrilebileceği.
Devletler tıbbi olmayan muafiyetleri kaldırmalıdır. Bu muafiyetleri yasaklayan altı eyaletten beşi, 2020-21 öğretim yılında aşılama oranları açısından ulusal ortalamanın oldukça üzerindeydi. (Altıncı, Batı Virginia, geçen yılki aşılama oranlarını kayıtlara geçirmedi.) Tıbbi olmayan muafiyetleri yasaklamanın etkisi iyi belgelenmiştir. 2014-15’te Disneyland’da başlayan bir kızamık salgınının ardından California Yasama Meclisi ve valisi, tıbbi olmayan muafiyetleri etkili bir şekilde ortadan kaldıran bir yasayı onayladı.
Sonuç: Kızamık-kabakulak-kızamıkçık aşılama oranında yüzde 3,3’lük bir artış, bu da eyaleti kızamık için bağışıklık eşiğinin üzerine çıkardı. Buna karşılık, Idaho, Arizona, Oregon ve Wisconsin 2020-21’de en yüksek muafiyet oranlarına sahipti ve her birinin kızamık, kabakulak ve kızamıkçık ile difteri, tetanoz ve boğmaca için ulusal ortalamanın altında aşılama oranları vardı.
Devletler ayrıca salgın sırasında rutin aşıları tamamlamaları için okul çocuklarına verilen uzatmalara son vermeli ve aşıların güvenliğini ve önemini vurgulayarak teşvik etmek için güçlü toplumsal yardım ve eğitim kampanyaları yürütmelidir. Pandemi ve personel sıkıntısı nedeniyle, birçok okulun aşılama değerlendirmeleri yapmak veya eksik belgeler konusunda ebeveynlerle iletişime geçmek için daha az zamanı oldu. Devletler, uyumluluğu sağlamak için kaynakları sağlamalıdır.
14 yaşındaki veya daha büyük çocukların kaçırılan tüm çocuk felci, kızamık ve önerilen diğer aşıları ebeveyn izni olmadan almalarına izin verilmelidir. Pek çok eyalette, cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi ve psikiyatrik deva için ergen rızası için emsaller mevcuttur.
Son olarak, eyaletler okullar, yerel ve eyalet aşılama programları ve rutin çocukluk aşılama oranlarını izlemek için CDC arasındaki veri bağlantılarını geliştirmek için gerekli teknoloji yükseltmelerini ve veri standardizasyonunu üstlenmelidir. Okul hemşireleri, öğrencilerin aşılanma durumlarını incelemek için bu veriyi kullanabilir. Şu anda, anaokulları arasında aşılama oranlarına ilişkin federal doğrulamada kabaca iki yıllık bir gecikme var.
Aşılar, tıpta birkaç gerçek maliyet koruyucusundan biridir. 1994’ten 2018’e kadar doğan çocukların rutin aşılarının yaklaşık bir milyon erken ölümü önleyeceği ve yaklaşık 1,9 trilyon ABD doları ekonomik maliyet tasarrufu sağlayacağı tahmin ediliyor – CDC’ye göre her Amerikalı için 5.700 dolardan fazla Kızamık için bir eyalet 2 milyon dolardan fazla harcayabilir Washington eyaletinde yakın zamanda meydana gelen bir salgının analizine göre, her vakanın ortalama maliyeti yaklaşık 50.000 ABD Doları olan tek bir salgına yanıt vermek.
Tehlikeli ve maliyetli salgınlardan kaçınmak için devletler, çocuklarına ve topluluklarına aşıyla önlenebilir bulaşıcı hastalıklara karşı en iyi korumayı sağlayan uygulanabilir çözümler getirmelidir.
Ezekiel J. Emanuel (@ZekeEmanuel) bir hekim ve küresel girişimlerden sorumlu rektör yardımcısı ve Pensilvanya Üniversitesi’nde tıp etiği ve sağlık politikası profesörüdür. Matthew Guido, Dr. Emanuel ile çalışan bir araştırma görevlisidir.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .
Ne oldu? Çocukluk döneminde aşılama oranları, Covid-19 salgınının başlangıcından bu yana düştü. Son haftalarda, Columbus, Ohio’daki ve çevresindeki halk sağlığı yetkilileri, aşılanmamış çocuklarda 70’ten fazla vaka bildirilmiş ve tam aşılanmış çocuklar arasında hiçbir kızamık salgınıyla mücadele ediyor. New York şehrinin kuzeyindeki Rockland County’de Temmuz ayında çocuk felcinin yeniden ortaya çıkması, bunun kızamıkla sınırlı bir sorun olmadığını açıkça ortaya koydu.
ABD rutin çocukluk aşılama oranları tarihsel olarak dünyanın en iyileri arasında yer almıştır. Ancak salgının ilk yılında, ülkenin çocukları çocuk felci ve kızamık gibi hastalıklar için dokuz milyon doz aşıyı kaçırdı. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık olmak üzere üç ana çocukluk aşısı için oranlar; suçiçeği; ve difteri, tetanoz ve boğmaca – yedi eyalette ve birçok şehirde oranlar yüzde 90’ın altına düşerek ortalama yüzde 1,3 puan düştü.
Bu rakamlar hastalık yayılımı açısından ne anlama geliyor? Örneğin kızamık için, sürü bağışıklığı eşiği nedeniyle düşüş önemlidir. Hastalığa bağışık olan popülasyonun oranı bu eşiğin üzerindeyse, hastalığın yayılması azalacaktır. Kızamık için eşiğin yüzde 95 olduğu tahmin ediliyor. 2020-21 öğretim yılı için anaokulu öğrencileri için aşılama oranı eşiğin altında yüzde 93,9 oldu. Yani kızamık muhtemelen yayılmaya devam edecek.
Kızamık hafife alınmamalıdır. Virüs oldukça bulaşıcıdır; CDC’ye göre, bir kişide varsa, o kişiye yakın olan ve bağışıklığı olmayan kişilerin yüzde 90’a kadarı da enfekte olacaktır. Havada iki saate kadar yaşayabilir. Kızamığa yakalanan her 1000 çocuktan bir ila üçü solunum ve nörolojik komplikasyonlardan ölmektedir.
Erken veri sinyalleri, kapsama oranlarının düşmeye devam ettiğini gösteriyor. Örneğin, Colorado’nun anaokulları arasındaki aşılama oranları, 2020-21 öğretim yılına göre yüzde 5,2 düştü.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki bu son düşüşler, yaygın olarak salgının halk sağlığı hizmetlerinde neden olduğu kesintilerden sorumlu tutuluyor. Ancak bu açıklama büyük ölçüde yanlıştır. Düşüş aynı zamanda eyaletler arasındaki belirli, kusurlu politikaların, aşılama oranlarında daha kalıcı bir düşüşe yol açabilecek politikaların bir işlevi gibi görünüyor.
Uluslararası karşılaştırmalar, pandeminin başlaması ve aşılama oranlarındaki düşüş konusunda kaçınılmaz bir şey olmadığını gösteriyor. Son üç yılda, difteri, tetanoz ve boğmacaya karşı koruma sağlayan üç doz aşı olan çocukların oranı Fransa, Almanya, İsviçre, İsrail ve Avustralya’da sürekli olarak yüksek kaldı ve Kanada ve Norveç’te artışlar görüldü. Avrupa’da kızamık aşılarındaki düşüşler çoğunlukla Ukrayna savaş bölgesi ve Doğu Avrupa’nın diğer bölgelerinde görülüyor.
Şimdi Amerika Birleşik Devletleri’nde neler olduğuna bakalım.
Çocukluk döneminde aşılama oranının en yüksek olduğu eyalet Massachusetts, Vermont veya iyi bir halk sağlığı altyapısına ve sağlık sonuçlarına sahip yüksek gelirli, yüksek eğitimli mavi eyaletler değil. Eyaletler arasında üçüncü en düşük Covid aşılama oranına sahip koyu kırmızı bir eyalet olan Mississippi. Mississippi ayrıca, bebek ölümleri ve genel yaşam beklentisi de dahil olmak üzere diğer birçok önemli halk sağlığı önleminde rutin olarak eyaletler arasında en kötü veya en kötü ikinci sırada yer almaktadır. Yine de Mississippi çocuklarının kabaca yüzde 99’u üç ana çocukluk aşısı için aşılanmıştır.
Öte yandan, düzenli olarak en iyi sağlık sistemlerine sahip eyaletler arasında yer alan Colorado ve Maryland, tüm eyaletler için CDC verilerinin mevcut olduğu en son yıl olan 2020-21 öğretim yılı için çocukluk aşılama oranlarının kabaca yüzde 90 veya altında olduğunu bildirdi. . Colorado’nun kızamık-kabakulak-kızamıkçık oranı yüzde 90,5 ve Maryland’inki yüzde 87,6 idi ve her ikisi de eyaletler arasında en alt çeyrekte yer alıyor.
Şaşırtıcı bir şekilde, belki de ülkenin başkentindeki çocuklar için aşılama oranı kızamık, kabakulak ve kızamıkçık için yüzde 78,9’dur ve virüsün yayılmasının düşmeye başlayacağı noktanın tehlikeli bir şekilde altındadır ve çocuk felci için aşılama oranı yüzde 80’dir. , esasen hastalığın sürü bağışıklığı eşiğiyle aynıdır.
Covid aşısı kabulü ve aşı karşıtı tutumlar eyaletler arasındaki farklılıkları tam olarak açıklamıyor. Ne kırmızı-mavi partizan bağlantıları ne de bir devletin halk sağlığı sisteminin gücü. Bunun yerine, düşüşün kökleri, örneğin tıbbi olmayan muafiyetlere, aşılama gerekliliklerinin katı bir şekilde uygulanmamasına ve yetersiz halk sağlığı kampanyalarına izin veren bazı eyaletler arasında uzun süredir devam eden politikalardan kaynaklanmaktadır.
İşte düşüşün nasıl tersine çevrilebileceği.
Devletler tıbbi olmayan muafiyetleri kaldırmalıdır. Bu muafiyetleri yasaklayan altı eyaletten beşi, 2020-21 öğretim yılında aşılama oranları açısından ulusal ortalamanın oldukça üzerindeydi. (Altıncı, Batı Virginia, geçen yılki aşılama oranlarını kayıtlara geçirmedi.) Tıbbi olmayan muafiyetleri yasaklamanın etkisi iyi belgelenmiştir. 2014-15’te Disneyland’da başlayan bir kızamık salgınının ardından California Yasama Meclisi ve valisi, tıbbi olmayan muafiyetleri etkili bir şekilde ortadan kaldıran bir yasayı onayladı.
Sonuç: Kızamık-kabakulak-kızamıkçık aşılama oranında yüzde 3,3’lük bir artış, bu da eyaleti kızamık için bağışıklık eşiğinin üzerine çıkardı. Buna karşılık, Idaho, Arizona, Oregon ve Wisconsin 2020-21’de en yüksek muafiyet oranlarına sahipti ve her birinin kızamık, kabakulak ve kızamıkçık ile difteri, tetanoz ve boğmaca için ulusal ortalamanın altında aşılama oranları vardı.
Devletler ayrıca salgın sırasında rutin aşıları tamamlamaları için okul çocuklarına verilen uzatmalara son vermeli ve aşıların güvenliğini ve önemini vurgulayarak teşvik etmek için güçlü toplumsal yardım ve eğitim kampanyaları yürütmelidir. Pandemi ve personel sıkıntısı nedeniyle, birçok okulun aşılama değerlendirmeleri yapmak veya eksik belgeler konusunda ebeveynlerle iletişime geçmek için daha az zamanı oldu. Devletler, uyumluluğu sağlamak için kaynakları sağlamalıdır.
14 yaşındaki veya daha büyük çocukların kaçırılan tüm çocuk felci, kızamık ve önerilen diğer aşıları ebeveyn izni olmadan almalarına izin verilmelidir. Pek çok eyalette, cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi ve psikiyatrik deva için ergen rızası için emsaller mevcuttur.
Son olarak, eyaletler okullar, yerel ve eyalet aşılama programları ve rutin çocukluk aşılama oranlarını izlemek için CDC arasındaki veri bağlantılarını geliştirmek için gerekli teknoloji yükseltmelerini ve veri standardizasyonunu üstlenmelidir. Okul hemşireleri, öğrencilerin aşılanma durumlarını incelemek için bu veriyi kullanabilir. Şu anda, anaokulları arasında aşılama oranlarına ilişkin federal doğrulamada kabaca iki yıllık bir gecikme var.
Aşılar, tıpta birkaç gerçek maliyet koruyucusundan biridir. 1994’ten 2018’e kadar doğan çocukların rutin aşılarının yaklaşık bir milyon erken ölümü önleyeceği ve yaklaşık 1,9 trilyon ABD doları ekonomik maliyet tasarrufu sağlayacağı tahmin ediliyor – CDC’ye göre her Amerikalı için 5.700 dolardan fazla Kızamık için bir eyalet 2 milyon dolardan fazla harcayabilir Washington eyaletinde yakın zamanda meydana gelen bir salgının analizine göre, her vakanın ortalama maliyeti yaklaşık 50.000 ABD Doları olan tek bir salgına yanıt vermek.
Tehlikeli ve maliyetli salgınlardan kaçınmak için devletler, çocuklarına ve topluluklarına aşıyla önlenebilir bulaşıcı hastalıklara karşı en iyi korumayı sağlayan uygulanabilir çözümler getirmelidir.
Ezekiel J. Emanuel (@ZekeEmanuel) bir hekim ve küresel girişimlerden sorumlu rektör yardımcısı ve Pensilvanya Üniversitesi’nde tıp etiği ve sağlık politikası profesörüdür. Matthew Guido, Dr. Emanuel ile çalışan bir araştırma görevlisidir.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .