Dahi kafalar
New member
Amerikalılar ilk Covid-19 aşı dozlarını Aralık 2020’de aldılar, bu da şu anda pandeminin aşı aşamasının üçüncü yılının başlangıcına yaklaştığımız anlamına geliyor. Yine de her gün yüzlerce Amerikalı ölüyor. Onlar kim? Veri, basit bir cevap sunuyor: yaşlı yetişkinler.
Bunu söylemek bazen rahatsız edici olsa da, pandemi boyunca yaşa bağlı olarak ölüm riski önemli ölçüde azaldı. Çin’den gelen ilk Kovid ölüm raporları, dünyanın her yerinde hızla doğrulanan bir model çizdi: İmmünolojik olarak saf bir popülasyonda, en yaşlılar en gençlerden birkaç bin kat daha fazla enfeksiyondan ölme riski taşıyordu.
Ancak çarpıklık şu anda – toplu aşılar ve yeniden enfeksiyonlar arasında bile – son üç yıl içinde herhangi bir noktada olduğundan daha dramatik. Pandeminin başlangıcından bu yana, tüm Amerikan Covid ölümlerinin yüzde 75’ini 65 yaş ve üstü kişiler oluşturdu. Bu, Eylül 2021 gibi yakın bir tarihte yüzde 60’ın altına düştü. Ancak bugün yeni Covid ölümlerinin yüzde 90’ından 65 yaş ve üzerindeki Amerikalılar sorumlu, bu özellikle Amerikalı yaşlıların yüzde 94’ünün aşılandığı düşünüldüğünde büyük bir pay.
Yine de bu gerçekler, Covid-19’a karşı savunmasızlığı neyin tetiklediği hakkında anlattığımız hikayelerle çelişiyor gibi görünüyor. Ocak ayında Joe Biden, Omicron varyantının tehdit ettiği hastalık ve ölümün “aşılanmamışların bir salgınını” temsil ettiği konusunda uyardı. Ancak Kaiser Aile Vakfı’nın analizine göre, yaklaşık 85.000 Amerikalı’nın öldüğü o ay, aşılanmayanlar bu ölümlerin yüzde 59’unu oluşturuyordu. Ocak ayında yaşlı yetişkinler arasındaki ölümlerin payı yaklaşık yüzde 74 idi.
Takip eden aylarda, aşılanmamış ölüm oranı daha da düşerek Mayıs 2022’de yüzde 38’e düştü. Aşılanan ve güçlendirilmiş kişiler arasındaki ölümlerin oranı da önemli ölçüde artarak Ocak 2022’de yüzde 12’den Nisan’da yüzde 36’ya yükseldi. Bu seviyeler yaz boyunca kabaca sabit kaldı ve bu süre zarfında, aşılanmamışlar kadar güçlendirilmiş Amerikalılar da ölüyordu. Yaşlı yetişkinler arasındaki ölümlerin payı artmaya devam etti: Nisan ayında, Amerikan ölümlerinin yüzde 79’u 65 yaş ve üstü kişiler arasındaydı. Kasım ayında yüzde 90.
“Taban oran yanılgısı” hakkındaki birçok Twitter tartışmasının vurguladığı gibi, bunun nedeni aşıların etkisiz olması değil – ayrıca Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden de çok iyi çalıştıklarını biliyoruz. Güncellenmiş iki değerlikli güçlendiricilerin etkinliğine ilişkin tahminler, bunların 12 yaşın üzerindeki Amerikalılarda ölüm riskini aşılanmamış nüfusa kıyasla 15 kat azalttığını gösteriyor. Bu çok büyük bir faktör.
Ancak hikayenin tamamı bu değil, yoksa aşılanmış yaşlı yetişkinler artık Covid ölümlerinde aşılanmamışlardan daha büyük bir pay oluşturmayacak. Bu fenomen, genellikle hafife alınan birkaç başka faktörden kaynaklanmaktadır. Birincisi, daha fazla Amerikalının aşılandığı ve ciddi hastalıklara karşı en savunmasız olan yaşlı Amerikalıların aşılanma olasılığının diğerlerinden çok daha yüksek olduğu basit gerçektir.
Bu aynı zamanda kısmen, daha yaşlı olanlar da dahil olmak üzere kaç Amerikalının ilk aşıları olandan daha az güçlendirici aşı yaptırdığının bir yansıması: yüzde 69’a kıyasla yüzde 34. Güncellenmiş iki değerli güçlendirici alanların sayısı daha da düşük – 5 yaşın üzerindeki Amerikalıların yalnızca yüzde 12,7’si.
Son olarak, aşılar yaşlı yetişkinler arasında o kadar etkili değildir çünkü bağışıklık sistemi yaşla birlikte zayıflar. Eski bağışıklık sistemlerini eğitmek çok daha zordur ve bu eğitim daha çabuk azalır. Örneğin, 65 ila 79 yaşları arasındaki Amerikalılarda aşılama, aşılanmayanlara kıyasla ölüm riskini yaklaşık sekiz kat azalttı. Bu, mühlet olmak gerekirse çok önemli bir azalmadır, ancak genel popülasyonda hem aşılananlar hem de bivalan-boost alanlar arasında gözlemlenen 15 kattan daha az düşüştür. 80 yaş ve üzerindekiler için, tek başına aşılamadan kaynaklanan azalma dört kattan azdır.
Bu çok iyi bir anlaşma tabii ki. Ancak bu aynı zamanda, altta yatan yaş çarpıklığı göz önüne alındığında, iki kez aşılanmış 87 yaşındaki bir kişinin, hiç aşılanmamış 70 yaşındaki bir kişiyle benzer bir Covid ölümü riskini paylaştığı anlamına da geliyor. Yani, gerçek bir risk. Amerikan ölümlerinin ölçüsüz seviyelerinin “aşılanmamışların bir salgını” olduğunu söylemek her zaman rahat olsaydı, devam eden ölü sayısını “eskinin bir salgını” olarak tanımlamak artık kesinlikle doğrudur.
Öyleyse neden değiliz?
Cevaplardan biri, ülke olarak, günde birkaç yüz ölümün bir tür arka plan gürültüsü veya hastalıklı ama solmuş duvar kağıdı olarak temel alınmasıyla ilgili olarak, bu ölümleri hiç görmemeyi tercih ettiğimizdir. Kısmen kimin ya da neden öldüğünü anlamamıza gerek yok çünkü yılda yaklaşık 100.000 gibi kaba bir hızla her gün yaklaşık 300 Amerikalının Kovid-19’dan öldüğü gerçeğini hesaba katmak istemiyoruz. ülkenin üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Bu iş başında bir normalleşmedir, ancak aynı zamanda tanıdık bir modeldir: Kanser veya kalp hastalığının iniş çıkışlarını da tam olarak takip etmiyoruz.
Başka bir cevap da şu: – kısmen iyi davranışları teşvik etmek, kısmen de genel durumumuz için başkalarını daha kolay suçlamak için – ülke kendinizi korumak için neler yapabileceğinizi vurgulamak için çok zaman harcadı, bu da bizi neyin altında yatan şeyi açıklamak için fazla bir kelime dağarcığı olmadan bıraktı. savunmasızlık kaçınılmaz olarak devam etti. Aşı reddi, Amerika’nın Covid yıllarındaki deneyiminde bir kanserdi – bu inkar edilemez. Ancak kişisel seçimlerle bireysel riski eşitleme konusunda o kadar rahattık ki, güvenlik açıklarını belirlemek bile sorumsuzluk suçlaması gibi gelmeye başladı. Ve bu yaşlı yetişkinleri nerede bırakıyor? Aşısızlar salgınında, Ocak ayında ölen ve aşı olan Amerikalıların yüzde 41’i hakkında ne diyorsunuz? Ya da bu yaz ölenlerin kabaca yüzde 60’ı?
Birçoğumuz, salgının başlangıcından itibaren, tehdidi en aza indirgeyenler, yayılmayı sınırlama konusunda çok fazla endişelenmemek için çok eskilere yönelik orantısız risklere işaret ettiğinde, küçümseyen retoriğe de kapıldık. Bir bütün olarak ülke, seksenlilerin ve yaşı olmayanların refahı için o kadar fazla empati göstermeden, yaşlı ayrımcısı olabilir. Ancak muhafazakar yorumcu Ben Shapiro veya Teksas vali yardımcısı Dan Patrick’in 2020’de yaşlı yetişkinlerin ölümlerini bu kadar kayıtsız bir şekilde görmezden geldiğini duymak, muhtemelen tüm konuyu geri kalanımıza başka türlü olabileceğinden çok daha tabu gibi gösterdi.
Son birkaç yıl boyunca, ülke ayrıca bireysel riski ve sosyal riski ayrı ayrı ele almak için mücadele etti. Salgının ilk yılında, bireysel risk anlayışımızı, yayılmayı sınırlamaya yönelik toplumsal ihtiyaçtan geriye doğru inşa ediyor gibiydik – bazı farklı tehdide yeterince vurgu yapmadık ve bunun yerine sosyal mesafe ve maske takma gibi evrensel önlemlere odaklandık. Aşıların gelişiyle birlikte, sosyal riskin kolektif bir resmini, tersine, bireysel bir temelde inşa etmeye başladık.
Ortaya çıkan tablo, en üst düzeyde yanıltıcı olmaksızın çoğumuz için büyük ölçüde rahatlatıcıydı: Aşılama ve doğal bağışıklık gerçekten de ülkenin genel ölüm riskini önemli ölçüde azaltmıştı. Ancak korumanın bir seçim olduğuna inanmak rahatlatıcı olsa da bazı popülasyonlar için öyle değil. Ve herkese yüksek riskli muamelesi yapmaktan çok hızlı bir şekilde herkese düşük riskli muamelesi yapmaya geçerken, risk farklılığına çok fazla dikkat etmeyi ihmal ettik: Ortalama bir Amerikalı ölme şansını bir kat azaltmış olsa bile. beş veya 10, 300 veya daha fazla Amerikalı aylarca her gün ölüyor olabilir ve muhtemelen bu konuda hedeflenen bazı şeyler vardı.
Onlar neler? Basit ya da sihirli değnek bir çözüm yok, bu da aşı ihtiyacına yaşın getirdiği zayıflıklardan daha fazla enerji harcamamızın bir başka nedeni olabilir (yani, düzeltme çok daha kolaydır). Ancak, halk sağlığı yetkililerinden politikacılara ve medyaya kadar, diferansiyel risk hakkında daha net bir iletişim yine de yardımcı olabilir; sadece daha fazla aşının iyi olduğunu değil, farklı grupların muhtemelen farklı yaklaşımlara ihtiyaç duyduğunu ve hatta güncel aşılama ve bivalan ile bile. Artan enfeksiyon, yaşlı yetişkinler için önemli bir tehdit oluşturmaktadır.
Daha hedefli rehberlik ayrıca, hızlandırıcıların, tamamen ortadan kaldırmasalar bile, iki yıl önce riskte akıllara durgunluk veren azalmalar gibi görünen şeyleri hala sağladığının altını çizebilir ve hızlı testin devam etmesi veya yeniden başlatılması gereken belirli ayarlara işaret edebilir. (huzurevleri diyelim). Ve savunmasız popülasyonlardaki etkinlikleri göz önüne alındığında, suçlu olarak yeterince kullanılmayan Paxlovid gibi tedavileri agresif bir şekilde teşvik etmek için kesinlikle yapılacak daha çok şey var. (Genç ve sağlıklı insanlar için etkililikleri bir tür cevaplanmamış soru olmaya devam ediyor.) Altyapı yatırımları ve diğer hafifletme stratejileri iletişim kadar ucuza gelmese de, gerçekten külfet getirmeden bulaşmayı neredeyse görünmez bir şekilde azaltmaya yardımcı olabilecek bir yığın şey var. bireyler: örneğin daha yüksek iç hava kalitesi standartları. Hatta bu yatırımları ve iyileştirmeleri okullardan çok deva tesislerine hedeflemeyi de seçebilirsiniz.
Tüm bunlar yeterli olur mu? Muhtemelen, hastalığın ne kadar rastgele yayıldığı göz önüne alındığında, ne yazık ki devam eden bazı ölü sayısını ortadan kaldırmak için değil. Ancak muhtemelen her gün gördüğümüz yüzlerce ölümü bir miktar azaltacaktır. Şu anda ülke bu ölümleri normalliğin bedeli olarak görüyor.
Opinion yazarı ve The New York Times Magazine köşe yazarı David Wallace-Wells (@dwallacewells), “Uninhabitable Earth” kitabının yazarıdır.
Bunu söylemek bazen rahatsız edici olsa da, pandemi boyunca yaşa bağlı olarak ölüm riski önemli ölçüde azaldı. Çin’den gelen ilk Kovid ölüm raporları, dünyanın her yerinde hızla doğrulanan bir model çizdi: İmmünolojik olarak saf bir popülasyonda, en yaşlılar en gençlerden birkaç bin kat daha fazla enfeksiyondan ölme riski taşıyordu.
Ancak çarpıklık şu anda – toplu aşılar ve yeniden enfeksiyonlar arasında bile – son üç yıl içinde herhangi bir noktada olduğundan daha dramatik. Pandeminin başlangıcından bu yana, tüm Amerikan Covid ölümlerinin yüzde 75’ini 65 yaş ve üstü kişiler oluşturdu. Bu, Eylül 2021 gibi yakın bir tarihte yüzde 60’ın altına düştü. Ancak bugün yeni Covid ölümlerinin yüzde 90’ından 65 yaş ve üzerindeki Amerikalılar sorumlu, bu özellikle Amerikalı yaşlıların yüzde 94’ünün aşılandığı düşünüldüğünde büyük bir pay.
Yine de bu gerçekler, Covid-19’a karşı savunmasızlığı neyin tetiklediği hakkında anlattığımız hikayelerle çelişiyor gibi görünüyor. Ocak ayında Joe Biden, Omicron varyantının tehdit ettiği hastalık ve ölümün “aşılanmamışların bir salgınını” temsil ettiği konusunda uyardı. Ancak Kaiser Aile Vakfı’nın analizine göre, yaklaşık 85.000 Amerikalı’nın öldüğü o ay, aşılanmayanlar bu ölümlerin yüzde 59’unu oluşturuyordu. Ocak ayında yaşlı yetişkinler arasındaki ölümlerin payı yaklaşık yüzde 74 idi.
Takip eden aylarda, aşılanmamış ölüm oranı daha da düşerek Mayıs 2022’de yüzde 38’e düştü. Aşılanan ve güçlendirilmiş kişiler arasındaki ölümlerin oranı da önemli ölçüde artarak Ocak 2022’de yüzde 12’den Nisan’da yüzde 36’ya yükseldi. Bu seviyeler yaz boyunca kabaca sabit kaldı ve bu süre zarfında, aşılanmamışlar kadar güçlendirilmiş Amerikalılar da ölüyordu. Yaşlı yetişkinler arasındaki ölümlerin payı artmaya devam etti: Nisan ayında, Amerikan ölümlerinin yüzde 79’u 65 yaş ve üstü kişiler arasındaydı. Kasım ayında yüzde 90.
“Taban oran yanılgısı” hakkındaki birçok Twitter tartışmasının vurguladığı gibi, bunun nedeni aşıların etkisiz olması değil – ayrıca Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden de çok iyi çalıştıklarını biliyoruz. Güncellenmiş iki değerlikli güçlendiricilerin etkinliğine ilişkin tahminler, bunların 12 yaşın üzerindeki Amerikalılarda ölüm riskini aşılanmamış nüfusa kıyasla 15 kat azalttığını gösteriyor. Bu çok büyük bir faktör.
Ancak hikayenin tamamı bu değil, yoksa aşılanmış yaşlı yetişkinler artık Covid ölümlerinde aşılanmamışlardan daha büyük bir pay oluşturmayacak. Bu fenomen, genellikle hafife alınan birkaç başka faktörden kaynaklanmaktadır. Birincisi, daha fazla Amerikalının aşılandığı ve ciddi hastalıklara karşı en savunmasız olan yaşlı Amerikalıların aşılanma olasılığının diğerlerinden çok daha yüksek olduğu basit gerçektir.
Bu aynı zamanda kısmen, daha yaşlı olanlar da dahil olmak üzere kaç Amerikalının ilk aşıları olandan daha az güçlendirici aşı yaptırdığının bir yansıması: yüzde 69’a kıyasla yüzde 34. Güncellenmiş iki değerli güçlendirici alanların sayısı daha da düşük – 5 yaşın üzerindeki Amerikalıların yalnızca yüzde 12,7’si.
Son olarak, aşılar yaşlı yetişkinler arasında o kadar etkili değildir çünkü bağışıklık sistemi yaşla birlikte zayıflar. Eski bağışıklık sistemlerini eğitmek çok daha zordur ve bu eğitim daha çabuk azalır. Örneğin, 65 ila 79 yaşları arasındaki Amerikalılarda aşılama, aşılanmayanlara kıyasla ölüm riskini yaklaşık sekiz kat azalttı. Bu, mühlet olmak gerekirse çok önemli bir azalmadır, ancak genel popülasyonda hem aşılananlar hem de bivalan-boost alanlar arasında gözlemlenen 15 kattan daha az düşüştür. 80 yaş ve üzerindekiler için, tek başına aşılamadan kaynaklanan azalma dört kattan azdır.
Bu çok iyi bir anlaşma tabii ki. Ancak bu aynı zamanda, altta yatan yaş çarpıklığı göz önüne alındığında, iki kez aşılanmış 87 yaşındaki bir kişinin, hiç aşılanmamış 70 yaşındaki bir kişiyle benzer bir Covid ölümü riskini paylaştığı anlamına da geliyor. Yani, gerçek bir risk. Amerikan ölümlerinin ölçüsüz seviyelerinin “aşılanmamışların bir salgını” olduğunu söylemek her zaman rahat olsaydı, devam eden ölü sayısını “eskinin bir salgını” olarak tanımlamak artık kesinlikle doğrudur.
Öyleyse neden değiliz?
Cevaplardan biri, ülke olarak, günde birkaç yüz ölümün bir tür arka plan gürültüsü veya hastalıklı ama solmuş duvar kağıdı olarak temel alınmasıyla ilgili olarak, bu ölümleri hiç görmemeyi tercih ettiğimizdir. Kısmen kimin ya da neden öldüğünü anlamamıza gerek yok çünkü yılda yaklaşık 100.000 gibi kaba bir hızla her gün yaklaşık 300 Amerikalının Kovid-19’dan öldüğü gerçeğini hesaba katmak istemiyoruz. ülkenin üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Bu iş başında bir normalleşmedir, ancak aynı zamanda tanıdık bir modeldir: Kanser veya kalp hastalığının iniş çıkışlarını da tam olarak takip etmiyoruz.
Başka bir cevap da şu: – kısmen iyi davranışları teşvik etmek, kısmen de genel durumumuz için başkalarını daha kolay suçlamak için – ülke kendinizi korumak için neler yapabileceğinizi vurgulamak için çok zaman harcadı, bu da bizi neyin altında yatan şeyi açıklamak için fazla bir kelime dağarcığı olmadan bıraktı. savunmasızlık kaçınılmaz olarak devam etti. Aşı reddi, Amerika’nın Covid yıllarındaki deneyiminde bir kanserdi – bu inkar edilemez. Ancak kişisel seçimlerle bireysel riski eşitleme konusunda o kadar rahattık ki, güvenlik açıklarını belirlemek bile sorumsuzluk suçlaması gibi gelmeye başladı. Ve bu yaşlı yetişkinleri nerede bırakıyor? Aşısızlar salgınında, Ocak ayında ölen ve aşı olan Amerikalıların yüzde 41’i hakkında ne diyorsunuz? Ya da bu yaz ölenlerin kabaca yüzde 60’ı?
Birçoğumuz, salgının başlangıcından itibaren, tehdidi en aza indirgeyenler, yayılmayı sınırlama konusunda çok fazla endişelenmemek için çok eskilere yönelik orantısız risklere işaret ettiğinde, küçümseyen retoriğe de kapıldık. Bir bütün olarak ülke, seksenlilerin ve yaşı olmayanların refahı için o kadar fazla empati göstermeden, yaşlı ayrımcısı olabilir. Ancak muhafazakar yorumcu Ben Shapiro veya Teksas vali yardımcısı Dan Patrick’in 2020’de yaşlı yetişkinlerin ölümlerini bu kadar kayıtsız bir şekilde görmezden geldiğini duymak, muhtemelen tüm konuyu geri kalanımıza başka türlü olabileceğinden çok daha tabu gibi gösterdi.
Son birkaç yıl boyunca, ülke ayrıca bireysel riski ve sosyal riski ayrı ayrı ele almak için mücadele etti. Salgının ilk yılında, bireysel risk anlayışımızı, yayılmayı sınırlamaya yönelik toplumsal ihtiyaçtan geriye doğru inşa ediyor gibiydik – bazı farklı tehdide yeterince vurgu yapmadık ve bunun yerine sosyal mesafe ve maske takma gibi evrensel önlemlere odaklandık. Aşıların gelişiyle birlikte, sosyal riskin kolektif bir resmini, tersine, bireysel bir temelde inşa etmeye başladık.
Ortaya çıkan tablo, en üst düzeyde yanıltıcı olmaksızın çoğumuz için büyük ölçüde rahatlatıcıydı: Aşılama ve doğal bağışıklık gerçekten de ülkenin genel ölüm riskini önemli ölçüde azaltmıştı. Ancak korumanın bir seçim olduğuna inanmak rahatlatıcı olsa da bazı popülasyonlar için öyle değil. Ve herkese yüksek riskli muamelesi yapmaktan çok hızlı bir şekilde herkese düşük riskli muamelesi yapmaya geçerken, risk farklılığına çok fazla dikkat etmeyi ihmal ettik: Ortalama bir Amerikalı ölme şansını bir kat azaltmış olsa bile. beş veya 10, 300 veya daha fazla Amerikalı aylarca her gün ölüyor olabilir ve muhtemelen bu konuda hedeflenen bazı şeyler vardı.
Onlar neler? Basit ya da sihirli değnek bir çözüm yok, bu da aşı ihtiyacına yaşın getirdiği zayıflıklardan daha fazla enerji harcamamızın bir başka nedeni olabilir (yani, düzeltme çok daha kolaydır). Ancak, halk sağlığı yetkililerinden politikacılara ve medyaya kadar, diferansiyel risk hakkında daha net bir iletişim yine de yardımcı olabilir; sadece daha fazla aşının iyi olduğunu değil, farklı grupların muhtemelen farklı yaklaşımlara ihtiyaç duyduğunu ve hatta güncel aşılama ve bivalan ile bile. Artan enfeksiyon, yaşlı yetişkinler için önemli bir tehdit oluşturmaktadır.
Daha hedefli rehberlik ayrıca, hızlandırıcıların, tamamen ortadan kaldırmasalar bile, iki yıl önce riskte akıllara durgunluk veren azalmalar gibi görünen şeyleri hala sağladığının altını çizebilir ve hızlı testin devam etmesi veya yeniden başlatılması gereken belirli ayarlara işaret edebilir. (huzurevleri diyelim). Ve savunmasız popülasyonlardaki etkinlikleri göz önüne alındığında, suçlu olarak yeterince kullanılmayan Paxlovid gibi tedavileri agresif bir şekilde teşvik etmek için kesinlikle yapılacak daha çok şey var. (Genç ve sağlıklı insanlar için etkililikleri bir tür cevaplanmamış soru olmaya devam ediyor.) Altyapı yatırımları ve diğer hafifletme stratejileri iletişim kadar ucuza gelmese de, gerçekten külfet getirmeden bulaşmayı neredeyse görünmez bir şekilde azaltmaya yardımcı olabilecek bir yığın şey var. bireyler: örneğin daha yüksek iç hava kalitesi standartları. Hatta bu yatırımları ve iyileştirmeleri okullardan çok deva tesislerine hedeflemeyi de seçebilirsiniz.
Tüm bunlar yeterli olur mu? Muhtemelen, hastalığın ne kadar rastgele yayıldığı göz önüne alındığında, ne yazık ki devam eden bazı ölü sayısını ortadan kaldırmak için değil. Ancak muhtemelen her gün gördüğümüz yüzlerce ölümü bir miktar azaltacaktır. Şu anda ülke bu ölümleri normalliğin bedeli olarak görüyor.
Opinion yazarı ve The New York Times Magazine köşe yazarı David Wallace-Wells (@dwallacewells), “Uninhabitable Earth” kitabının yazarıdır.