Dahi kafalar
New member
Kalbinin durmasından ve bir futbol sahasına hareketsiz bir şekilde yığılmasından günler sonra, Damar Hamlin’in uyanık olduğu, ellerini ve ayaklarını hareket ettirdiği ve iletişim kurduğu bildiriliyor. Bu genç adam ölebilirdi ama yaşıyor ve iyileşiyor gibi görünüyor – yüksek kaliteli kardiyopulmoner resüsitasyonun veya CPR’nin gücünün bir kanıtı.
Bay Hamlin’in durumu ve iyileşme süreci hakkında hala bilinmeyen çok şey var. Ancak açık olan şey, genç bir sporcuda ani bir kalp durması olan bu tür bir felaket olayının, CPR’nin tam olarak bunun için tasarlanmasıdır.
Hastanelerde çalışan birçok doktor için CPR, bir hastanın yaşamının sonuna doğru uyguladığımız gerekli hareketlerden biri haline geldi, ancak görünüşe göre Bay Hamlin’de olduğu gibi, ani geri dönüşlü bir yaralanması olan sağlıklı bir kişide kullanıldığında. , bu acil durum prosedürü dikkat çekicidir. Asgari düzeyde eğitim almış bir meslekten olmayan kişinin erişebileceği kadar basittir. Derhal ve doğru bir şekilde yapıldığında, yaşamla ölüm arasındaki fark anlamına gelebilir.
Bay Hamlin için, göğüs kompresyonlarının ve şokların hızlı bir şekilde başlatılması, kalp atışlarını eski haline getirdi ve ona olağan hayata dönme şansı verdi. Yine de CPR, diğerleri gibi bir prosedürdür ve faydası tamamen bağlamla ilgilidir. O futbol sahasında kullanılan hayat kurtarma protokollerinin aynısı, yoğun deva ünitesinde bu şekilde bir ölüm ritüeli haline geldi.
Bir meslektaşım yakın zamanda benimle 1960’lardan resüsitasyonun sonuçları üzerine önemli bir yayın paylaştı. Günümüzün CPR haline gelen tekniklerin öncüleri olan yazarlar, erken başarıları hakkında yazdılar, ancak bu prosedürün hastane içindeki hastalar üzerinde mantıklı bir şekilde kullanılması gerektiği konusunda uyardılar. “Ölmekte olan tüm hastalara kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmamalıdır” diye yazdılar. “Hasta, kötü huylu veya başka bir kronik hastalığın son aşamalarında olmamalı ve işlevsel bir varoluşa geri dönme olasılığı olmalıdır.” Ama bu böyle olmadı.
Bunun yerine doktorlar bir aile konferans odasında buluşuyor. Ünitenin içinde hasta zaten entübe ve diyalize giriyor, kan basıncı birden fazla intravenöz ilaçla destekleniyor. Aileye tıbbi gerçekleri anlatıyoruz ve ardından sevdiklerinin kalpleri dursa kalp masajı isteyip istemeyeceklerini konuşuyoruz. Bazen aile hayır diyor. Ancak bazen, resüsitasyon sevdiklerini kabul edilebilir bir yaşam kalitesine geri getirmese bile ısrar ederler. Sevdiklerinin bunu isteyeceğini söylüyorlar, belki de Bay Hamlin’inki gibi bir sonuç hayal ediyorlar. “Her şeyi” yapmamızı isterlerdi.
Elbette futbol sahasında yere yığılan sağlıklı bir kişiye kalp masajının uygulanıyor olması haftalardır yoğun deva ünitesinde yatan biri için aynı işlemin etkili olacağı anlamına gelmiyor. Ancak ailelerin sevdiklerinin iyi olmasından başka bir şey istemedikleri bu duygu yüklü anlarda, sunabileceklerimizin sınırlarını kabul etmeleri genellikle imkansızdır. Bazen bizim açımızdan daha nazik olan şey, bu aileye de baktığımızı ve kriz anlarının nadiren müdahalelerimizin yararları hakkında uzun süredir sahip olunan yanlış kanıları düzeltme zamanı olmadığını bilerek, boyun eğmektir.
O halde bu gerçekleri şimdi düşünmek belki daha yararlı olacaktır. Bay Hamlin’inki gibi bir vakadan yoğun deva ünitesindeki kritik derecede hasta bir hasta üzerinde CPR gerçekleştirme eylemine – ve bu durumlarda, bir bakıma, performatiftir – tahmin etmenin ne kadar yanıltıcı olduğunu anlamak için.
İlk olarak, kalp durmasını neyin hızlandırdığı sorusu var. Genç bir sporcuda, ani kalp durması daha olasıdır, çünkü normalde sağlıklı olan bir kalpteki tehlikeli bir elektriksel ritim, organın vücuda etkili bir şekilde kan pompalayamamasına neden olur. Bu durumlarda, göğüs kompresyonları, kalbi normal ritmine döndürmek için bir defibrilatör bulunana kadar kanı dolaştıracak ve beyne ve diğer hayati organlara oksijen getirecektir.
Bunun işe yaradığını Bay Hamlin’in durumunda gördük. Göğüs kompresyonları hemen başladı ve beyninin oksijensiz kaldığı süreyi en aza indirdi. Bir defibrilatör vardı ve uygun şekilde kullanıldı, muhtemelen kalbini olağan ritmine döndürdü. Bu sürece “hayatta kalma zinciri” denir. Herhangi bir adım atlanırsa veya hatta gecikirse, hayatta kalabilecek biri ölebilir veya hayatta kalabilir, ancak önemli beyin hasarı bırakabilir.
Ne yazık ki, bunun gibi hastane dışında meydana gelen kardiyak arrestlerde, görgü tanığı tarafından CPR yalnızca zamanın yaklaşık üçte birinde gerçekleştirilir. Irksal veya etnik azınlıklar tarafından alınma olasılığı daha düşüktür. Bu önemlidir – eğer CPR hemen başlatılırsa, hayatta kalma şansı ikiye hatta üçe katlanabilir – ve ulusal ve yerel kuruluşlar tarafından meslekten olmayan insanlara genç yaşlarda bile resüsitasyonun basit ilkelerini öğretmek ve daha iyi savunuculuk yapmak için sürekli eğitim için güçlü bir argümandır. defibrilatörlere erişim. Bay Hamlin futbol sahası yerine sokakta yere yığılmış olsaydı, sonucu muhtemelen farklı olabilirdi.
Ancak yoğun deva ünitesinde soru, yüksek kalitede CPR uygulayacak altyapıya sahip olup olmadığımız değil, onu kullanıp kullanmamamızdır. Daha önce sağlıklı olan bir kişinin hastane dışında tutuklanmasına neden olabilecek aritmi veya kalp krizlerinin aksine, bu hikayeler farklıdır. Bu hastaların çoğu, kalpleri durmadan önce ölümcül bir hastalığın son evrelerindedir. Halihazırda suni solunum cihazına bağlı olan, derin solunum yetmezliği, ilerlemiş kanser veya kan basıncı yükseltmek için artan ilaç dozlarına rağmen düşmeye devam eden sepsis hastalarında kodlar görüyoruz.
Yoğun bakımda entübe edilen bu hasta popülasyonunda, arrest geçiren ve hayata döndürülenlerin sadece yüzde 6’sı, çok az veya hiç beyin engeli olmadan hastaneden çıkabilecek. Büyük çoğunluk için, CPR, gerçek bir başarı şansı olan potansiyel olarak hayat kurtaran bir müdahaleden ziyade, ölümden önce yapılması gereken başka bir eylem, tıbbileştirilmiş bir ritüel haline gelir.
Onlarca yıl önce, hastalar doktorları tarafından hayata döndürmeme emirleri altına alınıyordu – çoğu zaman onların haberi olmadan. Bu karar, sağlık personelinin görebileceği ancak hastaların kendilerinin göremeyeceği bir tablo üzerine bir not veya kodlanmış bir sembolle kaydedilmiştir. Diğer durumlarda, CPR’nin boşuna olduğuna inandıkları halde bir aile ısrar ettiğinde, doktorlar en agresif adımları atlayarak “yavaş kod” çalıştırmayı planlıyorlardı.
Belki de diğer yönde çok ileri gittik. Diğer prosedürler için yapmadığımız bir şekilde, daha iyi muhakememize rağmen resüsitasyon eylemini düzenli olarak gerçekleştiririz. Ve herhangi bir anlamlı faydaya dair makul bir umut olmadığı halde yine de bir seçenek olarak sunduğumuz suni teneffüs, hastalarımıza ve ailelerine zarar verebilir. Bay Hamlin gibi diğerlerine hayatta kalma ve iyileşme için en iyi şansı verebilmemiz için, tanık olan CPR hakkında bilgi ve eğitimi geliştirmek nasıl önemliyse, CPR’nin neleri yapamayacağını anlamak da çok önemlidir.
Bay Hamlin hala entübe halde uyandığında,
Bay Hamlin’in durumu ve iyileşme süreci hakkında hala bilinmeyen çok şey var. Ancak açık olan şey, genç bir sporcuda ani bir kalp durması olan bu tür bir felaket olayının, CPR’nin tam olarak bunun için tasarlanmasıdır.
Hastanelerde çalışan birçok doktor için CPR, bir hastanın yaşamının sonuna doğru uyguladığımız gerekli hareketlerden biri haline geldi, ancak görünüşe göre Bay Hamlin’de olduğu gibi, ani geri dönüşlü bir yaralanması olan sağlıklı bir kişide kullanıldığında. , bu acil durum prosedürü dikkat çekicidir. Asgari düzeyde eğitim almış bir meslekten olmayan kişinin erişebileceği kadar basittir. Derhal ve doğru bir şekilde yapıldığında, yaşamla ölüm arasındaki fark anlamına gelebilir.
Bay Hamlin için, göğüs kompresyonlarının ve şokların hızlı bir şekilde başlatılması, kalp atışlarını eski haline getirdi ve ona olağan hayata dönme şansı verdi. Yine de CPR, diğerleri gibi bir prosedürdür ve faydası tamamen bağlamla ilgilidir. O futbol sahasında kullanılan hayat kurtarma protokollerinin aynısı, yoğun deva ünitesinde bu şekilde bir ölüm ritüeli haline geldi.
Bir meslektaşım yakın zamanda benimle 1960’lardan resüsitasyonun sonuçları üzerine önemli bir yayın paylaştı. Günümüzün CPR haline gelen tekniklerin öncüleri olan yazarlar, erken başarıları hakkında yazdılar, ancak bu prosedürün hastane içindeki hastalar üzerinde mantıklı bir şekilde kullanılması gerektiği konusunda uyardılar. “Ölmekte olan tüm hastalara kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmamalıdır” diye yazdılar. “Hasta, kötü huylu veya başka bir kronik hastalığın son aşamalarında olmamalı ve işlevsel bir varoluşa geri dönme olasılığı olmalıdır.” Ama bu böyle olmadı.
Bunun yerine doktorlar bir aile konferans odasında buluşuyor. Ünitenin içinde hasta zaten entübe ve diyalize giriyor, kan basıncı birden fazla intravenöz ilaçla destekleniyor. Aileye tıbbi gerçekleri anlatıyoruz ve ardından sevdiklerinin kalpleri dursa kalp masajı isteyip istemeyeceklerini konuşuyoruz. Bazen aile hayır diyor. Ancak bazen, resüsitasyon sevdiklerini kabul edilebilir bir yaşam kalitesine geri getirmese bile ısrar ederler. Sevdiklerinin bunu isteyeceğini söylüyorlar, belki de Bay Hamlin’inki gibi bir sonuç hayal ediyorlar. “Her şeyi” yapmamızı isterlerdi.
Elbette futbol sahasında yere yığılan sağlıklı bir kişiye kalp masajının uygulanıyor olması haftalardır yoğun deva ünitesinde yatan biri için aynı işlemin etkili olacağı anlamına gelmiyor. Ancak ailelerin sevdiklerinin iyi olmasından başka bir şey istemedikleri bu duygu yüklü anlarda, sunabileceklerimizin sınırlarını kabul etmeleri genellikle imkansızdır. Bazen bizim açımızdan daha nazik olan şey, bu aileye de baktığımızı ve kriz anlarının nadiren müdahalelerimizin yararları hakkında uzun süredir sahip olunan yanlış kanıları düzeltme zamanı olmadığını bilerek, boyun eğmektir.
O halde bu gerçekleri şimdi düşünmek belki daha yararlı olacaktır. Bay Hamlin’inki gibi bir vakadan yoğun deva ünitesindeki kritik derecede hasta bir hasta üzerinde CPR gerçekleştirme eylemine – ve bu durumlarda, bir bakıma, performatiftir – tahmin etmenin ne kadar yanıltıcı olduğunu anlamak için.
İlk olarak, kalp durmasını neyin hızlandırdığı sorusu var. Genç bir sporcuda, ani kalp durması daha olasıdır, çünkü normalde sağlıklı olan bir kalpteki tehlikeli bir elektriksel ritim, organın vücuda etkili bir şekilde kan pompalayamamasına neden olur. Bu durumlarda, göğüs kompresyonları, kalbi normal ritmine döndürmek için bir defibrilatör bulunana kadar kanı dolaştıracak ve beyne ve diğer hayati organlara oksijen getirecektir.
Bunun işe yaradığını Bay Hamlin’in durumunda gördük. Göğüs kompresyonları hemen başladı ve beyninin oksijensiz kaldığı süreyi en aza indirdi. Bir defibrilatör vardı ve uygun şekilde kullanıldı, muhtemelen kalbini olağan ritmine döndürdü. Bu sürece “hayatta kalma zinciri” denir. Herhangi bir adım atlanırsa veya hatta gecikirse, hayatta kalabilecek biri ölebilir veya hayatta kalabilir, ancak önemli beyin hasarı bırakabilir.
Ne yazık ki, bunun gibi hastane dışında meydana gelen kardiyak arrestlerde, görgü tanığı tarafından CPR yalnızca zamanın yaklaşık üçte birinde gerçekleştirilir. Irksal veya etnik azınlıklar tarafından alınma olasılığı daha düşüktür. Bu önemlidir – eğer CPR hemen başlatılırsa, hayatta kalma şansı ikiye hatta üçe katlanabilir – ve ulusal ve yerel kuruluşlar tarafından meslekten olmayan insanlara genç yaşlarda bile resüsitasyonun basit ilkelerini öğretmek ve daha iyi savunuculuk yapmak için sürekli eğitim için güçlü bir argümandır. defibrilatörlere erişim. Bay Hamlin futbol sahası yerine sokakta yere yığılmış olsaydı, sonucu muhtemelen farklı olabilirdi.
Ancak yoğun deva ünitesinde soru, yüksek kalitede CPR uygulayacak altyapıya sahip olup olmadığımız değil, onu kullanıp kullanmamamızdır. Daha önce sağlıklı olan bir kişinin hastane dışında tutuklanmasına neden olabilecek aritmi veya kalp krizlerinin aksine, bu hikayeler farklıdır. Bu hastaların çoğu, kalpleri durmadan önce ölümcül bir hastalığın son evrelerindedir. Halihazırda suni solunum cihazına bağlı olan, derin solunum yetmezliği, ilerlemiş kanser veya kan basıncı yükseltmek için artan ilaç dozlarına rağmen düşmeye devam eden sepsis hastalarında kodlar görüyoruz.
Yoğun bakımda entübe edilen bu hasta popülasyonunda, arrest geçiren ve hayata döndürülenlerin sadece yüzde 6’sı, çok az veya hiç beyin engeli olmadan hastaneden çıkabilecek. Büyük çoğunluk için, CPR, gerçek bir başarı şansı olan potansiyel olarak hayat kurtaran bir müdahaleden ziyade, ölümden önce yapılması gereken başka bir eylem, tıbbileştirilmiş bir ritüel haline gelir.
Onlarca yıl önce, hastalar doktorları tarafından hayata döndürmeme emirleri altına alınıyordu – çoğu zaman onların haberi olmadan. Bu karar, sağlık personelinin görebileceği ancak hastaların kendilerinin göremeyeceği bir tablo üzerine bir not veya kodlanmış bir sembolle kaydedilmiştir. Diğer durumlarda, CPR’nin boşuna olduğuna inandıkları halde bir aile ısrar ettiğinde, doktorlar en agresif adımları atlayarak “yavaş kod” çalıştırmayı planlıyorlardı.
Belki de diğer yönde çok ileri gittik. Diğer prosedürler için yapmadığımız bir şekilde, daha iyi muhakememize rağmen resüsitasyon eylemini düzenli olarak gerçekleştiririz. Ve herhangi bir anlamlı faydaya dair makul bir umut olmadığı halde yine de bir seçenek olarak sunduğumuz suni teneffüs, hastalarımıza ve ailelerine zarar verebilir. Bay Hamlin gibi diğerlerine hayatta kalma ve iyileşme için en iyi şansı verebilmemiz için, tanık olan CPR hakkında bilgi ve eğitimi geliştirmek nasıl önemliyse, CPR’nin neleri yapamayacağını anlamak da çok önemlidir.
Bay Hamlin hala entübe halde uyandığında,