Dahi kafalar
New member
Bu makale, Times Opinion’un Covid pandemisinin iki yıllık işaretine ilişkin değerlendirmesinin bir parçasıdır. Daha fazlasını Opinion’un sağlık ve bilim editörü Alexandra Sifferlin’in Opinion Today bültenimizde yazdığı bir notta okuyun.
Şubat ayının sonunda, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, maske rehberliğinde önemli bir değişiklik yayınladı. Yeni tavsiyeler, ülkenin çoğunun kapalı alanlarda maske zorunluluğunu durdurabileceği anlamına geliyordu – kararı büyük ölçüde, çoğu zaten maske talimatlarını geri almaya karar vermiş olan yerel makamlara aktardı. Bu, bir küçümseme ve kayıtsızlık karışımıyla karşılandı. Kime sorduğunuza bağlı olarak, ya çok geç Maskeler? Hangi maskeler? Fire Fauci. ) ya da çok erken ve çok şövalye. Birleştirici bir konu, CDC’nin yanlış olduğu, kurallarının politik olarak motive edildiği ve daha iyisini yapması gerektiğiydi.
Bu Ocak itibariyle CDC’ye olan güven azalmıştı. Bir NBC News anketine göre, pandeminin başlangıcında Amerikalıların yüzde 69’u ajanstan duyduklarına inanıyordu. Şimdi bu yüzde 44’e düştü. Dr. Anthony Fauci’nin sayıları da, yedi cumhurbaşkanı altında onlarca yıllık hükümet hizmetine ve kendisini siyasi söylemden uzaklaştırma girişimlerine rağmen önemli ölçüde azaldı.
Bu temel güven olmadan, yönergelere saygısızlık, kuralları uygulamakla görevli herkese düşer. İnsanlardan maske takmalarını isteyen perakende çalışanları, öğretmenler ve uçuş görevlileri, sonunda bilime karşı derin bir öfke için bir vekil hedef olarak hizmet ediyor.
Halk sağlığı kurumunun nasıl düştüğünü ve onu kurtarmak için neler yapılabileceğini anlamak için çok geriye bakmaya gerek yok. Trump yönetimi, uzmanları doğrudan baltalayarak yeni bir güvensizlik düzeyi yaratmış olsa da, sorunlar daha derinlere kök salmış durumda ve muhafız değişikliğinin tek başına düzeltemeyeceği bir şey var.
Pandemideki hiçbir an bunu 2021 Temmuz’undan daha iyi vurgulayamaz. Siz oradaydınız. Harikaydı. Uzun zamandır beklenen – ne yazık ki takma ad verildiyse – “sıcak vax yaz” erken bir zirveye yaklaşıyordu. Bu, mutlu bir cehaletin kısacık bir dönemiydi. Birçok aşılanmış insan, CDC’nin çoğu ortamda maske takmak zorunda olmadıklarını söylemesinden sonra maske takmayı bırakmıştı. Covid-19 vakaları düşmüştü ve aşılanan Amerikalıların sayısı artıyordu. Uzun zamandır vaat edilen normale dönüşün nihayet yakın olduğu iddia edildi.
Amerikalılar daha önce de güvence altına alınmıştı. Ancak bu kez, Birleşik Devletler’in bilimi takip etmeye söz veren ve kendisini saygın bir doktorlar ekibiyle kuşatan yeni bir başkanı vardı. En kayda değer olanı, CDC’ye liderlik etmek için atanması halk sağlığı camiasında yankılanan övgülerle karşılanan Massachusetts General Hospital’daki bulaşıcı hastalıklar şefi Rochelle Walensky idi. Donald Trump yönetiminde, ajansın pandemi yanıtı, kıtlıklar ve kaotik mesajlarla tanımlanmıştı. Ama bu sonunda bitmişti.
Sonra yeni umut çöktü. Sızan dahili CDC bilgileri, yeni Delta varyantı ile enfekte olan aşılı kişilerin virüsü çığır açan enfeksiyonlar yoluyla yayabileceğini öne sürdü.
Güneş gözlüklerinin üzerinden gözlerini kısarak bakan Amerikalılar haberlerden ne anlamaları gerektiğinden emin değillerdi. İmmünologlar, aşılama sonrası enfeksiyon potansiyelinden uzun süredir bahsetmişlerdi, ancak bunun gerçekte ne sıklıkta olacağı belirsizdi. Şimdi ajans, enfeksiyonların başlangıçta düşünülenden daha yaygın ve sonuçsal olabileceğine dair verilere dayanarak aşılanmış kişiler için maske tavsiyesini değiştirmişti. Bu, Başkan Biden’ın pandemiyi sona erdirme sözünü alt üst etme potansiyeline sahipti. Yine de halkın verilerle ilgili duyduğu ilk kelime, bağlamdan yoksun, sızdırılmış bir sunumdan geldi. Bu, Amerikalılara vaat edilen samimiyet ve şeffaflığın tersi gibi görünüyordu.
“Aşıların mükemmel olduğu mesajını vermenin insanların aşı olmasını sağlayacağına dair kısa görüşlü bir umut vardı” diyor sağlık hukuku yardımcı doçentlerinden Julia Raifman, Boston Üniversitesi’nde politika ve yönetim.
Delta dalgalanmasının yüksekliğine göre, her gün yaklaşık 2.000 Amerikalı ölüyordu. Daha sonra, 2022’nin başlarındaki Omicron dalgası sırasında, Amerika Birleşik Devletleri daha da şiddetli bir hastalık ve ölüm dalgası görecekti. Tüm bunların ortasında halk, test eksiklikleri haberleri ve CDC’nin Covid verilerini sakladığı raporları arasında şifreli rehberliği kendi başlarına ayrıştırmak yerine ajans uzmanlarından birkaç haber konferansı aldı.
Pek çok politikacı ve uzman, ajansın söylediği hiçbir şeye güvenilmeyeceğinin kanıtı olarak bu tür başarısızlıkları vurgulamak için aktif olarak çalışıyor. Diğerleri, kötü niyetle düpedüz yalanlar yayıyor. Ulusal Sağlık Enstitüleri eski direktörü Dr. Francis Collins, “Bu utanç verici ve utanç verici ve insanları öldürüyor” dedi. “Yanlış bilgi yayan politikacılar ve medya ve sosyal medya şahsiyetlerinin ellerinde kan var.”
Bazı liderler yüzsüzce CDC’nin önerdiğinin tam tersini yapıyor. Florida’da maske zorunluluğu yasaklandı ve devlet, sağlıklı çocukların Covid’e karşı aşılanmamasını tavsiye ederek tıbbi fikir birliğine meydan okuyor. Genel etki, gerçeklik için ortak bir olgusal temeli aşındırabilir ve birçok insanı her şeyin sadece bir fikir meselesi olduğuna inandırabilir.
Dünyadaki hiçbir ülke mükemmel bir pandemi yanıtına sahip olmadı. Amerika, etkili politikalar geliştirme ve iletme mücadelelerinde yalnız değildir. Ancak pandeminin birkaç sabitinden biri, yüksek düzeyde sosyal uyum ve liderliğe güvenen ülkelerin, olmayanlardan daha iyi durumda olduğu gerçeğidir. Halk sağlığı kurumunun otoritesi, halk nezdinde güvenilirliğinde yatmaktadır. Bu olmadan, etkisizdir. Biden yönetimi bunu anlamış görünüyor ve Bay Trump döneminde kaybedilen kamu güvenini yeniden kazanmak için gerçek girişimlerde bulundu. Ancak Amerika’nın halk sağlığı aygıtı hala kuşatılmış durumda.
En iyi insanlar yerindeymiş gibi göründüğüne göre, bu nasıl olmuş olabilir?
***
Pandemi müdahalesinin başarısız olması nedeniyle tüm suç Bay Trump’a yüklenmiş olsa da, aynı güvensizlik ve kafa karışıklığı sorunlarının çoğu Biden yönetimini neredeyse zıt nedenlerle rahatsız etti.
Bay Trump döneminde sağlık görevlilerinin susturulması aleniydi. Yönetim, bazı CDC yetkililerinin televizyon röportajlarını engelledi ve bildirildiğine göre CDC raporlarını gözden geçirdi ve bazı durumlarda kelime değişikliği talep etti. Teşkilatın o zamanki direktörü Dr. Robert Redfield ve koronavirüs müdahale koordinatörü Dr. Deborah Birx, Bay Trump ile çelişmekten kaçınmak için mücadele ediyor gibiydi. Cumhurbaşkanı bir koronavirüs brifingi sırasında “Derin Dışişleri Bakanlığı”ndan bahsederken, Dr. Fauci’nin kıkırdadığı ve eliyle başını tuttuğu görüntü silinmez hale geldi.
Buna karşılık, Dr. Fauci bana, Başkan Biden’ın kendisinden ve ekipteki diğer uzmanlardan haber almakla çok daha fazla ilgilendiğini söyledi. Ve yönetimin mesajları kendinden emin, özlü ve birleşik. Dr. Fauci’nin söyledikleri ile Bay Biden ve Dr. Walensky’nin söyledikleri ile Jeff Zients (Dr. Birx’in halefi) ve Cerrah General Dr. Vivek Murthy’nin söyledikleri arasında çok az gün ışığı var. Bu teorik olarak idealdir.
Ve yine de sistem mücadele ediyor. Kamuoyunda güvensizlik, belirsizlik ve şüphecilik düşük seviyede. Durumla ilgili cömert okuma şudur: Liderler bilimi ciddiyetle takip etmeye çalıştıklarında ve nüanslar üzerinde düşünen insanlar arasında fikir birliğini beklediklerinde, yanıt vermede yavaş olma ve tavsiyelerde ve sonuçlarda belirsiz olma riskini alırlar. Daha az cömert olan okuma, siyaset ve bilimin o kadar tamamen kaynaştığıdır ki, sonuç ne bilimsel ne de politik olarak etkili olmuştur.
“Sanırım yönetim şöyle düşünüyor: ‘Tek sesle konuşmak istiyoruz. İnsanların kafasını karıştırmak istemiyoruz. Görev süresi boyunca Zika, H1N1 influenza ve Ebola gibi salgınlarla ilgilenen CDC’nin eski direktörü Dr. Thomas Frieden, karışık mesajlar istemiyoruz” dedi. “’Yani, tüm brifingler Beyaz Saray’dan olacak.’ Sorun şu ki, o zaman ihtiyacınız olan ayrıntılı brifingleri alamıyorsunuz.”
Tutarlı bir mesaja sahip olma girişiminde, gecikmeler ve herhangi bir şey söylemede başarısızlıklar var gibi görünüyor. Amaç ne olursa olsun, bu etki Amerikalıları en iyi ihtimalle kime güvenecekleri konusunda kararsız bırakmıştır. En kötüsü, yalan söylemek. Sorunlar, mesajlaşmanın ötesine geçerek, kolayca — anında — gerçekleştirilebilecek temel tanımları veya politikaları güncellemedeki başarısızlıklara kadar uzanıyor.
Örneğin, “tam aşılanmış” tanımı, CDC’nin herkese tavsiye etmesinden aylar sonra bile, destekleyici aşıları içerecek şekilde değiştirilmemiştir. Bunu yapmamanın siyasi bir yararı olduğu iddia edilebilir: Tanım güncellenseydi, yönetim artık insanların yüzde 65’inin tam aşılı olduğu başarısının çığırtkanlığını yapamayacaktı. Aniden bu sayı yüzde 44’e düşecekti. (CDC, güçlendiricilerini alan kişilerin “güncel” olarak kabul edildiğini söylüyor.)
Diğer kararlar da benzer şekilde can sıkıcı olmuştur. Omicron dalgası sırasında, yönetim, virüsün zaten Amerika Birleşik Devletleri’nde olmasına rağmen, haftalarca Güney Afrika’ya seyahat yasağını sürdürdü. Ve aylarca, N95 maskelerinin ve hızlı testlerin yararlılığını kabul etme konusunda ısrarlı bir tereddüt yaşandı ve bu, her ikisinin de ulusal bir kıtlığı ile aynı zamana denk geldi.
Tek başına, bu kararlardan herhangi biri ciddi bir gözetim olarak reddedilebilir. Ajans küçük, yeterli personele sahip değil ve yeterli finansmana sahip değil. Ancak birlikte ele alındığında, sağlık bilgileri ile siyasi çıkarlar arasında bir uyum modeli vardır. Bu yaklaşım insanları kısa vadede sakinleştirebilir, ancak güven krizini zamanla daha da kötüleştirir.
Biden yönetiminin açıkça güvendeki düşüşü durdurmayı amaçlayan kalıcı değişiklikler yapması için çok geç değil. Ama şimdi harekete geçmeli. Çünkü Amerika’nın halk sağlığı kurumlarının siyasi ajandalara hizmet etme alanına kayması konusunda gerçek bir şans var.
Uzmanlıkla alay eden ve mesajları uygunsuz hale geldiğinde ajansları susturan başka bir başkan göreve gelirse durum çok daha karanlık olabilirdi. Örneğin, Donald Trump için ikinci bir dönemin bilim adamlarından tam bir sadakat gereksinimlerini görebileceğini hayal etmek o kadar zor değil.
Bu şekilde olmak zorunda değil. Hükümetin halkın güvenini yeniden inşa etmek için atabileceği gerçek adımlar var.
***
Hiçbir halk sağlığı sistemi mükemmel değildir. Ancak bilimi, belirsizliğe sürüklemeden, siyasetten mümkün olan en iyi şekilde korumak iyi bir hedeftir ve bu pandemi sırasında gördüğümüz halk sağlığı konusundaki bölünmelerin çoğunu iyileştirmede uzun bir yol kat edecektir. Varsayımsal bir dünyada, bir başkan Amerikalılara her şeyin yolunda olduğuna ve kiliselerin Paskalya tarafından doldurulabileceğine dair güvence verebilir. Ardından, bir CDC direktörü halka söylemek için podyuma çıkabilir: “Eh, olacaklarından emin değilim. İşte elimizdeki rakamlar…” Ve halk kendi sonuçlarını çıkarabilecekti.
Herhangi bir krizde, değerler ve öncelikler konusunda ciddi anlaşmazlıklar kaçınılmazdır. Kurtulan kaç hayat, örneğin okulları kapatmayı haklı çıkarmalı? Hastanelerimiz aşırı kalabalık olmadığı sürece önlenebilir hastalıklar kabul edilebilir mi? İnsanların farklı şekilde değer verdiği kayıplar arasında seçim yaparken tek bir doğru cevap yoktur. Bir sisteme güvenmek, her zaman doğru kararın verildiği konusunda hemfikir olmak anlamına gelmez, kararların iyi niyetle, şeffaf bir şekilde, tüm bakış açıları dikkate alınarak verildiği anlamına gelir. Pandemi sürecinde bunlardan yeterince yararlanamadık.
Bu süreç, insanların politika hakkında hemfikir olabileceği veya aynı fikirde olmayacağı bir temel kanıt ve gerçekler olmadan gerçekleşemez. İyi bir örnek hava durumudur. Meteorologlar, bir kasırganın kıyıya yaklaştığını söylüyor. Yerel liderler, insanlara önlem almalarını, belki de sığınmalarını veya tahliye etmelerini tavsiye ediyor. Bazıları bunu yapmayı reddedecek. Ancak bu, kasırgalara inanmadıklarından veya meteorologların onları kandırmaya çalıştığını düşündüklerinden değil.
Benzer şekilde, insanlar ölümcül bir virüsün yayıldığına ve geliştiğine güvenebilmeli, vaka sayıları ve çeşitli politika yaklaşımlarının olası sonuçları üzerinde anlaşabilmeli ve ardından hangi yaklaşımın benimseneceği konusunda anlaşabilmelidir. Olduğu gibi, bilim ve politika birlikte paketlenmiştir. Bu, okulların kapatılması gibi bir politikaya katılmayan kişilerin virüsün ciddiyetini tamamen reddetmekle suçlandığı durumlara neden oluyor.
CDC ile diğer siyasi liderler arasında sağlıklı bir mesafe olması, kurumun siyasi açıdan uygunsuz olduğunda bile bilgileri halka hızlı ve şeffaf bir şekilde iletmesine olanak tanır. Sağlık kurumları, bilim adamları ve politikacılar, özellikle son derece kutuplaşmış bir siyasi iklimde birlikte çalışıyor gibi göründüğünde, insanlar mesajları tamamen reddedebilir. Dr. Frieden, “Biden Beyaz Saray’ın aforoz edildiği insanlar için, temelde onları CDC’ye kapatıyorsunuz,” dedi.
Dr. Frieden’e göre atılacak en önemli adımlardan biri, CDC’yi bağımsız brifingler yapması için serbest bırakmak olacaktır. “H1N1, Ebola veya Zika’ya bakarsanız, neredeyse her gün basın toplantıları yapıyorduk” dedi. “CDC’den düzenli olarak haber alamamak halkı incitiyor”
Ve sadece CDC değil – Amerikalılar bir pandemi müdahalesine dahil olan herkesten haber almalı ve onlar tarafından duyulmalı ve şeffaf bir karar sürecine tanıklık etmelidir. yapımı. Ortalık karıştığında bile, sonuç fildişi kulesinden gelen bir karardan çok, devam eden diyaloğun kusurlu ürünü gibi hissedilecektir. Şubat ayındaki yeni maske yönergeleri bazılarına fazla ani gelmiş olabilir çünkü CDC risk hesaplamalarını tanımlamak için yalnızca vaka sayılarına güvenmenin kusurunu henüz açıklamamıştı; yeni toplum temelli rehberliği, vaka sayılarına ek olarak artık kullanılan hastane yataklarının ve hastaneye kabullerin payını da içermektedir.
Kaçınılmaz olarak, uzmanlar ve siyasi oportünistler, anlaşmazlığı çatışma, rehberlikteki değişiklikleri ikiyüzlü çelişkiler olarak resmetmeye çalışacaklardır. Bu, insanları kimsenin ne yaptığını bilmediğine inandırabilir ve bu nedenle at ezmesi de yiyebilirsiniz. Bu etki aşılmaz değildir. Ancak güven kazanmak ve güvenilirliği korumak için aktif çalışma gerektirir.
Siyaset ve sağlık arasındaki bu tür bir ayrımın cumhurbaşkanlığı yönetiminden bağımsız olarak gerçekleşmesini sağlamak için yeni tedbirler alınması gerekebilir. Örneğin Kongre, CDC ve Gıda ve İlaç İdaresi gibi kurumları daha fazla bağımsızlık sağlamak için Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı dışına taşıyabilir. Bu, yıllar boyunca birçok kez çağrıldı ve durum daha da netleşiyor. Bu düzenleme kapsamında, örneğin CDC yöneticilerinin, muhtemelen başkanlık şartlarıyla örtüşmeyen bir dönem için kongre onayını gerektirerek, herhangi bir başkanın halk sağlığı üzerindeki etkisini sınırlamak da mümkün olabilir.
Ve iletişim, halkın güvenini yeniden inşa etmenin merkezinde yer alsa da, ajansların da zamanında ve güvenilir – ideal olarak kusursuz bir şekilde incelenmiş ve bağlamsallaştırılmış – iletişim kuracak bilgilere sahip olması gerekir. Bu, muhtemelen uzun vadeli planlamaya ve siyasi kaprislerden bağımsızlığa izin verebilecek zorunlu bir fon akışı yoluyla onları önemli ölçüde genişletmek anlamına gelir. 2021’de CDC’nin isteğe bağlı finansmanı 7,1 milyar dolardı, bu da Savunma Bakanlığı’nın fonunun kabaca yüzde 1’ine eşitti. Bir pandeminin ne kadar maliyetli olabileceğine henüz tanık olduktan sonra, bu anı halk sağlığını ulusal güvenlik meselesi olarak ele almalı ve ajansa kriz iletişimi konusunda kendi tavsiyelerine uyması için araçlar ve personel sağlamalıyız: “Önce olun, haklı olun. , güvenilir olun, empati kurun, eylemi teşvik edin ve saygı gösterin.”
Bunun olmaması durumunda Amerikalılar ne olduğuna tanık oluyor. Düzenli panik ve kafa karışıklığı döngüleri herkesin sabrını iliklerine kadar yıpratır.
Ve bu virüs gitmiyor; daha fazla dalgalanma olacak. Ve başka salgınlar da olacak. Sistemimiz bunlarla başa çıkmak için hazırlıksız olduğunu kanıtladı. Bilgi kaynaklarının yeniden inşasına yatırım yapmak, ilerlemenin tek yoludur.
James Hamblin (@jameshamblin) bir gazeteci, yazar ve Yale Halk Sağlığı Okulu’nda öğretim görevlisidir. Aynı zamanda “Clean: The New Science of Skin” kitabının da yazarıdır ve The Body’de yazar.
The Times, editöre çeşitli mektuplar yayınlamaya kararlıdır . Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazı ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
Facebook , Twitter (@NYTopinion) ile ilgili The New York Times Opinion bölümünü takip edin ) ve Instagram .
Şubat ayının sonunda, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, maske rehberliğinde önemli bir değişiklik yayınladı. Yeni tavsiyeler, ülkenin çoğunun kapalı alanlarda maske zorunluluğunu durdurabileceği anlamına geliyordu – kararı büyük ölçüde, çoğu zaten maske talimatlarını geri almaya karar vermiş olan yerel makamlara aktardı. Bu, bir küçümseme ve kayıtsızlık karışımıyla karşılandı. Kime sorduğunuza bağlı olarak, ya çok geç Maskeler? Hangi maskeler? Fire Fauci. ) ya da çok erken ve çok şövalye. Birleştirici bir konu, CDC’nin yanlış olduğu, kurallarının politik olarak motive edildiği ve daha iyisini yapması gerektiğiydi.
Bu Ocak itibariyle CDC’ye olan güven azalmıştı. Bir NBC News anketine göre, pandeminin başlangıcında Amerikalıların yüzde 69’u ajanstan duyduklarına inanıyordu. Şimdi bu yüzde 44’e düştü. Dr. Anthony Fauci’nin sayıları da, yedi cumhurbaşkanı altında onlarca yıllık hükümet hizmetine ve kendisini siyasi söylemden uzaklaştırma girişimlerine rağmen önemli ölçüde azaldı.
Bu temel güven olmadan, yönergelere saygısızlık, kuralları uygulamakla görevli herkese düşer. İnsanlardan maske takmalarını isteyen perakende çalışanları, öğretmenler ve uçuş görevlileri, sonunda bilime karşı derin bir öfke için bir vekil hedef olarak hizmet ediyor.
Halk sağlığı kurumunun nasıl düştüğünü ve onu kurtarmak için neler yapılabileceğini anlamak için çok geriye bakmaya gerek yok. Trump yönetimi, uzmanları doğrudan baltalayarak yeni bir güvensizlik düzeyi yaratmış olsa da, sorunlar daha derinlere kök salmış durumda ve muhafız değişikliğinin tek başına düzeltemeyeceği bir şey var.
Pandemideki hiçbir an bunu 2021 Temmuz’undan daha iyi vurgulayamaz. Siz oradaydınız. Harikaydı. Uzun zamandır beklenen – ne yazık ki takma ad verildiyse – “sıcak vax yaz” erken bir zirveye yaklaşıyordu. Bu, mutlu bir cehaletin kısacık bir dönemiydi. Birçok aşılanmış insan, CDC’nin çoğu ortamda maske takmak zorunda olmadıklarını söylemesinden sonra maske takmayı bırakmıştı. Covid-19 vakaları düşmüştü ve aşılanan Amerikalıların sayısı artıyordu. Uzun zamandır vaat edilen normale dönüşün nihayet yakın olduğu iddia edildi.
Amerikalılar daha önce de güvence altına alınmıştı. Ancak bu kez, Birleşik Devletler’in bilimi takip etmeye söz veren ve kendisini saygın bir doktorlar ekibiyle kuşatan yeni bir başkanı vardı. En kayda değer olanı, CDC’ye liderlik etmek için atanması halk sağlığı camiasında yankılanan övgülerle karşılanan Massachusetts General Hospital’daki bulaşıcı hastalıklar şefi Rochelle Walensky idi. Donald Trump yönetiminde, ajansın pandemi yanıtı, kıtlıklar ve kaotik mesajlarla tanımlanmıştı. Ama bu sonunda bitmişti.
Sonra yeni umut çöktü. Sızan dahili CDC bilgileri, yeni Delta varyantı ile enfekte olan aşılı kişilerin virüsü çığır açan enfeksiyonlar yoluyla yayabileceğini öne sürdü.
Güneş gözlüklerinin üzerinden gözlerini kısarak bakan Amerikalılar haberlerden ne anlamaları gerektiğinden emin değillerdi. İmmünologlar, aşılama sonrası enfeksiyon potansiyelinden uzun süredir bahsetmişlerdi, ancak bunun gerçekte ne sıklıkta olacağı belirsizdi. Şimdi ajans, enfeksiyonların başlangıçta düşünülenden daha yaygın ve sonuçsal olabileceğine dair verilere dayanarak aşılanmış kişiler için maske tavsiyesini değiştirmişti. Bu, Başkan Biden’ın pandemiyi sona erdirme sözünü alt üst etme potansiyeline sahipti. Yine de halkın verilerle ilgili duyduğu ilk kelime, bağlamdan yoksun, sızdırılmış bir sunumdan geldi. Bu, Amerikalılara vaat edilen samimiyet ve şeffaflığın tersi gibi görünüyordu.
“Aşıların mükemmel olduğu mesajını vermenin insanların aşı olmasını sağlayacağına dair kısa görüşlü bir umut vardı” diyor sağlık hukuku yardımcı doçentlerinden Julia Raifman, Boston Üniversitesi’nde politika ve yönetim.
Delta dalgalanmasının yüksekliğine göre, her gün yaklaşık 2.000 Amerikalı ölüyordu. Daha sonra, 2022’nin başlarındaki Omicron dalgası sırasında, Amerika Birleşik Devletleri daha da şiddetli bir hastalık ve ölüm dalgası görecekti. Tüm bunların ortasında halk, test eksiklikleri haberleri ve CDC’nin Covid verilerini sakladığı raporları arasında şifreli rehberliği kendi başlarına ayrıştırmak yerine ajans uzmanlarından birkaç haber konferansı aldı.
Pek çok politikacı ve uzman, ajansın söylediği hiçbir şeye güvenilmeyeceğinin kanıtı olarak bu tür başarısızlıkları vurgulamak için aktif olarak çalışıyor. Diğerleri, kötü niyetle düpedüz yalanlar yayıyor. Ulusal Sağlık Enstitüleri eski direktörü Dr. Francis Collins, “Bu utanç verici ve utanç verici ve insanları öldürüyor” dedi. “Yanlış bilgi yayan politikacılar ve medya ve sosyal medya şahsiyetlerinin ellerinde kan var.”
Bazı liderler yüzsüzce CDC’nin önerdiğinin tam tersini yapıyor. Florida’da maske zorunluluğu yasaklandı ve devlet, sağlıklı çocukların Covid’e karşı aşılanmamasını tavsiye ederek tıbbi fikir birliğine meydan okuyor. Genel etki, gerçeklik için ortak bir olgusal temeli aşındırabilir ve birçok insanı her şeyin sadece bir fikir meselesi olduğuna inandırabilir.
Dünyadaki hiçbir ülke mükemmel bir pandemi yanıtına sahip olmadı. Amerika, etkili politikalar geliştirme ve iletme mücadelelerinde yalnız değildir. Ancak pandeminin birkaç sabitinden biri, yüksek düzeyde sosyal uyum ve liderliğe güvenen ülkelerin, olmayanlardan daha iyi durumda olduğu gerçeğidir. Halk sağlığı kurumunun otoritesi, halk nezdinde güvenilirliğinde yatmaktadır. Bu olmadan, etkisizdir. Biden yönetimi bunu anlamış görünüyor ve Bay Trump döneminde kaybedilen kamu güvenini yeniden kazanmak için gerçek girişimlerde bulundu. Ancak Amerika’nın halk sağlığı aygıtı hala kuşatılmış durumda.
En iyi insanlar yerindeymiş gibi göründüğüne göre, bu nasıl olmuş olabilir?
***
Pandemi müdahalesinin başarısız olması nedeniyle tüm suç Bay Trump’a yüklenmiş olsa da, aynı güvensizlik ve kafa karışıklığı sorunlarının çoğu Biden yönetimini neredeyse zıt nedenlerle rahatsız etti.
Bay Trump döneminde sağlık görevlilerinin susturulması aleniydi. Yönetim, bazı CDC yetkililerinin televizyon röportajlarını engelledi ve bildirildiğine göre CDC raporlarını gözden geçirdi ve bazı durumlarda kelime değişikliği talep etti. Teşkilatın o zamanki direktörü Dr. Robert Redfield ve koronavirüs müdahale koordinatörü Dr. Deborah Birx, Bay Trump ile çelişmekten kaçınmak için mücadele ediyor gibiydi. Cumhurbaşkanı bir koronavirüs brifingi sırasında “Derin Dışişleri Bakanlığı”ndan bahsederken, Dr. Fauci’nin kıkırdadığı ve eliyle başını tuttuğu görüntü silinmez hale geldi.
Buna karşılık, Dr. Fauci bana, Başkan Biden’ın kendisinden ve ekipteki diğer uzmanlardan haber almakla çok daha fazla ilgilendiğini söyledi. Ve yönetimin mesajları kendinden emin, özlü ve birleşik. Dr. Fauci’nin söyledikleri ile Bay Biden ve Dr. Walensky’nin söyledikleri ile Jeff Zients (Dr. Birx’in halefi) ve Cerrah General Dr. Vivek Murthy’nin söyledikleri arasında çok az gün ışığı var. Bu teorik olarak idealdir.
Ve yine de sistem mücadele ediyor. Kamuoyunda güvensizlik, belirsizlik ve şüphecilik düşük seviyede. Durumla ilgili cömert okuma şudur: Liderler bilimi ciddiyetle takip etmeye çalıştıklarında ve nüanslar üzerinde düşünen insanlar arasında fikir birliğini beklediklerinde, yanıt vermede yavaş olma ve tavsiyelerde ve sonuçlarda belirsiz olma riskini alırlar. Daha az cömert olan okuma, siyaset ve bilimin o kadar tamamen kaynaştığıdır ki, sonuç ne bilimsel ne de politik olarak etkili olmuştur.
“Sanırım yönetim şöyle düşünüyor: ‘Tek sesle konuşmak istiyoruz. İnsanların kafasını karıştırmak istemiyoruz. Görev süresi boyunca Zika, H1N1 influenza ve Ebola gibi salgınlarla ilgilenen CDC’nin eski direktörü Dr. Thomas Frieden, karışık mesajlar istemiyoruz” dedi. “’Yani, tüm brifingler Beyaz Saray’dan olacak.’ Sorun şu ki, o zaman ihtiyacınız olan ayrıntılı brifingleri alamıyorsunuz.”
Tutarlı bir mesaja sahip olma girişiminde, gecikmeler ve herhangi bir şey söylemede başarısızlıklar var gibi görünüyor. Amaç ne olursa olsun, bu etki Amerikalıları en iyi ihtimalle kime güvenecekleri konusunda kararsız bırakmıştır. En kötüsü, yalan söylemek. Sorunlar, mesajlaşmanın ötesine geçerek, kolayca — anında — gerçekleştirilebilecek temel tanımları veya politikaları güncellemedeki başarısızlıklara kadar uzanıyor.
Örneğin, “tam aşılanmış” tanımı, CDC’nin herkese tavsiye etmesinden aylar sonra bile, destekleyici aşıları içerecek şekilde değiştirilmemiştir. Bunu yapmamanın siyasi bir yararı olduğu iddia edilebilir: Tanım güncellenseydi, yönetim artık insanların yüzde 65’inin tam aşılı olduğu başarısının çığırtkanlığını yapamayacaktı. Aniden bu sayı yüzde 44’e düşecekti. (CDC, güçlendiricilerini alan kişilerin “güncel” olarak kabul edildiğini söylüyor.)
Diğer kararlar da benzer şekilde can sıkıcı olmuştur. Omicron dalgası sırasında, yönetim, virüsün zaten Amerika Birleşik Devletleri’nde olmasına rağmen, haftalarca Güney Afrika’ya seyahat yasağını sürdürdü. Ve aylarca, N95 maskelerinin ve hızlı testlerin yararlılığını kabul etme konusunda ısrarlı bir tereddüt yaşandı ve bu, her ikisinin de ulusal bir kıtlığı ile aynı zamana denk geldi.
Tek başına, bu kararlardan herhangi biri ciddi bir gözetim olarak reddedilebilir. Ajans küçük, yeterli personele sahip değil ve yeterli finansmana sahip değil. Ancak birlikte ele alındığında, sağlık bilgileri ile siyasi çıkarlar arasında bir uyum modeli vardır. Bu yaklaşım insanları kısa vadede sakinleştirebilir, ancak güven krizini zamanla daha da kötüleştirir.
Biden yönetiminin açıkça güvendeki düşüşü durdurmayı amaçlayan kalıcı değişiklikler yapması için çok geç değil. Ama şimdi harekete geçmeli. Çünkü Amerika’nın halk sağlığı kurumlarının siyasi ajandalara hizmet etme alanına kayması konusunda gerçek bir şans var.
Uzmanlıkla alay eden ve mesajları uygunsuz hale geldiğinde ajansları susturan başka bir başkan göreve gelirse durum çok daha karanlık olabilirdi. Örneğin, Donald Trump için ikinci bir dönemin bilim adamlarından tam bir sadakat gereksinimlerini görebileceğini hayal etmek o kadar zor değil.
Bu şekilde olmak zorunda değil. Hükümetin halkın güvenini yeniden inşa etmek için atabileceği gerçek adımlar var.
***
Hiçbir halk sağlığı sistemi mükemmel değildir. Ancak bilimi, belirsizliğe sürüklemeden, siyasetten mümkün olan en iyi şekilde korumak iyi bir hedeftir ve bu pandemi sırasında gördüğümüz halk sağlığı konusundaki bölünmelerin çoğunu iyileştirmede uzun bir yol kat edecektir. Varsayımsal bir dünyada, bir başkan Amerikalılara her şeyin yolunda olduğuna ve kiliselerin Paskalya tarafından doldurulabileceğine dair güvence verebilir. Ardından, bir CDC direktörü halka söylemek için podyuma çıkabilir: “Eh, olacaklarından emin değilim. İşte elimizdeki rakamlar…” Ve halk kendi sonuçlarını çıkarabilecekti.
Herhangi bir krizde, değerler ve öncelikler konusunda ciddi anlaşmazlıklar kaçınılmazdır. Kurtulan kaç hayat, örneğin okulları kapatmayı haklı çıkarmalı? Hastanelerimiz aşırı kalabalık olmadığı sürece önlenebilir hastalıklar kabul edilebilir mi? İnsanların farklı şekilde değer verdiği kayıplar arasında seçim yaparken tek bir doğru cevap yoktur. Bir sisteme güvenmek, her zaman doğru kararın verildiği konusunda hemfikir olmak anlamına gelmez, kararların iyi niyetle, şeffaf bir şekilde, tüm bakış açıları dikkate alınarak verildiği anlamına gelir. Pandemi sürecinde bunlardan yeterince yararlanamadık.
Bu süreç, insanların politika hakkında hemfikir olabileceği veya aynı fikirde olmayacağı bir temel kanıt ve gerçekler olmadan gerçekleşemez. İyi bir örnek hava durumudur. Meteorologlar, bir kasırganın kıyıya yaklaştığını söylüyor. Yerel liderler, insanlara önlem almalarını, belki de sığınmalarını veya tahliye etmelerini tavsiye ediyor. Bazıları bunu yapmayı reddedecek. Ancak bu, kasırgalara inanmadıklarından veya meteorologların onları kandırmaya çalıştığını düşündüklerinden değil.
Benzer şekilde, insanlar ölümcül bir virüsün yayıldığına ve geliştiğine güvenebilmeli, vaka sayıları ve çeşitli politika yaklaşımlarının olası sonuçları üzerinde anlaşabilmeli ve ardından hangi yaklaşımın benimseneceği konusunda anlaşabilmelidir. Olduğu gibi, bilim ve politika birlikte paketlenmiştir. Bu, okulların kapatılması gibi bir politikaya katılmayan kişilerin virüsün ciddiyetini tamamen reddetmekle suçlandığı durumlara neden oluyor.
CDC ile diğer siyasi liderler arasında sağlıklı bir mesafe olması, kurumun siyasi açıdan uygunsuz olduğunda bile bilgileri halka hızlı ve şeffaf bir şekilde iletmesine olanak tanır. Sağlık kurumları, bilim adamları ve politikacılar, özellikle son derece kutuplaşmış bir siyasi iklimde birlikte çalışıyor gibi göründüğünde, insanlar mesajları tamamen reddedebilir. Dr. Frieden, “Biden Beyaz Saray’ın aforoz edildiği insanlar için, temelde onları CDC’ye kapatıyorsunuz,” dedi.
Dr. Frieden’e göre atılacak en önemli adımlardan biri, CDC’yi bağımsız brifingler yapması için serbest bırakmak olacaktır. “H1N1, Ebola veya Zika’ya bakarsanız, neredeyse her gün basın toplantıları yapıyorduk” dedi. “CDC’den düzenli olarak haber alamamak halkı incitiyor”
Ve sadece CDC değil – Amerikalılar bir pandemi müdahalesine dahil olan herkesten haber almalı ve onlar tarafından duyulmalı ve şeffaf bir karar sürecine tanıklık etmelidir. yapımı. Ortalık karıştığında bile, sonuç fildişi kulesinden gelen bir karardan çok, devam eden diyaloğun kusurlu ürünü gibi hissedilecektir. Şubat ayındaki yeni maske yönergeleri bazılarına fazla ani gelmiş olabilir çünkü CDC risk hesaplamalarını tanımlamak için yalnızca vaka sayılarına güvenmenin kusurunu henüz açıklamamıştı; yeni toplum temelli rehberliği, vaka sayılarına ek olarak artık kullanılan hastane yataklarının ve hastaneye kabullerin payını da içermektedir.
Kaçınılmaz olarak, uzmanlar ve siyasi oportünistler, anlaşmazlığı çatışma, rehberlikteki değişiklikleri ikiyüzlü çelişkiler olarak resmetmeye çalışacaklardır. Bu, insanları kimsenin ne yaptığını bilmediğine inandırabilir ve bu nedenle at ezmesi de yiyebilirsiniz. Bu etki aşılmaz değildir. Ancak güven kazanmak ve güvenilirliği korumak için aktif çalışma gerektirir.
Siyaset ve sağlık arasındaki bu tür bir ayrımın cumhurbaşkanlığı yönetiminden bağımsız olarak gerçekleşmesini sağlamak için yeni tedbirler alınması gerekebilir. Örneğin Kongre, CDC ve Gıda ve İlaç İdaresi gibi kurumları daha fazla bağımsızlık sağlamak için Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı dışına taşıyabilir. Bu, yıllar boyunca birçok kez çağrıldı ve durum daha da netleşiyor. Bu düzenleme kapsamında, örneğin CDC yöneticilerinin, muhtemelen başkanlık şartlarıyla örtüşmeyen bir dönem için kongre onayını gerektirerek, herhangi bir başkanın halk sağlığı üzerindeki etkisini sınırlamak da mümkün olabilir.
Ve iletişim, halkın güvenini yeniden inşa etmenin merkezinde yer alsa da, ajansların da zamanında ve güvenilir – ideal olarak kusursuz bir şekilde incelenmiş ve bağlamsallaştırılmış – iletişim kuracak bilgilere sahip olması gerekir. Bu, muhtemelen uzun vadeli planlamaya ve siyasi kaprislerden bağımsızlığa izin verebilecek zorunlu bir fon akışı yoluyla onları önemli ölçüde genişletmek anlamına gelir. 2021’de CDC’nin isteğe bağlı finansmanı 7,1 milyar dolardı, bu da Savunma Bakanlığı’nın fonunun kabaca yüzde 1’ine eşitti. Bir pandeminin ne kadar maliyetli olabileceğine henüz tanık olduktan sonra, bu anı halk sağlığını ulusal güvenlik meselesi olarak ele almalı ve ajansa kriz iletişimi konusunda kendi tavsiyelerine uyması için araçlar ve personel sağlamalıyız: “Önce olun, haklı olun. , güvenilir olun, empati kurun, eylemi teşvik edin ve saygı gösterin.”
Bunun olmaması durumunda Amerikalılar ne olduğuna tanık oluyor. Düzenli panik ve kafa karışıklığı döngüleri herkesin sabrını iliklerine kadar yıpratır.
Ve bu virüs gitmiyor; daha fazla dalgalanma olacak. Ve başka salgınlar da olacak. Sistemimiz bunlarla başa çıkmak için hazırlıksız olduğunu kanıtladı. Bilgi kaynaklarının yeniden inşasına yatırım yapmak, ilerlemenin tek yoludur.
James Hamblin (@jameshamblin) bir gazeteci, yazar ve Yale Halk Sağlığı Okulu’nda öğretim görevlisidir. Aynı zamanda “Clean: The New Science of Skin” kitabının da yazarıdır ve The Body’de yazar.
The Times, editöre çeşitli mektuplar yayınlamaya kararlıdır . Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazı ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
Facebook , Twitter (@NYTopinion) ile ilgili The New York Times Opinion bölümünü takip edin ) ve Instagram .