Dahi kafalar
New member
Daha iyi bir siyaseti mümkün kılmak için daha iyi teknolojilere ihtiyacımız var. Ancak daha iyi teknolojiler yaratmak için daha iyi politikalara ihtiyacımız var. Belki, sadece belki, ikisini de almanın eşiğindeyiz.
Pazartesi günü, Başkan Biden, daha önce Darpa olarak bilinen Savunma İleri Araştırma Projeleri Ajansı’nda çalışmış bir biyoteknoloji yöneticisi olan Dr. Renee Wegrzyn’in İleri Araştırma Projeleri Ajansı-Sağlık ARPA-H’nin ilk direktörü olacağını duyurdu. Buradaki alfabe çorbası, hırsı gizler. Darpa, internet, gizli teknoloji, GPS navigasyonu, insansız hava araçları ve mRNA aşılarının yaratılmasında kritik rol oynayan savunma araştırma ajansıdır. Rekor dikkat çekicidir ve ajansın Washington’da olağandışı bir şey yapma yeteneği üzerine inşa edilmiştir: Büyük, riskli bahisler yapın.
Başkanlığı kazandıktan kısa bir süre sonra Biden, Kongre’yi tıbbi teknolojiye odaklanan bir analogu finanse etmeye ikna etti: ARPA-H. Ulusal Sağlık Enstitüleri zaten varken neden bir ARPA-H’ye ihtiyacımız var? Çünkü NIH, tüm titizliği ve harikalarına rağmen, geniş çapta fazla temkinli kabul ediliyor. ARPA-H -biraz yakınarak- Enstitülerde barınacak, ancak onun açık görevi Darpa’nın aldığı türden kumarları üstlenmek ve NIH bazen gitmesine izin vermek. Biden, Wegrzyn’in “kritik bir ihtiyacı karşılamak için efsanevi Darpa tutumunu ve kültürünü, cesaretini ve risk almayı ARPA-H’ye getireceğine” söz verdi.
Daha çok ARPA-H olarak bilinen Sağlık için İleri Araştırma Projeleri Ajansı’nın ilk direktörü Dr. Renee Wegrzyn. Kredi… Josh Reynolds/Associated Press
Burada Biden yönetiminin iki yüzü kendini gösteriyor, biri yeterince itibar görmezken, diğeri yeterince eleştiri almıyor. Birincisi, Biden yönetiminin teknolojik ilerlemeyi gündeminin tam merkezine koyması. Biden’ın geçirdiği her büyük fatura, daha iyi bir politikanın nasıl daha iyi bir dünyaya yol açabilecek daha iyi teknolojilere yol açabileceğine dair bir teori taşıdı. İkincisi, Biden yönetiminin teknolojik iyimserliği kurumsal bir muhafazakarlıkla eşleştirilmiş: Çok fazla Washington ajansı pandemi sırasında çok temkinli olduğunu kanıtladı ve onları daha cüretkar kılmak için çok az şey yapıldı.
Biden’ın hırsı ile başlayalım. Başkanlığı sırasında dört büyük yasa tasarısı geçti: Amerikan Kurtarma Planı, İki Partili Altyapı Yasası, CHIPS ve Bilim Yasası ve Enflasyon Azaltma Yasası. Bunların her biri, temel düzeyde, devam eden sorunları çözmek için yeni teknolojiler yaratmak veya uygulamakla ilgilidir.
Amerikan Kurtarma Planı, pandemiyi bastırmak için aşıları, yaygın testleri ve genomik gözetimi devreye soktu; altyapı faturası, geniş bant erişimini evrensel hale getirmeye ve yeni nesil enerji ve ulaşım teknolojilerini geliştirmeye yönelik fikirlerle dolu; CHIPS, Tayvan ve Güney Kore yarı iletken üretimine olan bağımlılığımızı kırma ve yapay zeka ve kuantum hesaplama gibi geleceğin alanlarında Çin’in önünde yer alma çabasıdır; ve Enflasyon Azaltma Yasası, rüzgar ve güneş endüstrilerini güçlendirmek, gelişmiş pil üretimi oluşturmak, uygun maliyetli karbon yakalama sistemleri geliştirmek ve otomobil ve ev ısıtma endüstrilerine tamamen elektrikle çalışmak için nedenler vermek için vergi indirimleri ve kredi garantileri kullanıyor.
Son yıllarda, teknolojinin siyaseti nasıl kabalaştırabileceği ve toplulukları nasıl çıplak bırakabileceği üzerine çok fazla dikkat çekildi. Küreselleşmeyi hızlandıran iletişim ve nakliye ilerlemelerinin sosyal medya veya kapanan fabrikalar ve kasabaları harap ettiği dezenformasyondan başka bir yere bakmayın. Ancak yeni teknolojiler yeni olanaklar da yaratabilir. 10 yılda güneş paneli maliyetleri yüzde 89 ve karadaki rüzgar maliyetleri yüzde 70 düşmeseydi iklim değişikliği politikası imkansız olurdu. Kaliforniya’nın 2035’ten sonra içten yanmalı motorlarla çalışan otomobillerin satışını yasaklama kararı, pil teknolojisindeki hızlı gelişmeler olmadan düşünülemezdi. Aşılar sürdürülebilir olduğu için aşılama, hastalık tehdidini sosyal mesafenin yapamayacağı şekilde frenleyebilir, ancak karantinalar ekonomik, politik ve eğitim açısından yıkıcı hale gelir.
Ve biz ne siyasi ne de teknolojik sınırdan uzağız. Mucizelerin ve felaketlerin bir arada olduğu Covid’i ele alalım. Biden yönetiminin aşılama çabası güçlü bir şekilde başladı ve ardından siyasi kutuplaşma, yaygın yanlış bilgilendirme ve destekleyici atışlarla ilgili korkunç mesajların sürülerinde suya düştü. Okul havalandırmasını iyileştirmek için harcanan paranın harcanması zor oldu. FDA, Omicron dalgası başladığında ihtiyaç duyduğumuz araçlara yakın hiçbir şey olmadan bizi hızlı testlere izin vermeye zorladı.
Bazı sorunlar devam ediyor: Evrensel koronavirüs aşıları üzerinde çalışan bazı araştırmacılarla konuştum ve ne kadar az yardım aldıklarına şaşırdım. Biri, denemeler için gerekli maymunları bulmaya çalışırken aylarca gecikmeyi anlattı. ABD hükümetinin tüm gücü ve kudretiyle, bu aşılar üzerinde çalışan ekiplerin bir şeye, herhangi bir şeye ihtiyaç duyduklarında arayabilecekleri bir nokta kişi seçeceğini düşünebilirsiniz. Bunun yerine, en parlak virologlarımızın çoğu, iş günlerini laboratuvar hayvanları bulmaya ve üretim tesislerinin durum tespitinin nasıl yapılacağını anlamaya çalışarak geçirir.
Ve Biden yönetiminin, Trump yönetiminin merkezi başarısı üzerine inşa etme konusundaki ilgisizliği beni şaşırttı: Aşıları geliştirmeye hızlandıran Warp Speed Operasyonu programı. Çok daha fazlası için Warp Speed’e sahip olabiliriz (ve aşılarla işimiz bitmedi). Bu soruyu en iyi Biden çalışanlarına sordum ve duyduğum cevapların pek anlamlı olduğunu söyleyemem. Buradaki sorunun Warp Speed programının olanaklarından çok Trump yönetimine itibar etmekle ilgili olduğundan şüpheleniyorum. Trump, Obama yönetiminin başarılarını geliştirmeye de pek hevesli değildi. Ancak bu, Biden’ın neden yeni bir marka altında Çarpıtım Hızı benzeri politikalar başlatmadığını açıklamıyor. Onlara Moonshots deyin. Onlara Biden Bahisleri deyin. Önemli değil.
Ama yapmadıklarımız yaptıklarımızdan uzaklaştırmamalı. Aşılar, Paxlovid gibi tedaviler, hastaneye yatış protokollerindeki iyileştirmeler ve hızlı testler – tabii ki enfeksiyon sonrası bağışıklık ile birlikte – ölüm oranlarından bağımsız vaka yüklerine sahiptir. Pandemi hala korkunç bir zarar veriyor – her gün yüzlerce kişi hastalıktan ölüyor – ancak aksi takdirde olacağından çok daha az ve güçlendiricilerin daha yaygın olarak alınması ve terapötiklerin daha yaygın olarak kullanılması çok daha iyi olabilirdi. Bugün birçok insan için normallik gibi bir şey mümkündür ve farmasötik inovasyon ve dağıtım, itici bir nedendir.
Covid için doğru olan, günlük sigorta kapsamı dışında kalan birçok hastalık için de geçerlidir. Maliyet, Washington’un sağlık devası konusundaki tartışmalarına hakimdir. Aslında tüm bu harcamalar için elde ettiğimiz şey çok daha uzak bir endişe. Bu noktada, politikacıların önümüzdeki 40 ya da 75 yıl içinde öngörülen sağlık harcamalarında çarpıcı artışı gösteren çizelgeler yayınlaması klişe. Ama bu tablolar beni hep rahatsız etmiştir. Bu harcama karşılığında aldığımız şey önemli değil mi? Sen bana 175 yaşına kadar sağlıklı bir hayat yaşayıp yaşamadığımızı söyle, ben de sana GSYİH’nın büyük bir kısmını tıbbi devaya harcamanın bir skandal mı yoksa bir pazarlık mı olduğunu söyleyeceğim.
Enflasyon Azaltma Yasası, Medicare’in belirli ilaç fiyatlarını düşürmesine izin verir. Diğer her zengin ülke, hükümetin uyuşturucu fiyatlarını müzakere etmesine izin veriyor ve bunun iyi bir nedeni var. İlaç, bir çeşit piyasa malı değildir. İstediğiniz düz ekran TV’yi alamıyorsanız, mağazayı terk ediyorsunuz. Eşinize 10 yıl daha ömür verebilecek son çare kanser tedavisini karşılayamıyorsanız, her şeyi satarsınız, her şeyi ipotek edersiniz, onu elde etmek için. İlaç şirketleri ne isterlerse ücretlendirebilirler ve öyle de yaparlar. 2021’de piyasaya sürülen bir ilacın bir yıllık arzının medyan fiyatı göz kamaştırıcı 180.000 dolardı. Yalnızca hükümetler, bu maliyet artışlarını frenlemek için müzakere gücüne sahiptir. Diğer hükümetler yapıyor. Kanada ve İngiltere gibi ülkelerin vatandaşları, burada geliştirilen ve çoğu zaman kamu tarafından finanse edilen araştırmalara dayanan ilaçlar için çok daha az hisse veriyor.
Bunun karşı savı, Amerikalıların üstlendiği yüksek ilaç maliyetlerinin tüm dünya için farmasötik inovasyonu sübvanse etmesidir – ve ne kadar sinir bozucu olursa olsun buna değer. Bunu hiç inandırıcı bulmadım. O halde, ilaçların sistemden daha da fazla yeniliği koparması için yüzde 50 daha fazla mı hissetmeliyiz?
Ancak temel fikir – farmasötik inovasyon önemlidir ve onu teşvik etmek için cenneti ve dünyayı hareket ettirmeliyiz – doğrudur. Covid aşılarını tedavi etme şeklimiz bir model olmalıdır. Gelişimlerini ulusal bir öncelik haline getirdik ve onları geliştirenlerin kazançlarının garanti altına alınmasını sağladık. Ama aynı zamanda aşıların tüm Amerikalılar için ulaşılabilir ve karşılanabilir olmasını sağladık – ilaç şirketlerinin piyasanın taşıyacağını düşündükleri her şeyi talep etmelerine veya sigorta şirketlerinin katkı paylarını yığmasına izin vermedik. Politikamızda eşitlik ve yenilik sıklıkla karşı karşıya gelir. Warp Speed’in başarısı, eşleştirildiklerinde neler olabileceğini gösteriyor.
Demokratlar, ilaçları daha ucuz hale getirecek politikalarla, ilaç inovasyonunu kolaylaştıracak ve bazı durumlarda daha karlı hale getirecek politikalarla örgü yapmalıdır. Stanford’da ilaç geliştirme üzerine çalışan bir ekonomist olan Heidi Williams ile bu hafta biraz zaman geçirdim ve yaptığı nokta o kadar açık ki, bu konuda daha fazlasını yapmamış olmamız bir mucize. İlaç geliştirmenin başlangıcına – temel bilim ve araştırma – ve daha da fazlasını nihayetinde geliştirilecek ürünlere çok harcıyoruz. Ama ortayı ihmal ediyoruz: Umut vadeden bir molekülü mucizevi bir tedaviye dönüştürmek için gereken tüm gösterişsiz, zor altyapı.
Bir örnek: İlaç geliştirmenin zorluk ve riskinin çoğu, yürütülen klinik deneylerden kaynaklanmaktadır. Klinik denemelerin yürütülmesinin zor olmasının bir nedeni – Covid sırasında gördüğümüz gibi – iyi verileri hızlı bir şekilde üretecek denemeler yapmak için gereken hastaları bulmanın zor olmasıdır. Yıllar önce, kanser hastaları için Amerika Birleşik Devletleri’nde kanser araştırmalarını yürütmeyi çok daha kolay hale getiren ulusal bir kayıt oluşturduk – ve şimdi, diğer hastalıklara yönelik ilaçlarla karşılaştırıldığında, Amerika Birleşik Devletleri’nde çok daha fazla kanser araştırması yapılıyor. Bu modeli ölçeklendirebiliriz ve ölçeklendirmeliyiz.
Bernie Sanders, normalde ilaç geliştirmeyi karlı hale getirmek için kullandığımız patentlere paralel çalışacak bir ödül sistemi oluşturma fikrini teşvik ederdi. Hükümet, diyelim ki bir ilacı görmek istediği 12 koşulu belirleyebilir. Böyle bir ilacı geliştiren ve kanıtlayan ilk grup, duruma ve etkinliğe bağlı olarak 100 milyon dolar veya 500 milyon dolar veya bir milyar dolar gibi çok büyük bir miktar alacaktı. Karşılığında, bu ilacın patenti hemen iptal edilecek, herhangi bir jenerik ilaç üreticisinin bir kuruş karşılığında üretebileceği (ve diğer ülkeler, özellikle de yoksul ülkeler için hemen üretebilecekleri) mevcut olacaktır.
Daha fazla para iyi olabilir – özellikle ödüller veya ARPA-H gibi yeni yollarla harcanabilir – ancak Washington şu anda tıbbi araştırmalara on milyarlarca dolar harcıyor ve bunun iyi harcanıp harcanmadığını sormaya değer. New Science’ın düşünceli bir raporu, yıllardır özel olarak duyduğum bir şikayeti destekliyor: NIH, derin bir iç muhafazakarlıkla çevrili dikkate değer bir kurum. ARPA-H, NIH’nin içinde yer aldığı halde bu sorunun kabulüdür: NIH, ARPA-H’nin yapmak için tasarlandığı türden bahisler yapıyor olsaydı, ARPA-H için hiçbir neden olmazdı. Ancak bu, NIH’nin özünde daha cesur olması gerekip gerekmediği sorusunu gündeme getiriyor.
Adil olmak gerekirse, dikkatli olmak için iyi nedenler vardır ve bunlar yalnızca bilimsel veya ekonomik değil, politiktir. Hükümeti çok geleneksel düşünceli ve yavaş hareket ettikleri için azarlayan aynı Cumhuriyetçiler, başarısız hibeleri ve garip kumarları vergi mükelleflerinin parasının israfı olarak silahlandırıyor ve daha sonra kınadıkları kesin bürokratik ihtiyat için teşvikler yaratıyorlar.
Ancak pandemi, sağlık kurumlarımızın yanılmazlığı konusunda kimseyi ikna etmemelidir. NIH, pandemi vurduğunda odağı hızlı bir şekilde değiştiremediğini kanıtladı – bir araştırmaya göre 2020 bütçesinin yalnızca yüzde 2’si Covid araştırmasına gitti. FDA, Avrupa’nın bizden çok önce kullandığı aynı hızlı testleri onaylamak için dayanılmaz derecede yavaştı. CDC, açıkçası bir karışıklıktı. Ancak gerçek zamanlı olarak tanık olduğumuz başarısızlıkların hiçbiri bu kurumlarda büyük reformlara yol açmadı. Bu doğru olamaz.
Bunlar, çevrelerindeki darlıklar içinde ellerinden gelenin en iyisini yapan parlak, çalışkan insanlarla dolu kurumlardır. Bu darlıklar oldukça sık tekrar gözden geçirilmeli veya en azından gözden geçirilmelidir. Ancak Washington’da, NIH gibi değerli kurumları bütçe kesintilerinden ve siyasi müdahalelerden koruma ihtiyacı, örgüte inananların iyileştiriciler yerine savunucular haline gelmesine yol açıyor. Bu şekilde, ilk savunucularının çoğunun itirazları üzerine, NIH’nin bir parçası haline getirilen NIH’den kökten farklı bir şekilde çalışması amaçlanan ARPA-H gibi garip bir durum elde edersiniz.
Geçen hafta, Biden’ın gündeminin ne kadarının inşaata bağlı olduğunu ve bu kadar çok inşaatın gerçekleşmesi için gereken hızda yapılması için ne gerektiğini yazdım. Ancak Biden’ın gündemi aynı şekilde icat etmeye bağlı – ve hükümeti icat için daha sevgili bir arkadaş haline getirmek için yapılması gereken çok şey var.
Yine de bu, Biden’ın başkanlığının beklenmedik şekilde heyecan verici bir yanı. Sorunları yeniden dağıtım yoluyla olduğu kadar icat yoluyla çözme konusunda da hırslı bir liberalizm gerçekten de güçlü olacaktır.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .
Pazartesi günü, Başkan Biden, daha önce Darpa olarak bilinen Savunma İleri Araştırma Projeleri Ajansı’nda çalışmış bir biyoteknoloji yöneticisi olan Dr. Renee Wegrzyn’in İleri Araştırma Projeleri Ajansı-Sağlık ARPA-H’nin ilk direktörü olacağını duyurdu. Buradaki alfabe çorbası, hırsı gizler. Darpa, internet, gizli teknoloji, GPS navigasyonu, insansız hava araçları ve mRNA aşılarının yaratılmasında kritik rol oynayan savunma araştırma ajansıdır. Rekor dikkat çekicidir ve ajansın Washington’da olağandışı bir şey yapma yeteneği üzerine inşa edilmiştir: Büyük, riskli bahisler yapın.
Başkanlığı kazandıktan kısa bir süre sonra Biden, Kongre’yi tıbbi teknolojiye odaklanan bir analogu finanse etmeye ikna etti: ARPA-H. Ulusal Sağlık Enstitüleri zaten varken neden bir ARPA-H’ye ihtiyacımız var? Çünkü NIH, tüm titizliği ve harikalarına rağmen, geniş çapta fazla temkinli kabul ediliyor. ARPA-H -biraz yakınarak- Enstitülerde barınacak, ancak onun açık görevi Darpa’nın aldığı türden kumarları üstlenmek ve NIH bazen gitmesine izin vermek. Biden, Wegrzyn’in “kritik bir ihtiyacı karşılamak için efsanevi Darpa tutumunu ve kültürünü, cesaretini ve risk almayı ARPA-H’ye getireceğine” söz verdi.
Daha çok ARPA-H olarak bilinen Sağlık için İleri Araştırma Projeleri Ajansı’nın ilk direktörü Dr. Renee Wegrzyn. Kredi… Josh Reynolds/Associated Press
Burada Biden yönetiminin iki yüzü kendini gösteriyor, biri yeterince itibar görmezken, diğeri yeterince eleştiri almıyor. Birincisi, Biden yönetiminin teknolojik ilerlemeyi gündeminin tam merkezine koyması. Biden’ın geçirdiği her büyük fatura, daha iyi bir politikanın nasıl daha iyi bir dünyaya yol açabilecek daha iyi teknolojilere yol açabileceğine dair bir teori taşıdı. İkincisi, Biden yönetiminin teknolojik iyimserliği kurumsal bir muhafazakarlıkla eşleştirilmiş: Çok fazla Washington ajansı pandemi sırasında çok temkinli olduğunu kanıtladı ve onları daha cüretkar kılmak için çok az şey yapıldı.
Biden’ın hırsı ile başlayalım. Başkanlığı sırasında dört büyük yasa tasarısı geçti: Amerikan Kurtarma Planı, İki Partili Altyapı Yasası, CHIPS ve Bilim Yasası ve Enflasyon Azaltma Yasası. Bunların her biri, temel düzeyde, devam eden sorunları çözmek için yeni teknolojiler yaratmak veya uygulamakla ilgilidir.
Amerikan Kurtarma Planı, pandemiyi bastırmak için aşıları, yaygın testleri ve genomik gözetimi devreye soktu; altyapı faturası, geniş bant erişimini evrensel hale getirmeye ve yeni nesil enerji ve ulaşım teknolojilerini geliştirmeye yönelik fikirlerle dolu; CHIPS, Tayvan ve Güney Kore yarı iletken üretimine olan bağımlılığımızı kırma ve yapay zeka ve kuantum hesaplama gibi geleceğin alanlarında Çin’in önünde yer alma çabasıdır; ve Enflasyon Azaltma Yasası, rüzgar ve güneş endüstrilerini güçlendirmek, gelişmiş pil üretimi oluşturmak, uygun maliyetli karbon yakalama sistemleri geliştirmek ve otomobil ve ev ısıtma endüstrilerine tamamen elektrikle çalışmak için nedenler vermek için vergi indirimleri ve kredi garantileri kullanıyor.
Son yıllarda, teknolojinin siyaseti nasıl kabalaştırabileceği ve toplulukları nasıl çıplak bırakabileceği üzerine çok fazla dikkat çekildi. Küreselleşmeyi hızlandıran iletişim ve nakliye ilerlemelerinin sosyal medya veya kapanan fabrikalar ve kasabaları harap ettiği dezenformasyondan başka bir yere bakmayın. Ancak yeni teknolojiler yeni olanaklar da yaratabilir. 10 yılda güneş paneli maliyetleri yüzde 89 ve karadaki rüzgar maliyetleri yüzde 70 düşmeseydi iklim değişikliği politikası imkansız olurdu. Kaliforniya’nın 2035’ten sonra içten yanmalı motorlarla çalışan otomobillerin satışını yasaklama kararı, pil teknolojisindeki hızlı gelişmeler olmadan düşünülemezdi. Aşılar sürdürülebilir olduğu için aşılama, hastalık tehdidini sosyal mesafenin yapamayacağı şekilde frenleyebilir, ancak karantinalar ekonomik, politik ve eğitim açısından yıkıcı hale gelir.
Ve biz ne siyasi ne de teknolojik sınırdan uzağız. Mucizelerin ve felaketlerin bir arada olduğu Covid’i ele alalım. Biden yönetiminin aşılama çabası güçlü bir şekilde başladı ve ardından siyasi kutuplaşma, yaygın yanlış bilgilendirme ve destekleyici atışlarla ilgili korkunç mesajların sürülerinde suya düştü. Okul havalandırmasını iyileştirmek için harcanan paranın harcanması zor oldu. FDA, Omicron dalgası başladığında ihtiyaç duyduğumuz araçlara yakın hiçbir şey olmadan bizi hızlı testlere izin vermeye zorladı.
Bazı sorunlar devam ediyor: Evrensel koronavirüs aşıları üzerinde çalışan bazı araştırmacılarla konuştum ve ne kadar az yardım aldıklarına şaşırdım. Biri, denemeler için gerekli maymunları bulmaya çalışırken aylarca gecikmeyi anlattı. ABD hükümetinin tüm gücü ve kudretiyle, bu aşılar üzerinde çalışan ekiplerin bir şeye, herhangi bir şeye ihtiyaç duyduklarında arayabilecekleri bir nokta kişi seçeceğini düşünebilirsiniz. Bunun yerine, en parlak virologlarımızın çoğu, iş günlerini laboratuvar hayvanları bulmaya ve üretim tesislerinin durum tespitinin nasıl yapılacağını anlamaya çalışarak geçirir.
Ve Biden yönetiminin, Trump yönetiminin merkezi başarısı üzerine inşa etme konusundaki ilgisizliği beni şaşırttı: Aşıları geliştirmeye hızlandıran Warp Speed Operasyonu programı. Çok daha fazlası için Warp Speed’e sahip olabiliriz (ve aşılarla işimiz bitmedi). Bu soruyu en iyi Biden çalışanlarına sordum ve duyduğum cevapların pek anlamlı olduğunu söyleyemem. Buradaki sorunun Warp Speed programının olanaklarından çok Trump yönetimine itibar etmekle ilgili olduğundan şüpheleniyorum. Trump, Obama yönetiminin başarılarını geliştirmeye de pek hevesli değildi. Ancak bu, Biden’ın neden yeni bir marka altında Çarpıtım Hızı benzeri politikalar başlatmadığını açıklamıyor. Onlara Moonshots deyin. Onlara Biden Bahisleri deyin. Önemli değil.
Ama yapmadıklarımız yaptıklarımızdan uzaklaştırmamalı. Aşılar, Paxlovid gibi tedaviler, hastaneye yatış protokollerindeki iyileştirmeler ve hızlı testler – tabii ki enfeksiyon sonrası bağışıklık ile birlikte – ölüm oranlarından bağımsız vaka yüklerine sahiptir. Pandemi hala korkunç bir zarar veriyor – her gün yüzlerce kişi hastalıktan ölüyor – ancak aksi takdirde olacağından çok daha az ve güçlendiricilerin daha yaygın olarak alınması ve terapötiklerin daha yaygın olarak kullanılması çok daha iyi olabilirdi. Bugün birçok insan için normallik gibi bir şey mümkündür ve farmasötik inovasyon ve dağıtım, itici bir nedendir.
Covid için doğru olan, günlük sigorta kapsamı dışında kalan birçok hastalık için de geçerlidir. Maliyet, Washington’un sağlık devası konusundaki tartışmalarına hakimdir. Aslında tüm bu harcamalar için elde ettiğimiz şey çok daha uzak bir endişe. Bu noktada, politikacıların önümüzdeki 40 ya da 75 yıl içinde öngörülen sağlık harcamalarında çarpıcı artışı gösteren çizelgeler yayınlaması klişe. Ama bu tablolar beni hep rahatsız etmiştir. Bu harcama karşılığında aldığımız şey önemli değil mi? Sen bana 175 yaşına kadar sağlıklı bir hayat yaşayıp yaşamadığımızı söyle, ben de sana GSYİH’nın büyük bir kısmını tıbbi devaya harcamanın bir skandal mı yoksa bir pazarlık mı olduğunu söyleyeceğim.
Enflasyon Azaltma Yasası, Medicare’in belirli ilaç fiyatlarını düşürmesine izin verir. Diğer her zengin ülke, hükümetin uyuşturucu fiyatlarını müzakere etmesine izin veriyor ve bunun iyi bir nedeni var. İlaç, bir çeşit piyasa malı değildir. İstediğiniz düz ekran TV’yi alamıyorsanız, mağazayı terk ediyorsunuz. Eşinize 10 yıl daha ömür verebilecek son çare kanser tedavisini karşılayamıyorsanız, her şeyi satarsınız, her şeyi ipotek edersiniz, onu elde etmek için. İlaç şirketleri ne isterlerse ücretlendirebilirler ve öyle de yaparlar. 2021’de piyasaya sürülen bir ilacın bir yıllık arzının medyan fiyatı göz kamaştırıcı 180.000 dolardı. Yalnızca hükümetler, bu maliyet artışlarını frenlemek için müzakere gücüne sahiptir. Diğer hükümetler yapıyor. Kanada ve İngiltere gibi ülkelerin vatandaşları, burada geliştirilen ve çoğu zaman kamu tarafından finanse edilen araştırmalara dayanan ilaçlar için çok daha az hisse veriyor.
Bunun karşı savı, Amerikalıların üstlendiği yüksek ilaç maliyetlerinin tüm dünya için farmasötik inovasyonu sübvanse etmesidir – ve ne kadar sinir bozucu olursa olsun buna değer. Bunu hiç inandırıcı bulmadım. O halde, ilaçların sistemden daha da fazla yeniliği koparması için yüzde 50 daha fazla mı hissetmeliyiz?
Ancak temel fikir – farmasötik inovasyon önemlidir ve onu teşvik etmek için cenneti ve dünyayı hareket ettirmeliyiz – doğrudur. Covid aşılarını tedavi etme şeklimiz bir model olmalıdır. Gelişimlerini ulusal bir öncelik haline getirdik ve onları geliştirenlerin kazançlarının garanti altına alınmasını sağladık. Ama aynı zamanda aşıların tüm Amerikalılar için ulaşılabilir ve karşılanabilir olmasını sağladık – ilaç şirketlerinin piyasanın taşıyacağını düşündükleri her şeyi talep etmelerine veya sigorta şirketlerinin katkı paylarını yığmasına izin vermedik. Politikamızda eşitlik ve yenilik sıklıkla karşı karşıya gelir. Warp Speed’in başarısı, eşleştirildiklerinde neler olabileceğini gösteriyor.
Demokratlar, ilaçları daha ucuz hale getirecek politikalarla, ilaç inovasyonunu kolaylaştıracak ve bazı durumlarda daha karlı hale getirecek politikalarla örgü yapmalıdır. Stanford’da ilaç geliştirme üzerine çalışan bir ekonomist olan Heidi Williams ile bu hafta biraz zaman geçirdim ve yaptığı nokta o kadar açık ki, bu konuda daha fazlasını yapmamış olmamız bir mucize. İlaç geliştirmenin başlangıcına – temel bilim ve araştırma – ve daha da fazlasını nihayetinde geliştirilecek ürünlere çok harcıyoruz. Ama ortayı ihmal ediyoruz: Umut vadeden bir molekülü mucizevi bir tedaviye dönüştürmek için gereken tüm gösterişsiz, zor altyapı.
Bir örnek: İlaç geliştirmenin zorluk ve riskinin çoğu, yürütülen klinik deneylerden kaynaklanmaktadır. Klinik denemelerin yürütülmesinin zor olmasının bir nedeni – Covid sırasında gördüğümüz gibi – iyi verileri hızlı bir şekilde üretecek denemeler yapmak için gereken hastaları bulmanın zor olmasıdır. Yıllar önce, kanser hastaları için Amerika Birleşik Devletleri’nde kanser araştırmalarını yürütmeyi çok daha kolay hale getiren ulusal bir kayıt oluşturduk – ve şimdi, diğer hastalıklara yönelik ilaçlarla karşılaştırıldığında, Amerika Birleşik Devletleri’nde çok daha fazla kanser araştırması yapılıyor. Bu modeli ölçeklendirebiliriz ve ölçeklendirmeliyiz.
Bernie Sanders, normalde ilaç geliştirmeyi karlı hale getirmek için kullandığımız patentlere paralel çalışacak bir ödül sistemi oluşturma fikrini teşvik ederdi. Hükümet, diyelim ki bir ilacı görmek istediği 12 koşulu belirleyebilir. Böyle bir ilacı geliştiren ve kanıtlayan ilk grup, duruma ve etkinliğe bağlı olarak 100 milyon dolar veya 500 milyon dolar veya bir milyar dolar gibi çok büyük bir miktar alacaktı. Karşılığında, bu ilacın patenti hemen iptal edilecek, herhangi bir jenerik ilaç üreticisinin bir kuruş karşılığında üretebileceği (ve diğer ülkeler, özellikle de yoksul ülkeler için hemen üretebilecekleri) mevcut olacaktır.
Daha fazla para iyi olabilir – özellikle ödüller veya ARPA-H gibi yeni yollarla harcanabilir – ancak Washington şu anda tıbbi araştırmalara on milyarlarca dolar harcıyor ve bunun iyi harcanıp harcanmadığını sormaya değer. New Science’ın düşünceli bir raporu, yıllardır özel olarak duyduğum bir şikayeti destekliyor: NIH, derin bir iç muhafazakarlıkla çevrili dikkate değer bir kurum. ARPA-H, NIH’nin içinde yer aldığı halde bu sorunun kabulüdür: NIH, ARPA-H’nin yapmak için tasarlandığı türden bahisler yapıyor olsaydı, ARPA-H için hiçbir neden olmazdı. Ancak bu, NIH’nin özünde daha cesur olması gerekip gerekmediği sorusunu gündeme getiriyor.
Adil olmak gerekirse, dikkatli olmak için iyi nedenler vardır ve bunlar yalnızca bilimsel veya ekonomik değil, politiktir. Hükümeti çok geleneksel düşünceli ve yavaş hareket ettikleri için azarlayan aynı Cumhuriyetçiler, başarısız hibeleri ve garip kumarları vergi mükelleflerinin parasının israfı olarak silahlandırıyor ve daha sonra kınadıkları kesin bürokratik ihtiyat için teşvikler yaratıyorlar.
Ancak pandemi, sağlık kurumlarımızın yanılmazlığı konusunda kimseyi ikna etmemelidir. NIH, pandemi vurduğunda odağı hızlı bir şekilde değiştiremediğini kanıtladı – bir araştırmaya göre 2020 bütçesinin yalnızca yüzde 2’si Covid araştırmasına gitti. FDA, Avrupa’nın bizden çok önce kullandığı aynı hızlı testleri onaylamak için dayanılmaz derecede yavaştı. CDC, açıkçası bir karışıklıktı. Ancak gerçek zamanlı olarak tanık olduğumuz başarısızlıkların hiçbiri bu kurumlarda büyük reformlara yol açmadı. Bu doğru olamaz.
Bunlar, çevrelerindeki darlıklar içinde ellerinden gelenin en iyisini yapan parlak, çalışkan insanlarla dolu kurumlardır. Bu darlıklar oldukça sık tekrar gözden geçirilmeli veya en azından gözden geçirilmelidir. Ancak Washington’da, NIH gibi değerli kurumları bütçe kesintilerinden ve siyasi müdahalelerden koruma ihtiyacı, örgüte inananların iyileştiriciler yerine savunucular haline gelmesine yol açıyor. Bu şekilde, ilk savunucularının çoğunun itirazları üzerine, NIH’nin bir parçası haline getirilen NIH’den kökten farklı bir şekilde çalışması amaçlanan ARPA-H gibi garip bir durum elde edersiniz.
Geçen hafta, Biden’ın gündeminin ne kadarının inşaata bağlı olduğunu ve bu kadar çok inşaatın gerçekleşmesi için gereken hızda yapılması için ne gerektiğini yazdım. Ancak Biden’ın gündemi aynı şekilde icat etmeye bağlı – ve hükümeti icat için daha sevgili bir arkadaş haline getirmek için yapılması gereken çok şey var.
Yine de bu, Biden’ın başkanlığının beklenmedik şekilde heyecan verici bir yanı. Sorunları yeniden dağıtım yoluyla olduğu kadar icat yoluyla çözme konusunda da hırslı bir liberalizm gerçekten de güçlü olacaktır.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .