Dahi kafalar
New member
İki buçuk yıl önce, bir tıbbi bekleme odasında oturmuş, pratisyen hemşireyi görme nedenimi gergin bir şekilde prova ediyordum. Ona söylemem gereken kelimeleri – transseksüel olduğumu ve tıbbi olarak geçiş yapmasına yardım etmesini istediğimi – bir keresinde kendime kimseye söylememeye söz vermiştim. Kimliğimin bu kısmını en derin sırrım olarak saklayacağımı düşündüm, çocukluğumdan beri bildiğim ama asla ifşa etmeyeceğim.
O zamanlar, bunu nasıl ortaya çıkaracağımı, hangi kelimeleri kullanacağımı bile bilmiyordum – sadece herkesin sandığı kız olmadığımı ve tam bir erkek olmadığımı hissettim. benim ikiz kardeşim gibi. Vücudumun şeklini değiştirebileceğim canlı rüyalar, kalbim kırık uyandığım rüyalar gördüm. Kim olduğumu nasıl ifade edeceğimi ya da başkalarının beni gerçekten görebileceği bir dünya hayal etmeyi bilmiyordum. Sadece kim olmadığımı biliyordum.
Yıllar geçtikçe, ikili olmayan kimliğimi ifade etmeme yardımcı olan, beni bir topluluğa yönlendiren dili buldum. Daha güvenli, daha emin, daha rahat oldum. Bir kalıp fark ettim: Ne kadar dışarıdaysam, kendim o kadar açık ve kabul edildikçe, o kadar mutlu oldum. Bedenimin ve dünyadaki deneyimlerimin kendi bilgimle daha yakından uyumlu olduğu farklı bir yaşamın mümkün olabileceğine inanmaya başladım. Hormon replasman tedavisine veya HRT’ye başlamak istediğime karar verdim, bu yüzden kahverengi duvarları, boyunlarına steteskoplar asılmış gülümseyen doktorların fotoğraflarıyla kaplı olan bekleme odasında olmaya geldim.
Son zamanlarda, muhafazakar politikacılar, doktorların insanları, özellikle de gençleri cinsiyet disforisi için çok kolay tedavi etme konusunda hemfikir olduklarına dair korkuları körüklediler. 21 Şubat’ta Teksas Başsavcısı Ken Paxton, eyalet yasalarına göre, ergenlik engelleyiciler gibi kalıcı olmayan seçenekler de dahil olmak üzere, transseksüel çocuklar için cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakımın çocuk istismarı olarak kabul edildiğini bildiren resmi bir görüş yayınladı. Ertesi gün, Vali Greg Abbott öğretmenlere, doktorlara ve diğer profesyonellere, trans çocuklarına cinsiyetlerini doğrulayan bakım sağlayan ebeveynleri bildirmeleri çağrısında bulunan bir mektup yayınladı. Bir soruşturma çoktan başladı. Son birkaç yılda ulusal olarak sunulan yüzlerce yeni yasa tasarısı, trans çocukların bakımını suç haline getirmeyi amaçlıyor ve İnsan Hakları Kampanyası’nın Ocak ayı raporuna göre, yüzlercesi daha geliyor gibi görünüyor.
Trans çocukların en iyi nasıl destekleneceği önemli bir sorudur, ancak hemen tedaviye alındıklarına dair iyi bir kanıt yoktur. Aslında, ülkenin birçok yerinde yetişkinlerin bile yerini tespit etmesi ve iyi bir bakım alması zordur.
Maine’de yaşadığım yer bunu mümkün kıldı. Seçtiğim klinik, trans kişinin kendi bilgisine olan güveni vurgulayan self-kimlik veya bilgilendirilmiş onam modeli olarak bilinen bir model altında çalışıyordu. Tıbbi sağlayıcılar yardım ve uzmanlık sunar, ancak dinlemeye başlarlar. Sonuç olarak, HRT almak için tek ihtiyacım olan transseksüel olduğuma dair kendi tasdikim çıktı. Basitçe söylemek gerekirse, inandım.
Deneyimim normdan çok uzak. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki sigorta şirketlerinin çoğu, belki de çoğu, cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakım arayan hastaların, “gerçekten” trans olup olmadıklarını belirlemek için tıbbi sağlayıcılar tarafından uzun süreli değerlendirmelerden geçmeleri konusunda ısrar ediyor. Bu model tıbbi kapı bekçiliği olarak bilinir. Bu değerlendirmeler hastayı korumaya yönelikmiş gibi görünüyor, ancak pratikte çoğu zaman sağlayıcının ırk ve sınıf önyargıları da dahil olmak üzere trans bireyler hakkında kendi fikirlerine indirgeniyor. Siyah ve kahverengi trans insanlar, özellikle de trans kadınlar, bakım konusunda daha büyük engellerle karşılaşmaya devam ediyor. Anketlerde, doktorlar defalarca transseksüel sağlığı konusunda herhangi bir resmi eğitime sahip olmadıklarını belirtiyorlar. Herhangi bir trans sorununun genellikle birkaç genel LGBTQ konferansına sığdırılmasından ve birçoğunun cinsiyet kimliğiyle ilgili değerlendirmeler yapmaya hazırlıksız bırakılmasından duydukları hayal kırıklığını dile getiriyorlar. Yine de, sonuçları sigortacılar tarafından bir hastanın kendi bilgisine göre önceliklidir.
Cinsiyeti doğrulayan sağlık hizmetlerinin hayat kurtardığı açıktır: Cornell Üniversitesi tarafından 2018 yılında yapılan bir literatür taraması, çalışmaların yüzde 93’ünün geçişin trans bireylerin sağlık sonuçlarını iyileştirdiğini, geri kalan yüzde 7’nin ise karışık veya boş sonuçlar bulduğu sonucuna varmıştır. İncelemedeki tek bir çalışma olumsuz etki sonucuna varmadı. Ancak, bakıma erişimin yalnızca hastanın kaynaklarına değil, aynı zamanda sağlayıcının eğilimlerine de bağlı olduğu kaprisli bir tıbbi ortamda, intihar eğilimi, depresyon, madde kullanım bozuklukları, yeme bozuklukları ve diğer olumsuz yaşam etkilerinden muzdarip çok fazla hasta bırakılabilir. tedavi edilmemiş disfori ile gider.
Geçen Haziran, Biden yönetimi pasaport alma kurallarını değiştirdiğinde Amerika Birleşik Devletleri’ni belgeler için kendi kendine kimlik modeline doğru hareket ettirdi: Başvuru sahipleri artık sadece kimlikleriyle eşleşen cinsiyet belirtecini seçiyorlar ve yakında ikili olmayan bir X seçme seçeneğine sahip olacaksınız. Ancak daha katı eyalet yasalarının çoğu değişmeden kalacaktır, bu nedenle bir kişinin pasaportunda ve eyalet tarafından verilen ehliyet veya doğum belgesinde yakında farklı cinsiyetler olabilir. Bu bürokratik kafa karışıklığı, Massachusetts’in gey evliliğini yasallaştırma kararı ile Yüksek Mahkeme’nin Obergefell v. Hodges kararı arasındaki 11 yıl boyunca birçok gey ve lezbiyen çiftin karşılaştığı durumu hatırlatıyor. Bu süre zarfında birçok çift kendi eyaletlerinde evlendi, ancak federal yasanın gözünde evlenmedi.
Bu iki düşünce okulu -kendini tanıma ve kapı bekçiliği modelleri- arasındaki tartışma, trans yetişkinlerin hayatları hakkında sahip olduğumuz her tartışmanın merkezinde yer alır. , cinsiyeti doğrulayan prosedürlere erişim konusundaki kavgalardan trans sporcuların yarışmasına izin verilip verilmeyeceğine kadar. Birisi trans olduğunu söylediği için mi? Yoksa kesin olarak bilmek için dışarıdan bir uzman mı gerekiyor?
Dünyanın bu soruya nasıl karar vereceği, trans bireylerin yaşamları üzerinde büyük etkileri olacaktır. Son yıllarda, kendi kendine kimlik, İrlanda, Portekiz ve Uruguay dahil olmak üzere yaklaşık 15 ülkede yasa haline geldi ve hükümetin geçen Haziran ayında bir yasa tasarısını onayladığı İspanya’da yasalaşması muhtemel. Bu hafta, İskoç Parlamentosu’nda bir öz-kimlik yasası tanıtıldı. Ancak başka yerlerde, geçiş tedavisinin elde edilmesi daha karmaşıktır. Almanya’nın özgürleştirilmiş Weimar tarihine rağmen, gereksinimleri eski ve zahmetli. Ülkenin, insanları geçiş yapmadan önce pahalı, uzun ve genellikle alçaltıcı testlerden geçmeye zorlayan 40 yaşındaki Transsexuellengesetz (“Transseksüel yasası”) uyarınca, kişinin adını ve belgelerini değiştirme süreci yıllar alabilir.
Bu yasayı değiştirmek için bir hareket sürüyor. Eylül ayında, liberal Yeşiller Partisi’nin temsilcileri olarak Bundestag’a iki transseksüel kadın seçildi: 27 yaşındaki Nyke Slawik ve 44 yaşındaki Tessa Ganserer. değiştirmek için hükümetin istilacı sürecinden geçmek. Kasım ayı sonlarında, Yeşiller Partisi’ni Sosyal Demokrat Parti ve Hür Demokrat Parti ile birleştiren yeni koalisyon hükümeti, yasada reform yapma ve yasal isim değişikliği için kendi kendini tanımlamaya geçme sözü verdi; ayrıca on yıl kadar kısa bir süre önce zorunlu olarak kısırlaştırılan trans bireyler için bir tazminat fonu oluşturmayı planlıyorlar.
Almanya’daki ve dünyadaki mevcut kapı bekçiliği önlemlerinin gişesini daha iyi anlamak için, değişim için baskının yüzlerinden biri haline gelen genç bir kadın olan Felicia Rolletschke ile röportaj yapmak üzere Eylül ayında Berlin’e gittim. Berlin’in Atl-Treptow mahallesinin ormanlarında dönüştürülmüş bir nakliye konteynırındaki dairesinin yukarısında, önünden geçen S-Bahn trenlerinden görülebilen bir transseksüel bayrağı dalgalanıyor. Bayrak, ormanda bulduğu ve eve sürüklediği beş metrelik bir huş dalına sabitlendi. “Bir hafta boyunca ağrım vardı!” balkonunda otururken gülerek söyledi. Ama ona sahip olması onun için önemliydi. Bayrak olmadan komşuları onun trans olduğunu anlamayabilir.
Bayan Rolletschke ile tanıştığımda, 27 yaşına girmek üzereydi ve altı yıl boyunca açıkça bir kadın olarak yaşadı. Bana çocukluğundan beri trans olduğunu bildiğini, ancak Güney Almanya’daki küçük muhafazakar bir kasabada büyüdüğü için hiçbir zaman açıkça trans bir kişiyle tanışmadığını ve kimliğini gizli tuttuğunu söyledi. 2011 yılına kadar tüm Alman ebeveynlerin çocuklarına cinsiyete özel isimler vermeleri gerekiyordu. Bir çocuk büyüdüğünde ve cinsiyetini değiştirmek istediğini fark ederse, yasal olarak önce kısırlaştırmaya veya cinsiyeti yeniden yapılandırma ameliyatına rıza göstermeleri gerekiyordu.
Bayan Rolletschke 17 yaşındayken Berlin’e taşındı. 21 yaşında, bir terapistin yardımıyla geçiş yapmak için gereken evrak işlerine başladı. Hormonları başlatmak için yasa, kadının ilk önce bir yıl boyunca bir kadın olarak yaşamasını zorunlu kıldı. Bu, tarihsel olarak (ve birçok transseksüel insan için saldırgan bir şekilde) “gerçek yaşam testi” olarak anılmıştır ve Amerika Birleşik Devletleri’nin bazı bölgelerinde cerrahiye erişim için bir gereklilik olmaya devam etmektedir. Bu gereklilik acımasız olabilir, hatta istismar ve ayrımcılığı teşvik edebilir, çünkü insanların tıbbi geçişin kozmetik yardımı olmadan tek cinsiyet olarak sunulmasını ve yine de onları aşan evrakları taşımasını zorunlu kılar.
Bayan Rolletschke’nin, ihtiyacın tehlikelerini anlayan ve onu atlatmayı kabul eden ve hormonlara başlamasına izin veren sempatik bir terapisti vardı, ancak yine de adı ve yasal cinsiyeti meselesi vardı. Yasal isim değişikliğine hak kazanabilmesi için “gerçekten” trans olduğuna kefil olması için iki psikoterapiste ihtiyacı olacaktı. Bu uzmanlar tarafından değerlendirilmek, sahip olmadığı 1.600 avroya mal olacaktı. Bir teyze sonunda ona parayı verdi ve diğer akrabalar destekleyici olmadığı için aile arasında bir anlaşmazlığa neden oldu.
İlk görüşme sorunsuz geçti, ancak ikincisi “korkunçtu” diye hatırlıyor Bayan Rolletschke. Nasıl makyaj yaptığına, nasıl oturduğuna, nasıl hareket ettiğine bakılarak yargılandı. Romantik ve cinsel geçmişi hakkında sorguya çekildi; bunun anlamı, eğer kadınlarla romantik bir şekilde ilgileniyorsa, bir şekilde daha az kadın olduğuydu. Görüşmeyi yapan kişi, Bayan Rolletschke’nin adını değiştirme yeteneğine nihayetinde karşı çıkmasa da, Bayan Rolletschke’yi bir kadının ne olduğu konusunda geriye dönük, hatta ayrımcı bir düşünceye kaptırıyor gibiydi. Bayan Rolletschke, daha sonra raporu okuduğunda, görüşmecinin baştan sona kendisini yanlış cinsiyetlendirdiğini gördüğünü söylüyor.
Rastlantısal olmaktan çok uzak olan bu klişeleştirme, kapı bekçiliği modelinin ilk amaçlarından biriydi: yalnızca “geçebilecek” kişilerin geçiş yapmasına izin verilmesini sağlamak. Başarılı bir geçiş, düşünce gitti, kimsenin kişinin transseksüel olduğunu bilemeyeceği anlamına geliyordu. Geleneksel çekicilik – ve cinsiyet uyumu – başarılı geçişin bir temsilcisi haline geldi, bugün hala görülen bir önyargı.
Ancak birçok trans birey artık geçmek istemiyor. UCLA Hukuk Okulu’ndaki Williams Enstitüsü tarafından Haziran ayında yapılan bir araştırma, yaklaşık 1,2 milyon Amerikalı’nın ikili olmayan olarak tanımlandığını buldu. İkili olmayan kişilerin tümü kendilerini trans olarak tanımlamaz ve ikili olmayan veya trans kişilerin tümü veya hatta çoğu tıbbi tedavi görmez. Ama benim gibi birçok kişi yapacak. Topluluğumda, trans bireylerin trans olduklarını gizlememeleri artık yaygın; Pek çoğu, öne çıkan bayrağıyla Rolletschke gibi, çok görünür bir şekilde dışarıda olmayı seçiyor.
Tıbbi kapı bekçiliği, hastayı korumak için değil, doktoru korumak için gelişti , Michigan State Üniversitesi’nde sosyoloji profesörü olan Dr. stef shuster, yeni “Trans” kitabında tartışıyor. Tıp: Cinsiyet Tedavisinin Ortaya Çıkışı ve Uygulaması.” 1960’larda, Almanya doğumlu endokrinolog Harry Benjamin, Amerika Birleşik Devletleri’nde insanların geçiş yapmasına yardımcı olan en önde gelen doktor oldu, ancak çalışma o kadar tartışmalıydı ki itibarını tehdit etti. Dr. Benjamin ve onun gibi diğerleri, hem otoritelerini güçlendirmek hem de kendilerini kandırmaya çalışan sahte trans kişinin hayaletine karşı kendilerini korumak için, kimin yasal olarak trans olduğunu belirleme yollarına, rehberlere ihtiyaçları olacağını fark ettiler. ya da kim sadece kandırıldı.
O zaman, şimdi olduğu gibi, herhangi birinin trans kimlik oluşturduğuna dair çok az kanıt vardı. Ama o zaman, şimdi olduğu gibi, sahte trans kişi, cis’in hayal gücünde güçlü, hatta itici bir korkuydu. Bu korku, transgender tıbbına adanmış, aslen Dr. Benjamin’in adını taşıyan ve alanın en yetkili uluslararası organizasyonu olan Transseksüel Sağlığı Dünya Profesyonel Birliği (WPATH) olacak bir organizasyonun yaratılmasına katkıda bulundu.
Bu bahar, WPATH’in ülkelerin tıbbi geçiş için en iyi uygulamalara ulaşmalarına yardımcı olacak bir dizi kılavuz yayınlaması bekleniyor. Transgender hakları konusunda bir ömür önce 2011’de yayınlanan bir önceki kılavuz ilkeler, bilgilendirilmiş rızanın önemine dikkat çekmiş, aynı zamanda kapı bekçiliği uygulamalarını da savunmuştur. WPATH’in yönergeleri uygulanamaz, ancak dünya çapındaki hükümetler ve tıbbi kuruluşlar, tavsiyelerinden büyük ölçüde etkileniyor. Trans topluluğu, kuralların ne kadar değişeceğini görmek için bekliyor. Ocak ayında yayınlanan bir taslak sürüm, HRT arayan yetişkinler için zihinsel sağlık değerlendirmelerinin gerekliliğini ortadan kaldıracak ve kendi kendini tanımlama modeline yaklaşacak bir dil içeriyordu, ancak birçok sağlayıcı daha ileri gitmediğinden endişe duyuyordu.
Bekçilik önlemlerinin altında yatan fikirlerin çoğunun tehlikeli bir şekilde modası geçmiş olması şaşırtıcı değildir. Örneğin pişmanlık korkusunu ele alalım. Artık cinsiyeti doğrulayan sağlık hizmetlerinin tıpta en düşük pişmanlık oranlarından bazılarına sahip olduğunu biliyoruz: 27 çalışmayı ve 7,928 transseksüel hastayı kapsayan 2021 sistemli bir tıp literatürü incelemesinde pişmanlık oranı yüzde 1 veya daha az bulundu. Bu, kilo verme ameliyatı gibi bir şeyden önemli ölçüde daha düşük: 2019’da yapılan bir anket, ameliyattan dört yıl sonra gastrik bypass için yüzde 5 pişmanlık oranı ve mide bandı için yüzde 20 pişmanlık oranı buldu. Rolletschke bana, yaşadığı toplumda nadiren karşılaştığı pişmanlık vakalarında, pişmanlığın çoğunlukla kişinin cinsiyet kimliği anlayışındaki bir değişiklikten kaynaklanmadığını söyledi; çünkü prosedürle ilgili bir şey tıbbi olarak ters gitti – ya da geçişten sonra karşılaştıkları transfobi yüzünden.
Kapı bekçiliği de Hipokrat yemininin zarar vermeme yemininin yanlış uygulanmasından kaynaklanmaktadır. Doktorlar, bir kişinin geçişine yardım ederken, o kişiyi transfobik bir topluma gönderdiklerini uzun zamandır biliyorlardı. Dr. Shuster’ın “Trans Medicine” de belirttiği gibi, ameliyatlar yapmanın ve hormon sağlamanın, gözle görülür cinsiyet uyumsuzluğu ve sosyal dışlama ile sonuçlanarak hastanın yaşam kalitesini kötüleştirebileceğinden endişeleniyorlardı. Sağlayıcıların ezici bir çoğunluğu cisgenderdir ve tedavinin spekülatif zararı, tedavi edilmemiş cinsiyet hoşnutsuzluğunun iyi belgelenmiş ve bilinen zararlarından çok daha içgüdüsel görünebilir. Bir şey yapmanın olası zararını kavramsallaştırmak, hiçbir şey yapmamanın zararını kavramsallaştırmaktan daha kolaydır – hatta ikincisinin ezici kanıtı karşısında bile.
Bu eleştirilerin tümü, bir hastanın cinsiyetinin yerine bir sağlayıcının cinsiyet fikrini ikame etmenin tehlikesi konusunda artan bir farkındalığı yansıtmaktadır. Hekimler, psikologlar ve diğer paydaşlardan oluşan komiteler yeni WPATH kılavuzları üzerinde çalıştıkça, bilgilendirilmiş rızayı yükseltmek ve yetişkinler için kapı bekçiliğini azaltmak ve böylece hastaların kendilerini ifade etmeleri ve kimliklerinin tanınması için daha fazla alan yaratmak için artan baskı altına girdiler.
Ancak nihai kılavuz ilkelerin yeni fikir birliğini yansıtıp yansıtmayacağını zaman gösterecek.
Hayatımı hayal bile edemeyeceğim şekillerde açan pratisyen hemşire ofisindeki deneyimim için her gün minnettarım . Şimdi geriye bakıyorum, sesim testosterondan her gün daha da düşerken ve vücudumda mümkün olduğunu düşündüğümden daha fazla evimde hissediyorum ve olanlar için minnettarım. Ama aynı zamanda her gün farklı bir coğrafi konum veya ten rengiyle geri çevrilmiş olabileceğimin de farkındayım.
Son WPATH yönergelerini beklerken, 2015’te Yüksek Mahkeme eşcinsel evliliğine karar vermeye hazırlanırken sık sık nasıl hissettiğimi düşünüyorum. Dokuz yabancı geleceğimi belirlerken – benim ve benim gibi insanların bizim gibi yaşayıp sevemeyeceğimize karar verirken, beklerken ne kadar duygusal ve güçsüz hissettiğimi heteroseksüel sevdiklerime açıklamak zordu. Transgender olmanın nasıl bir his olduğunu, kimliklerimizden şüphe eden bir sistemin içinde olmanın ne kadar sinir bozucu ve zarar verici olduğunu çoğu zaman kavramsallaştıramayan cis sevdiklerime şimdi açıklamak zor.
Yetişkinlerin kim olduklarını bilmelerine güvenmek radikal bir düşünce değildir. Tarihin ilerlemeye doğru ilerlediğine inanmak için her zaman bir cazibe vardır, ancak bu ülke de dahil olmak üzere birçok ülkede trans bireylerin durumu giderek daha istikrarsız ve şiddetli hale geliyor.
En basit adım en önemli adım olabilir: Bize güvenin.
Bowdoin Koleji’nde yardımcı doçent olan Alex Marzano-Lesnevich, “The Fact of a Body: A Murder and a Memoir” ve ikili olmayan kimlik üzerine yakında çıkacak olan “Both and No” adlı anı kitabının yazarıdır.
The Times, editöre çeşitli mektuplar yayınlamaya kararlıdır . Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazı ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
Facebook , Twitter (@NYTopinion) üzerinden The New York Times Opinion bölümünü takip edin ) ve Instagram .
O zamanlar, bunu nasıl ortaya çıkaracağımı, hangi kelimeleri kullanacağımı bile bilmiyordum – sadece herkesin sandığı kız olmadığımı ve tam bir erkek olmadığımı hissettim. benim ikiz kardeşim gibi. Vücudumun şeklini değiştirebileceğim canlı rüyalar, kalbim kırık uyandığım rüyalar gördüm. Kim olduğumu nasıl ifade edeceğimi ya da başkalarının beni gerçekten görebileceği bir dünya hayal etmeyi bilmiyordum. Sadece kim olmadığımı biliyordum.
Yıllar geçtikçe, ikili olmayan kimliğimi ifade etmeme yardımcı olan, beni bir topluluğa yönlendiren dili buldum. Daha güvenli, daha emin, daha rahat oldum. Bir kalıp fark ettim: Ne kadar dışarıdaysam, kendim o kadar açık ve kabul edildikçe, o kadar mutlu oldum. Bedenimin ve dünyadaki deneyimlerimin kendi bilgimle daha yakından uyumlu olduğu farklı bir yaşamın mümkün olabileceğine inanmaya başladım. Hormon replasman tedavisine veya HRT’ye başlamak istediğime karar verdim, bu yüzden kahverengi duvarları, boyunlarına steteskoplar asılmış gülümseyen doktorların fotoğraflarıyla kaplı olan bekleme odasında olmaya geldim.
Son zamanlarda, muhafazakar politikacılar, doktorların insanları, özellikle de gençleri cinsiyet disforisi için çok kolay tedavi etme konusunda hemfikir olduklarına dair korkuları körüklediler. 21 Şubat’ta Teksas Başsavcısı Ken Paxton, eyalet yasalarına göre, ergenlik engelleyiciler gibi kalıcı olmayan seçenekler de dahil olmak üzere, transseksüel çocuklar için cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakımın çocuk istismarı olarak kabul edildiğini bildiren resmi bir görüş yayınladı. Ertesi gün, Vali Greg Abbott öğretmenlere, doktorlara ve diğer profesyonellere, trans çocuklarına cinsiyetlerini doğrulayan bakım sağlayan ebeveynleri bildirmeleri çağrısında bulunan bir mektup yayınladı. Bir soruşturma çoktan başladı. Son birkaç yılda ulusal olarak sunulan yüzlerce yeni yasa tasarısı, trans çocukların bakımını suç haline getirmeyi amaçlıyor ve İnsan Hakları Kampanyası’nın Ocak ayı raporuna göre, yüzlercesi daha geliyor gibi görünüyor.
Trans çocukların en iyi nasıl destekleneceği önemli bir sorudur, ancak hemen tedaviye alındıklarına dair iyi bir kanıt yoktur. Aslında, ülkenin birçok yerinde yetişkinlerin bile yerini tespit etmesi ve iyi bir bakım alması zordur.
Maine’de yaşadığım yer bunu mümkün kıldı. Seçtiğim klinik, trans kişinin kendi bilgisine olan güveni vurgulayan self-kimlik veya bilgilendirilmiş onam modeli olarak bilinen bir model altında çalışıyordu. Tıbbi sağlayıcılar yardım ve uzmanlık sunar, ancak dinlemeye başlarlar. Sonuç olarak, HRT almak için tek ihtiyacım olan transseksüel olduğuma dair kendi tasdikim çıktı. Basitçe söylemek gerekirse, inandım.
Deneyimim normdan çok uzak. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki sigorta şirketlerinin çoğu, belki de çoğu, cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakım arayan hastaların, “gerçekten” trans olup olmadıklarını belirlemek için tıbbi sağlayıcılar tarafından uzun süreli değerlendirmelerden geçmeleri konusunda ısrar ediyor. Bu model tıbbi kapı bekçiliği olarak bilinir. Bu değerlendirmeler hastayı korumaya yönelikmiş gibi görünüyor, ancak pratikte çoğu zaman sağlayıcının ırk ve sınıf önyargıları da dahil olmak üzere trans bireyler hakkında kendi fikirlerine indirgeniyor. Siyah ve kahverengi trans insanlar, özellikle de trans kadınlar, bakım konusunda daha büyük engellerle karşılaşmaya devam ediyor. Anketlerde, doktorlar defalarca transseksüel sağlığı konusunda herhangi bir resmi eğitime sahip olmadıklarını belirtiyorlar. Herhangi bir trans sorununun genellikle birkaç genel LGBTQ konferansına sığdırılmasından ve birçoğunun cinsiyet kimliğiyle ilgili değerlendirmeler yapmaya hazırlıksız bırakılmasından duydukları hayal kırıklığını dile getiriyorlar. Yine de, sonuçları sigortacılar tarafından bir hastanın kendi bilgisine göre önceliklidir.
Cinsiyeti doğrulayan sağlık hizmetlerinin hayat kurtardığı açıktır: Cornell Üniversitesi tarafından 2018 yılında yapılan bir literatür taraması, çalışmaların yüzde 93’ünün geçişin trans bireylerin sağlık sonuçlarını iyileştirdiğini, geri kalan yüzde 7’nin ise karışık veya boş sonuçlar bulduğu sonucuna varmıştır. İncelemedeki tek bir çalışma olumsuz etki sonucuna varmadı. Ancak, bakıma erişimin yalnızca hastanın kaynaklarına değil, aynı zamanda sağlayıcının eğilimlerine de bağlı olduğu kaprisli bir tıbbi ortamda, intihar eğilimi, depresyon, madde kullanım bozuklukları, yeme bozuklukları ve diğer olumsuz yaşam etkilerinden muzdarip çok fazla hasta bırakılabilir. tedavi edilmemiş disfori ile gider.
Geçen Haziran, Biden yönetimi pasaport alma kurallarını değiştirdiğinde Amerika Birleşik Devletleri’ni belgeler için kendi kendine kimlik modeline doğru hareket ettirdi: Başvuru sahipleri artık sadece kimlikleriyle eşleşen cinsiyet belirtecini seçiyorlar ve yakında ikili olmayan bir X seçme seçeneğine sahip olacaksınız. Ancak daha katı eyalet yasalarının çoğu değişmeden kalacaktır, bu nedenle bir kişinin pasaportunda ve eyalet tarafından verilen ehliyet veya doğum belgesinde yakında farklı cinsiyetler olabilir. Bu bürokratik kafa karışıklığı, Massachusetts’in gey evliliğini yasallaştırma kararı ile Yüksek Mahkeme’nin Obergefell v. Hodges kararı arasındaki 11 yıl boyunca birçok gey ve lezbiyen çiftin karşılaştığı durumu hatırlatıyor. Bu süre zarfında birçok çift kendi eyaletlerinde evlendi, ancak federal yasanın gözünde evlenmedi.
Bu iki düşünce okulu -kendini tanıma ve kapı bekçiliği modelleri- arasındaki tartışma, trans yetişkinlerin hayatları hakkında sahip olduğumuz her tartışmanın merkezinde yer alır. , cinsiyeti doğrulayan prosedürlere erişim konusundaki kavgalardan trans sporcuların yarışmasına izin verilip verilmeyeceğine kadar. Birisi trans olduğunu söylediği için mi? Yoksa kesin olarak bilmek için dışarıdan bir uzman mı gerekiyor?
Dünyanın bu soruya nasıl karar vereceği, trans bireylerin yaşamları üzerinde büyük etkileri olacaktır. Son yıllarda, kendi kendine kimlik, İrlanda, Portekiz ve Uruguay dahil olmak üzere yaklaşık 15 ülkede yasa haline geldi ve hükümetin geçen Haziran ayında bir yasa tasarısını onayladığı İspanya’da yasalaşması muhtemel. Bu hafta, İskoç Parlamentosu’nda bir öz-kimlik yasası tanıtıldı. Ancak başka yerlerde, geçiş tedavisinin elde edilmesi daha karmaşıktır. Almanya’nın özgürleştirilmiş Weimar tarihine rağmen, gereksinimleri eski ve zahmetli. Ülkenin, insanları geçiş yapmadan önce pahalı, uzun ve genellikle alçaltıcı testlerden geçmeye zorlayan 40 yaşındaki Transsexuellengesetz (“Transseksüel yasası”) uyarınca, kişinin adını ve belgelerini değiştirme süreci yıllar alabilir.
Bu yasayı değiştirmek için bir hareket sürüyor. Eylül ayında, liberal Yeşiller Partisi’nin temsilcileri olarak Bundestag’a iki transseksüel kadın seçildi: 27 yaşındaki Nyke Slawik ve 44 yaşındaki Tessa Ganserer. değiştirmek için hükümetin istilacı sürecinden geçmek. Kasım ayı sonlarında, Yeşiller Partisi’ni Sosyal Demokrat Parti ve Hür Demokrat Parti ile birleştiren yeni koalisyon hükümeti, yasada reform yapma ve yasal isim değişikliği için kendi kendini tanımlamaya geçme sözü verdi; ayrıca on yıl kadar kısa bir süre önce zorunlu olarak kısırlaştırılan trans bireyler için bir tazminat fonu oluşturmayı planlıyorlar.
Almanya’daki ve dünyadaki mevcut kapı bekçiliği önlemlerinin gişesini daha iyi anlamak için, değişim için baskının yüzlerinden biri haline gelen genç bir kadın olan Felicia Rolletschke ile röportaj yapmak üzere Eylül ayında Berlin’e gittim. Berlin’in Atl-Treptow mahallesinin ormanlarında dönüştürülmüş bir nakliye konteynırındaki dairesinin yukarısında, önünden geçen S-Bahn trenlerinden görülebilen bir transseksüel bayrağı dalgalanıyor. Bayrak, ormanda bulduğu ve eve sürüklediği beş metrelik bir huş dalına sabitlendi. “Bir hafta boyunca ağrım vardı!” balkonunda otururken gülerek söyledi. Ama ona sahip olması onun için önemliydi. Bayrak olmadan komşuları onun trans olduğunu anlamayabilir.
Bayan Rolletschke ile tanıştığımda, 27 yaşına girmek üzereydi ve altı yıl boyunca açıkça bir kadın olarak yaşadı. Bana çocukluğundan beri trans olduğunu bildiğini, ancak Güney Almanya’daki küçük muhafazakar bir kasabada büyüdüğü için hiçbir zaman açıkça trans bir kişiyle tanışmadığını ve kimliğini gizli tuttuğunu söyledi. 2011 yılına kadar tüm Alman ebeveynlerin çocuklarına cinsiyete özel isimler vermeleri gerekiyordu. Bir çocuk büyüdüğünde ve cinsiyetini değiştirmek istediğini fark ederse, yasal olarak önce kısırlaştırmaya veya cinsiyeti yeniden yapılandırma ameliyatına rıza göstermeleri gerekiyordu.
Bayan Rolletschke 17 yaşındayken Berlin’e taşındı. 21 yaşında, bir terapistin yardımıyla geçiş yapmak için gereken evrak işlerine başladı. Hormonları başlatmak için yasa, kadının ilk önce bir yıl boyunca bir kadın olarak yaşamasını zorunlu kıldı. Bu, tarihsel olarak (ve birçok transseksüel insan için saldırgan bir şekilde) “gerçek yaşam testi” olarak anılmıştır ve Amerika Birleşik Devletleri’nin bazı bölgelerinde cerrahiye erişim için bir gereklilik olmaya devam etmektedir. Bu gereklilik acımasız olabilir, hatta istismar ve ayrımcılığı teşvik edebilir, çünkü insanların tıbbi geçişin kozmetik yardımı olmadan tek cinsiyet olarak sunulmasını ve yine de onları aşan evrakları taşımasını zorunlu kılar.
Bayan Rolletschke’nin, ihtiyacın tehlikelerini anlayan ve onu atlatmayı kabul eden ve hormonlara başlamasına izin veren sempatik bir terapisti vardı, ancak yine de adı ve yasal cinsiyeti meselesi vardı. Yasal isim değişikliğine hak kazanabilmesi için “gerçekten” trans olduğuna kefil olması için iki psikoterapiste ihtiyacı olacaktı. Bu uzmanlar tarafından değerlendirilmek, sahip olmadığı 1.600 avroya mal olacaktı. Bir teyze sonunda ona parayı verdi ve diğer akrabalar destekleyici olmadığı için aile arasında bir anlaşmazlığa neden oldu.
İlk görüşme sorunsuz geçti, ancak ikincisi “korkunçtu” diye hatırlıyor Bayan Rolletschke. Nasıl makyaj yaptığına, nasıl oturduğuna, nasıl hareket ettiğine bakılarak yargılandı. Romantik ve cinsel geçmişi hakkında sorguya çekildi; bunun anlamı, eğer kadınlarla romantik bir şekilde ilgileniyorsa, bir şekilde daha az kadın olduğuydu. Görüşmeyi yapan kişi, Bayan Rolletschke’nin adını değiştirme yeteneğine nihayetinde karşı çıkmasa da, Bayan Rolletschke’yi bir kadının ne olduğu konusunda geriye dönük, hatta ayrımcı bir düşünceye kaptırıyor gibiydi. Bayan Rolletschke, daha sonra raporu okuduğunda, görüşmecinin baştan sona kendisini yanlış cinsiyetlendirdiğini gördüğünü söylüyor.
Rastlantısal olmaktan çok uzak olan bu klişeleştirme, kapı bekçiliği modelinin ilk amaçlarından biriydi: yalnızca “geçebilecek” kişilerin geçiş yapmasına izin verilmesini sağlamak. Başarılı bir geçiş, düşünce gitti, kimsenin kişinin transseksüel olduğunu bilemeyeceği anlamına geliyordu. Geleneksel çekicilik – ve cinsiyet uyumu – başarılı geçişin bir temsilcisi haline geldi, bugün hala görülen bir önyargı.
Ancak birçok trans birey artık geçmek istemiyor. UCLA Hukuk Okulu’ndaki Williams Enstitüsü tarafından Haziran ayında yapılan bir araştırma, yaklaşık 1,2 milyon Amerikalı’nın ikili olmayan olarak tanımlandığını buldu. İkili olmayan kişilerin tümü kendilerini trans olarak tanımlamaz ve ikili olmayan veya trans kişilerin tümü veya hatta çoğu tıbbi tedavi görmez. Ama benim gibi birçok kişi yapacak. Topluluğumda, trans bireylerin trans olduklarını gizlememeleri artık yaygın; Pek çoğu, öne çıkan bayrağıyla Rolletschke gibi, çok görünür bir şekilde dışarıda olmayı seçiyor.
Tıbbi kapı bekçiliği, hastayı korumak için değil, doktoru korumak için gelişti , Michigan State Üniversitesi’nde sosyoloji profesörü olan Dr. stef shuster, yeni “Trans” kitabında tartışıyor. Tıp: Cinsiyet Tedavisinin Ortaya Çıkışı ve Uygulaması.” 1960’larda, Almanya doğumlu endokrinolog Harry Benjamin, Amerika Birleşik Devletleri’nde insanların geçiş yapmasına yardımcı olan en önde gelen doktor oldu, ancak çalışma o kadar tartışmalıydı ki itibarını tehdit etti. Dr. Benjamin ve onun gibi diğerleri, hem otoritelerini güçlendirmek hem de kendilerini kandırmaya çalışan sahte trans kişinin hayaletine karşı kendilerini korumak için, kimin yasal olarak trans olduğunu belirleme yollarına, rehberlere ihtiyaçları olacağını fark ettiler. ya da kim sadece kandırıldı.
O zaman, şimdi olduğu gibi, herhangi birinin trans kimlik oluşturduğuna dair çok az kanıt vardı. Ama o zaman, şimdi olduğu gibi, sahte trans kişi, cis’in hayal gücünde güçlü, hatta itici bir korkuydu. Bu korku, transgender tıbbına adanmış, aslen Dr. Benjamin’in adını taşıyan ve alanın en yetkili uluslararası organizasyonu olan Transseksüel Sağlığı Dünya Profesyonel Birliği (WPATH) olacak bir organizasyonun yaratılmasına katkıda bulundu.
Bu bahar, WPATH’in ülkelerin tıbbi geçiş için en iyi uygulamalara ulaşmalarına yardımcı olacak bir dizi kılavuz yayınlaması bekleniyor. Transgender hakları konusunda bir ömür önce 2011’de yayınlanan bir önceki kılavuz ilkeler, bilgilendirilmiş rızanın önemine dikkat çekmiş, aynı zamanda kapı bekçiliği uygulamalarını da savunmuştur. WPATH’in yönergeleri uygulanamaz, ancak dünya çapındaki hükümetler ve tıbbi kuruluşlar, tavsiyelerinden büyük ölçüde etkileniyor. Trans topluluğu, kuralların ne kadar değişeceğini görmek için bekliyor. Ocak ayında yayınlanan bir taslak sürüm, HRT arayan yetişkinler için zihinsel sağlık değerlendirmelerinin gerekliliğini ortadan kaldıracak ve kendi kendini tanımlama modeline yaklaşacak bir dil içeriyordu, ancak birçok sağlayıcı daha ileri gitmediğinden endişe duyuyordu.
Bekçilik önlemlerinin altında yatan fikirlerin çoğunun tehlikeli bir şekilde modası geçmiş olması şaşırtıcı değildir. Örneğin pişmanlık korkusunu ele alalım. Artık cinsiyeti doğrulayan sağlık hizmetlerinin tıpta en düşük pişmanlık oranlarından bazılarına sahip olduğunu biliyoruz: 27 çalışmayı ve 7,928 transseksüel hastayı kapsayan 2021 sistemli bir tıp literatürü incelemesinde pişmanlık oranı yüzde 1 veya daha az bulundu. Bu, kilo verme ameliyatı gibi bir şeyden önemli ölçüde daha düşük: 2019’da yapılan bir anket, ameliyattan dört yıl sonra gastrik bypass için yüzde 5 pişmanlık oranı ve mide bandı için yüzde 20 pişmanlık oranı buldu. Rolletschke bana, yaşadığı toplumda nadiren karşılaştığı pişmanlık vakalarında, pişmanlığın çoğunlukla kişinin cinsiyet kimliği anlayışındaki bir değişiklikten kaynaklanmadığını söyledi; çünkü prosedürle ilgili bir şey tıbbi olarak ters gitti – ya da geçişten sonra karşılaştıkları transfobi yüzünden.
Kapı bekçiliği de Hipokrat yemininin zarar vermeme yemininin yanlış uygulanmasından kaynaklanmaktadır. Doktorlar, bir kişinin geçişine yardım ederken, o kişiyi transfobik bir topluma gönderdiklerini uzun zamandır biliyorlardı. Dr. Shuster’ın “Trans Medicine” de belirttiği gibi, ameliyatlar yapmanın ve hormon sağlamanın, gözle görülür cinsiyet uyumsuzluğu ve sosyal dışlama ile sonuçlanarak hastanın yaşam kalitesini kötüleştirebileceğinden endişeleniyorlardı. Sağlayıcıların ezici bir çoğunluğu cisgenderdir ve tedavinin spekülatif zararı, tedavi edilmemiş cinsiyet hoşnutsuzluğunun iyi belgelenmiş ve bilinen zararlarından çok daha içgüdüsel görünebilir. Bir şey yapmanın olası zararını kavramsallaştırmak, hiçbir şey yapmamanın zararını kavramsallaştırmaktan daha kolaydır – hatta ikincisinin ezici kanıtı karşısında bile.
Bu eleştirilerin tümü, bir hastanın cinsiyetinin yerine bir sağlayıcının cinsiyet fikrini ikame etmenin tehlikesi konusunda artan bir farkındalığı yansıtmaktadır. Hekimler, psikologlar ve diğer paydaşlardan oluşan komiteler yeni WPATH kılavuzları üzerinde çalıştıkça, bilgilendirilmiş rızayı yükseltmek ve yetişkinler için kapı bekçiliğini azaltmak ve böylece hastaların kendilerini ifade etmeleri ve kimliklerinin tanınması için daha fazla alan yaratmak için artan baskı altına girdiler.
Ancak nihai kılavuz ilkelerin yeni fikir birliğini yansıtıp yansıtmayacağını zaman gösterecek.
Hayatımı hayal bile edemeyeceğim şekillerde açan pratisyen hemşire ofisindeki deneyimim için her gün minnettarım . Şimdi geriye bakıyorum, sesim testosterondan her gün daha da düşerken ve vücudumda mümkün olduğunu düşündüğümden daha fazla evimde hissediyorum ve olanlar için minnettarım. Ama aynı zamanda her gün farklı bir coğrafi konum veya ten rengiyle geri çevrilmiş olabileceğimin de farkındayım.
Son WPATH yönergelerini beklerken, 2015’te Yüksek Mahkeme eşcinsel evliliğine karar vermeye hazırlanırken sık sık nasıl hissettiğimi düşünüyorum. Dokuz yabancı geleceğimi belirlerken – benim ve benim gibi insanların bizim gibi yaşayıp sevemeyeceğimize karar verirken, beklerken ne kadar duygusal ve güçsüz hissettiğimi heteroseksüel sevdiklerime açıklamak zordu. Transgender olmanın nasıl bir his olduğunu, kimliklerimizden şüphe eden bir sistemin içinde olmanın ne kadar sinir bozucu ve zarar verici olduğunu çoğu zaman kavramsallaştıramayan cis sevdiklerime şimdi açıklamak zor.
Yetişkinlerin kim olduklarını bilmelerine güvenmek radikal bir düşünce değildir. Tarihin ilerlemeye doğru ilerlediğine inanmak için her zaman bir cazibe vardır, ancak bu ülke de dahil olmak üzere birçok ülkede trans bireylerin durumu giderek daha istikrarsız ve şiddetli hale geliyor.
En basit adım en önemli adım olabilir: Bize güvenin.
Bowdoin Koleji’nde yardımcı doçent olan Alex Marzano-Lesnevich, “The Fact of a Body: A Murder and a Memoir” ve ikili olmayan kimlik üzerine yakında çıkacak olan “Both and No” adlı anı kitabının yazarıdır.
The Times, editöre çeşitli mektuplar yayınlamaya kararlıdır . Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazı ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
Facebook , Twitter (@NYTopinion) üzerinden The New York Times Opinion bölümünü takip edin ) ve Instagram .