Dahi kafalar
New member
Anne Fuqua intihar ölümlerinin bir listesini tutar. 2014’ten beri opioid ilaçlara erişimi kaybettikten sonra kendilerini öldüren yüzlerce kronik ağrı hastası vakasını kaydetti. Son zamanlarda, neredeyse bir giriş haline geldi.
Eski bir hemşire olan Bayan Fuqua, ıstırap verici spazmlara ve titremeye neden olan tedavi edilemez bir genetik bozukluğa sahiptir. Sadece opioid aldığında çalışabilir. Düzenli olarak onlara güvenen, kronik ağrısı olan tahmini beş milyon ila sekiz milyon Amerikalıdan biri. Ancak Kasım ayında, doktorunun kontrollü maddeler reçete etme yetkisi Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi tarafından askıya alındı - bu, bir ağrı kliniğine karşı kanun yaptırımı nedeniyle ağrı ve geri çekilmeden kaçınmak için ikinci kez kendi başının çaresine bakmak zorunda bırakıldığı anlamına geliyor.
1990’ların ortası ile 2010’ların başı arasında, Amerikalılar için yazılan opioid reçetelerinin sayısı, dürüst olmayan ilaç pazarlama kampanyaları ve uyuşturucu satmak için sözde hap fabrikaları açan vicdansız girişimciler tarafından kabaca ikiye katlandı. Tıbbi yönergeler, mevzuat, kolluk kuvvetleri ve diğer önlemler o zamandan beri ağrı kesici reçetelemeyi kriz öncesi seviyelere döndürdü. Ancak tıbbi opioidlere erişimini kaybeden insanlara nadiren acil tedavi sağlandığından (acı veya bağımlılık ya da her ikisi birden yaşıyor olsunlar), sonuç daha fazla aşırı doz ve intihar ölümleri oldu, daha az değil.
Bu iç karartıcı gerçeklere rağmen, Amerikan tıbbı ve kolluk kuvvetleri son savaşı vermeye devam ediyor. Politika yapıcılar hala çok fazla opioid reçete edildiği varsayımıyla hareket ediyor. Aşırı doz ölümlerine – ergenler arasındaki ölümler de dahil – artık reçeteli ilaçlar değil, ezici bir şekilde sokak fentanil neden oluyor. Ve ölümler, 2012’den bu yana neredeyse ikiye katlandı. reddetmektıbbi tedarik.
Daha da kötüsü, DEA, opioid üreticilerinin gelecek yıl için üretebileceği izin verilen kotayı yüzde 5 azalttı – büyük bir sağlık sigortası şirketi olan Kaiser Permanente yakın zamanda hastalarına dozlarını azaltabileceğini çünkü zaten bir kıtlık. Bu kıtlık da son savaşla bağlantılıdır: Distribütörler ve eczaneler, opioid dava anlaşmalarının bir parçası olarak bulunabilirliği en aza indirme sözü verdi. Ancak bu rota düzeltmesi, opioidlerin kronik ağrının ortasında işlev görmesine ihtiyaç duyan kişiler için zorluklar yaratabilir.
Bayan Fuqua gibi hastalara ve onun gibi milyonlarca Amerikalıya yardım etmeyi amaçlayan önceki çabalar başarısız oldu. Hem Gıda ve İlaç İdaresi hem de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, istemsiz olarak opioid reçetelemeyi kesmenin veya sona erdirmenin yaşamı tehdit eden tehlikeleri hakkında uyarılar yayınladı. CDC, 2022’de, tavsiyelerinin zorunlu olmadığını ve opioidlerin azaltılıp azaltılmayacağına veya ortadan kaldırılacağına karar verilirken hasta onayının önemli olduğunu vurgulayan revize edilmiş reçete yazma kılavuzlarını bile yayınladı.
Ayrıca, Yüksek Mahkeme Haziran ayında oybirliğiyle yalnızca kanıtlanabilir suç kastı gösteren doktorların aşırı reçete yazmaktan yargılanması gerektiğine karar verdi. Bununla birlikte, DEA, yüksek opioid dozları veya opioid kombinasyonları ve “tehlike işaretleri” olarak gördüğü diğer ilaçları kullanan çok sayıda hastası olan doktorları hedeflemeye devam ediyor.
Hanım. Fuqua, kolluk kuvvetleri nedeniyle birden fazla doktoru kaybeden düzinelerce insan tanıdığını tahmin ediyor. En son doktorluk ruhsatı askıya alındığında, “hastalar için devam eden deva hükümleri yoktu” dedi ve kendisine verilen tek şeyin acil servislerin bir listesi ve iki bağımlılık tedavisi yardım hattının numaralarını içeren bir broşür olduğunu ekledi. .
“Kendi başıma zar zor idare edebiliyorum,” dedi ve muzdarip olduğu distoni durumunun “iyi kontrol altından hiç kontrolsüz duruma geçtiğini” belirtti.
“Tüm vücut 7/24 titriyor ve sarsılıyor” dedi.
Bayan Fuqua, devayı bulmaya çalışan düzinelerce doktorla temasa geçtiğini söyledi. Ayrıca, ağrı klinikleri kapatıldığında veya çok sayıda opioid hastası herhangi bir nedenle doktorlarını kaybettiğinde yardımcı olmayı amaçlayan CDC’nin Opioid Hızlı Yanıt Programını çağırdı. “Onları aradığım için haddimi aştığımı, hatta gülünç olduğumu düşünüyor gibiydiler,” dedi. programın yönetimi, bu tür hastalara yardımcı olacak doktor bulmakta güçlük çektiğini ve neden reddedildiklerini incelemek için teklifleri değerlendirmenin ön aşamalarında olduğunu kabul ediyor.
Hasta savunucuları, cevabın basit olduğunu söylüyor: Opioidlere ihtiyaç duyan önemli sayıda kronik ağrılı hastayı almayı kabul eden doktorlar haklı olarak kolluk kuvvetlerinin incelemesinden korkuyor. Birkaçtan fazla yüksek doz hastası olan doktorlar, ağrı uzmanı olsalar bile reçete izleme veritabanlarında hemen öne çıkacaklardır.
Öyleyse, yalnızca opioidlere yanıt veren, inatçı ağrısı olan insanlara yardım etmek için ne yapılabilir? İlk olarak, Dr. Vivek Murthy’nin opioid reçetelemeye yönelik 2016 CDC yönergelerini yayınladığını açıkladığında yaptığı gibi, genel cerrahın sağlık devası uzmanlarına başka bir mektup göndermesi gerekiyor. Yeni mektup, sağlayıcıları 2022 güncellemesi hakkında bilgilendirmeli ve bu sefer aşırı doz riskini azaltmanın bir yolu olarak mevcut hastalar için istemsiz doz kesintilerine karşı güçlü bir şekilde uyarmalıdır. İlk kılavuz, bu yüksek düzeyde ulusal ilgiyi garanti etti ve acı çeken insanlara zarar verdi – tedavilerini iyileştirmeyi amaçlayan bir güncelleme, kesinlikle eşdeğer bir tanıtımı hak edecektir.
İkinci, ABD başsavcısının DEA’ya ve savcılarına benzer bir mektup göndererek onlara sırf yüksek dozda opioidler veya potansiyel olarak riskli ilaç kombinasyonları reçete ettikleri için doktorları takip etmeyi bırakmaları talimatını vermesi gerekiyor. Suç kastına dair başka bir işaret yoksa, bu bir tıbbi yargı ve olası yanlış uygulama meselesidir ve federal kolluk kuvvetleri tarafından ele alınması gereken bir mesele değildir. Temsilciler, aslında uyuşturucu satan doktorlar bulduklarında, onlar ve CDC gibi kuruluşlar, hastalar için ağrı veya bağımlılık devasında herhangi bir kesinti olmamasını sağlamalıdır. öncekidoktorları ezmek.
Geri çekilmeye ve tedavi edilmeyen ağrıya terk edilen hastalarda aşırı doz ölüm riski yaklaşık yüzde 300 oranında artmış ve intihar riskleri de önemli ölçüde yükselmiştir. Binlercesi en başta kesilmemiş olsaydı, şu anda var olan devasa sokak fentanil pazarı roket yakıtı vermek yerine en aza indirilebilirdi. Bu zararları azaltmak amacıyla hastaların aşırı dozdan ölüm ve intihar riskini artırmak hem zalimce hem de saçmadır.
Bu sorunu kalıcı olarak çözmek için Kongre’nin ağrıları dinmeyen hastalar ve doktorları için güvenli bir sığınak sağlayacak bir yasa çıkarması gerekiyor. Opioidlere açık ve belgelenmiş bir ihtiyacı olan Bayan Fuqua gibi insanlar, başarılı bir şekilde her reçete aldıklarında, kendi deyimiyle, bu bir “yürütmeyi durduruyor”muş gibi yaşamak zorunda kalmamalıdır.
Amerika’nın bir bağımlılık sorunu yaşaması acı çeken insanların suçu değil. İhtiyaç duyulan ilaçlara erişimlerini reddetmenin kimseye faydası yok. En az bir adam ve karısı, Bayan Fuqua’nın gittiği kliniğin kapatılmasının ardından intihar ederek öldü.
Listesi şu anda 932 intihar ölümü içeriyor, bunların 235’i haber makaleleri, intihar notları, aile hesapları ve tıbbi kayıtlar gibi materyallerle belgeleniyor ve hastaların tam adlarını içeriyor; geri kalanı, tıbbi vaka raporları gibi ad içermeyen kaynaklardan derlenmiştir. Asla başka bir giriş eklemek zorunda kalmamalı.
Maia Szalavitz, katkıda bulunan bir Opinion yazarı ve yakın zamanda “Uyuşturucuları Geri Almak: Zararı Azaltma, Uyuşturucuların ve Bağımlılığın Geleceğini Nasıl Değiştiriyor?” kitabının yazarıdır.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .
Eski bir hemşire olan Bayan Fuqua, ıstırap verici spazmlara ve titremeye neden olan tedavi edilemez bir genetik bozukluğa sahiptir. Sadece opioid aldığında çalışabilir. Düzenli olarak onlara güvenen, kronik ağrısı olan tahmini beş milyon ila sekiz milyon Amerikalıdan biri. Ancak Kasım ayında, doktorunun kontrollü maddeler reçete etme yetkisi Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi tarafından askıya alındı - bu, bir ağrı kliniğine karşı kanun yaptırımı nedeniyle ağrı ve geri çekilmeden kaçınmak için ikinci kez kendi başının çaresine bakmak zorunda bırakıldığı anlamına geliyor.
1990’ların ortası ile 2010’ların başı arasında, Amerikalılar için yazılan opioid reçetelerinin sayısı, dürüst olmayan ilaç pazarlama kampanyaları ve uyuşturucu satmak için sözde hap fabrikaları açan vicdansız girişimciler tarafından kabaca ikiye katlandı. Tıbbi yönergeler, mevzuat, kolluk kuvvetleri ve diğer önlemler o zamandan beri ağrı kesici reçetelemeyi kriz öncesi seviyelere döndürdü. Ancak tıbbi opioidlere erişimini kaybeden insanlara nadiren acil tedavi sağlandığından (acı veya bağımlılık ya da her ikisi birden yaşıyor olsunlar), sonuç daha fazla aşırı doz ve intihar ölümleri oldu, daha az değil.
Bu iç karartıcı gerçeklere rağmen, Amerikan tıbbı ve kolluk kuvvetleri son savaşı vermeye devam ediyor. Politika yapıcılar hala çok fazla opioid reçete edildiği varsayımıyla hareket ediyor. Aşırı doz ölümlerine – ergenler arasındaki ölümler de dahil – artık reçeteli ilaçlar değil, ezici bir şekilde sokak fentanil neden oluyor. Ve ölümler, 2012’den bu yana neredeyse ikiye katlandı. reddetmektıbbi tedarik.
Daha da kötüsü, DEA, opioid üreticilerinin gelecek yıl için üretebileceği izin verilen kotayı yüzde 5 azalttı – büyük bir sağlık sigortası şirketi olan Kaiser Permanente yakın zamanda hastalarına dozlarını azaltabileceğini çünkü zaten bir kıtlık. Bu kıtlık da son savaşla bağlantılıdır: Distribütörler ve eczaneler, opioid dava anlaşmalarının bir parçası olarak bulunabilirliği en aza indirme sözü verdi. Ancak bu rota düzeltmesi, opioidlerin kronik ağrının ortasında işlev görmesine ihtiyaç duyan kişiler için zorluklar yaratabilir.
Bayan Fuqua gibi hastalara ve onun gibi milyonlarca Amerikalıya yardım etmeyi amaçlayan önceki çabalar başarısız oldu. Hem Gıda ve İlaç İdaresi hem de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, istemsiz olarak opioid reçetelemeyi kesmenin veya sona erdirmenin yaşamı tehdit eden tehlikeleri hakkında uyarılar yayınladı. CDC, 2022’de, tavsiyelerinin zorunlu olmadığını ve opioidlerin azaltılıp azaltılmayacağına veya ortadan kaldırılacağına karar verilirken hasta onayının önemli olduğunu vurgulayan revize edilmiş reçete yazma kılavuzlarını bile yayınladı.
Ayrıca, Yüksek Mahkeme Haziran ayında oybirliğiyle yalnızca kanıtlanabilir suç kastı gösteren doktorların aşırı reçete yazmaktan yargılanması gerektiğine karar verdi. Bununla birlikte, DEA, yüksek opioid dozları veya opioid kombinasyonları ve “tehlike işaretleri” olarak gördüğü diğer ilaçları kullanan çok sayıda hastası olan doktorları hedeflemeye devam ediyor.
Hanım. Fuqua, kolluk kuvvetleri nedeniyle birden fazla doktoru kaybeden düzinelerce insan tanıdığını tahmin ediyor. En son doktorluk ruhsatı askıya alındığında, “hastalar için devam eden deva hükümleri yoktu” dedi ve kendisine verilen tek şeyin acil servislerin bir listesi ve iki bağımlılık tedavisi yardım hattının numaralarını içeren bir broşür olduğunu ekledi. .
“Kendi başıma zar zor idare edebiliyorum,” dedi ve muzdarip olduğu distoni durumunun “iyi kontrol altından hiç kontrolsüz duruma geçtiğini” belirtti.
“Tüm vücut 7/24 titriyor ve sarsılıyor” dedi.
Bayan Fuqua, devayı bulmaya çalışan düzinelerce doktorla temasa geçtiğini söyledi. Ayrıca, ağrı klinikleri kapatıldığında veya çok sayıda opioid hastası herhangi bir nedenle doktorlarını kaybettiğinde yardımcı olmayı amaçlayan CDC’nin Opioid Hızlı Yanıt Programını çağırdı. “Onları aradığım için haddimi aştığımı, hatta gülünç olduğumu düşünüyor gibiydiler,” dedi. programın yönetimi, bu tür hastalara yardımcı olacak doktor bulmakta güçlük çektiğini ve neden reddedildiklerini incelemek için teklifleri değerlendirmenin ön aşamalarında olduğunu kabul ediyor.
Hasta savunucuları, cevabın basit olduğunu söylüyor: Opioidlere ihtiyaç duyan önemli sayıda kronik ağrılı hastayı almayı kabul eden doktorlar haklı olarak kolluk kuvvetlerinin incelemesinden korkuyor. Birkaçtan fazla yüksek doz hastası olan doktorlar, ağrı uzmanı olsalar bile reçete izleme veritabanlarında hemen öne çıkacaklardır.
Öyleyse, yalnızca opioidlere yanıt veren, inatçı ağrısı olan insanlara yardım etmek için ne yapılabilir? İlk olarak, Dr. Vivek Murthy’nin opioid reçetelemeye yönelik 2016 CDC yönergelerini yayınladığını açıkladığında yaptığı gibi, genel cerrahın sağlık devası uzmanlarına başka bir mektup göndermesi gerekiyor. Yeni mektup, sağlayıcıları 2022 güncellemesi hakkında bilgilendirmeli ve bu sefer aşırı doz riskini azaltmanın bir yolu olarak mevcut hastalar için istemsiz doz kesintilerine karşı güçlü bir şekilde uyarmalıdır. İlk kılavuz, bu yüksek düzeyde ulusal ilgiyi garanti etti ve acı çeken insanlara zarar verdi – tedavilerini iyileştirmeyi amaçlayan bir güncelleme, kesinlikle eşdeğer bir tanıtımı hak edecektir.
İkinci, ABD başsavcısının DEA’ya ve savcılarına benzer bir mektup göndererek onlara sırf yüksek dozda opioidler veya potansiyel olarak riskli ilaç kombinasyonları reçete ettikleri için doktorları takip etmeyi bırakmaları talimatını vermesi gerekiyor. Suç kastına dair başka bir işaret yoksa, bu bir tıbbi yargı ve olası yanlış uygulama meselesidir ve federal kolluk kuvvetleri tarafından ele alınması gereken bir mesele değildir. Temsilciler, aslında uyuşturucu satan doktorlar bulduklarında, onlar ve CDC gibi kuruluşlar, hastalar için ağrı veya bağımlılık devasında herhangi bir kesinti olmamasını sağlamalıdır. öncekidoktorları ezmek.
Geri çekilmeye ve tedavi edilmeyen ağrıya terk edilen hastalarda aşırı doz ölüm riski yaklaşık yüzde 300 oranında artmış ve intihar riskleri de önemli ölçüde yükselmiştir. Binlercesi en başta kesilmemiş olsaydı, şu anda var olan devasa sokak fentanil pazarı roket yakıtı vermek yerine en aza indirilebilirdi. Bu zararları azaltmak amacıyla hastaların aşırı dozdan ölüm ve intihar riskini artırmak hem zalimce hem de saçmadır.
Bu sorunu kalıcı olarak çözmek için Kongre’nin ağrıları dinmeyen hastalar ve doktorları için güvenli bir sığınak sağlayacak bir yasa çıkarması gerekiyor. Opioidlere açık ve belgelenmiş bir ihtiyacı olan Bayan Fuqua gibi insanlar, başarılı bir şekilde her reçete aldıklarında, kendi deyimiyle, bu bir “yürütmeyi durduruyor”muş gibi yaşamak zorunda kalmamalıdır.
Amerika’nın bir bağımlılık sorunu yaşaması acı çeken insanların suçu değil. İhtiyaç duyulan ilaçlara erişimlerini reddetmenin kimseye faydası yok. En az bir adam ve karısı, Bayan Fuqua’nın gittiği kliniğin kapatılmasının ardından intihar ederek öldü.
Listesi şu anda 932 intihar ölümü içeriyor, bunların 235’i haber makaleleri, intihar notları, aile hesapları ve tıbbi kayıtlar gibi materyallerle belgeleniyor ve hastaların tam adlarını içeriyor; geri kalanı, tıbbi vaka raporları gibi ad içermeyen kaynaklardan derlenmiştir. Asla başka bir giriş eklemek zorunda kalmamalı.
Maia Szalavitz, katkıda bulunan bir Opinion yazarı ve yakın zamanda “Uyuşturucuları Geri Almak: Zararı Azaltma, Uyuşturucuların ve Bağımlılığın Geleceğini Nasıl Değiştiriyor?” kitabının yazarıdır.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .