Dahi kafalar
New member
Doktorlar, Brent Slone’un 2011’deki korkunç araba kazasından sağ kurtulacağını düşünmüyordu. Duran bir araçtan kaçmak için manevra yapınca arabası takla attı. Omuriliği sıkıştırılmıştı. Birkaç kaburga, bir omuz ve bir diz kırdı. Bir akciğer çöktü. Parçalanmış bir pelvik kemik mesanesini yırttı ve dalağına, böbreğine ve kolonuna ciddi şekilde zarar verdi.
Mucizevi bir şekilde, Bay Slone beyin hasarından kurtuldu. Ancak belden aşağısı felçliydi. Aylarca süren acılı fiziksel rehabilitasyondan sonra, karısı Sonya Slone ve 6 yaşındaki kızlarının yanına gitti. Uygun ağrı tedavisi gördüğünde, Bayan Slone, sevgi dolu ve ilgili bir baba olabildiğini söyledi.
Ancak 2017’de gittiği klinik ağrı kesici ilaçlarını bir gecede yarıdan fazla azalttı. Reçeteyi arayarak ve hatta tekerlekli sandalyesinde görünerek düzeltmeye çalıştı. Yine de, altı gün sonrasına kadar herhangi bir yeniden doldurma almayacağı söylendi. Acı içinde Sonya’ya mesaj attı: “Seni sevdiğim için senaryoyu reddettiler.” Yerel bir parkta intihar ederek öldü.
Bay. Slone, tahminen beş milyon ila sekiz milyon Amerikalı tarafından kronik ağrı için kullanılan opioid reçetelerinde devam eden azalmalardan zarar gören binlerce kişiden sadece biri. Doktorlar ve ağrı klinikleri tarafından aşırı doz ve bağımlılıkla mücadele amaçlı bu kesintiler hastalara zarar verdi. Ancak Bay Slone’un hikayesi önemli bir açıdan benzersiz: Slone ailesi, doktorlarına ve kliniğe karşı yaklaşık 7 milyon dolarlık bir yanlış uygulama kararı kazandı. “Ağrı doktorları Brent’i hak ettiği özen ve şefkatle tedavi etselerdi, hâlâ burada olurdu” dedi. Bunun, opioid kesintileriyle ilgili bir yanlış uygulama davasında bu tür ilk zafer olduğuna inanılıyor.
Brent Slone Kredi… TK
Bu konuda bazı doktorların kafası karışsa da, bağımlılık ve fiziksel bağımlılık aynı şey değildir. Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsü’ne göre bağımlılık, olumsuz sonuçlara rağmen ortaya çıkan zorlayıcı uyuşturucu arama ve kullanımıdır. Ancak, ilaçlar yaşam kalitelerini iyileştirdiğinde ve ilaç bırakma gibi yan etki riskleri, rahatlatıcı ilaç tekliflerinden daha ağır bastığında, Bay Slone gibi ağrı çeken hastalar bağımlı olarak kabul edilmez.
Kronik ağrısı olan kişiler için, araştırmalar opioid reçeteli kesintilerden kaynaklanan hasarın ne kadar yaygın olduğunu göstermeye başlıyor. Bir çalışma, Oregon’da uzun süreli, yüksek dozda opioid alan yaklaşık 15.000 Medicaid hastasının tıbbi kayıtlarını inceledi. İlaçları kesilenler, dozları sabit veya arttırılmış olanlara kıyasla intihar nedeniyle ölme olasılıkları üç buçuk ila dört buçuk kat daha fazlaydı. 100.000’den fazla kişinin tıbbi kayıtlarını içeren bir başka çalışma, bir hastanın opioid dozunu büyük ölçüde azaltmanın aşırı doz riskini yüzde 28 ve hastaneye yatmayı gerektiren zihinsel sağlık krizi riskini yüzde 78 artırdığını buldu.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından 2016 yılında aşırı doz kriziyle mücadele etmek için yayınlanan kılavuzlar himayesinde birçok opioid reçeteleme kesintisi yapıldı. Bu kılavuzlar, mümkünse opioid reçetelerinden kaçınmayı ve kronik ağrı için reçete ederken, genellikle dozu günde 90 morfin miligram eşdeğerinin veya MME’nin altında tutmayı önerir – diğer opioidleri morfinin gücüyle karşılaştırarak hesaplanan bir ölçü. Bay Slone’un doktorlarının avukatları mahkemede, dozajın bundan çok daha yüksek olması nedeniyle ajansın yönergelerinin müvekkillerinin eylemlerini haklı çıkardığını savundu.
CDC şimdi bu önerileri güncelliyor ve sonucun genellikle bakımda güvenli olmayan değişiklikler olduğunu kabul ediyor. Ajans, Şubat ayında yeni revize edilen yönergeler için bir yorum dönemi başlattı ve halkın yanıt vermesi için 11 Nisan’a kadar zamanı var. Son versiyon, Bay Slone’un başına gelenler gibi trajedileri durdurmak için yeniden ayarlanmalıdır.
Orijinal kılavuzlar esas olarak birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarına yönelikti ve tavsiyelerin ardındaki fikir, toplulukların ağrı kesicilere boğulmasını önlemekti. Bununla birlikte, kılavuz bir görev olarak yanlış uygulandı ve ağrı uzmanları da dahil olmak üzere her tür doktor, reçeteleri azalttı veya ortadan kaldırdı.
2019’a kadar, orijinal kılavuzların yazarları The New England Journal of Medicine’de kötüye kullanıldıkları konusunda uyardılar: “Maalesef, kılavuzdan türetildiği iddia edilen bazı politikalar ve uygulamalar aslında, ve genellikle tavsiyelerinin ötesine geçer.” O yıl, Gıda ve İlaç İdaresi, ilaçları aniden kesilen veya aniden azaltılan hastalarla ilişkili intiharlar da dahil olmak üzere “ciddi zarar raporları aldığı” konusunda uyardı.
Ancak o zamana kadar devletler, bazı tavsiyelere kanun gücü veren yasalar çıkarmışlardı. Sigortacılar, devlet kurumları ve tıbbi kuruluşlar için standartlar sağlayan Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi, kılavuzlardaki dozları bir ölçüye dönüştürerek doktorları yüksek dozlu hastaları görmeyi azaltmaya veya durdurmaya teşvik etti. Sigortacılar, eczane zincirleri ve devlet kurumları da kısıtlamaları bilgilendirmek için yönergeleri kullanır ve kolluk kuvvetleri, doktorları “hap fabrikaları” işlettikleri için kovuştururken bunları kullanır.
Bu politikalar ölü sayısını azaltmış olsaydı, bazıları bunların garanti edildiğini iddia edebilir. Ama yapmadılar. Kişi başına yazılan reçete sayısıyla ölçüldüğünde, 2020’deki tıbbi opioid kullanım oranları, OxyContin pazarlamasının krizi kıvılcım çıkarmaya yardım etmesinden önce, en son 1993’te görülen seviyelere düştü. Bununla birlikte, yasadışı olarak üretilen sentetik opioidler ve daha önce doktorlardan ilaç alan birçok kişinin şimdi bayilere başvurması nedeniyle aşırı doz ölümleri hala çarpıcı biçimde artıyor.
CDC’nin yönergelerden muaf tuttuğu insanlar bile zarar görmüş görünüyor. Bir 2022 araştırması, kanserli hastalarda opioid kullanımının 2013 ile 2018 arasında düştüğünü ve en keskin düşüşün kılavuzlar sunulduktan sonra meydana geldiğini buldu.
Tıp ve halk sağlığı profesörü Stefan Kertesz, “Normalde, pek çok gazetenin zarar verebileceğini ve birkaçının da yararlı olabileceğini söylediği sağlık hizmetlerinde eylemleri zorunlu kılmıyoruz veya teşvik etmiyoruz” dedi. Birmingham’daki Alabama Üniversitesi. “Ve kesinlikle bu eylemlerin rıza göstermeyen bir hasta üzerinde yapılmasını zorunlu kılmayız.”
Acı çeken insanların uyuşturucu savaşında ikincil hasar haline gelmeyi bırakmasını sağlamak için CDC ve diğer politika yapıcılar rotayı değiştirmelidir. Yorum için gönderilen revizyonlar bazı kritik tavizler veriyor. Daha da önemlisi, önerilen günde 90 MME doz sınırını ortadan kaldırırlar. Bu, yalnızca bazı kişilerin çok daha yüksek doza ihtiyaç duyması nedeniyle değil, aynı zamanda hesaplama yönteminin kesin olmaması nedeniyle de önemlidir.
Revizyonların yazarları, kılavuzların sağlık sistemleri ve kanun koyucular gibi gruplar tarafından kötüye kullanılmasına karşı da uyarıyor ve “esnek olmayan bir şekilde uygulanmamaları gerektiğini” vurguluyor. bakım standartları.” Bireyselleştirilmiş tedaviyi vurgularlar ve bu tavsiyelerin “klinik yargıyı desteklemek değil, desteklemek” anlamına geldiğini yazarlar. Son olarak, Bay Slone’un ölümüne yol açan gibi hızlı doz kesintilerine karşı şiddetle tavsiye ediyorlar.
Ancak bu değişiklikler yeterli olmayabilir. Kılavuzlar dozaj sınırlarını açıkça reddetmekle birlikte, doktorları günde 50 MME’den fazla dozlama konusunda dikkatli olmaları konusunda uyarmaya devam ediyor, ki bu kural olarak yine de yanlış okunabilir. Ayrıca, bu revizyonlar tek başına eski yönergeleri kodlayan tüm yasaları, ölçütleri ve düzenlemeleri geri alamaz.
Politika yapıcılar gerçekten Bay Slone’unki gibi intiharları ve aşırı dozda ölümleri önlemek istiyorlarsa, bağımlılık ve acı, şefkat ve bilimle tedavi edilmelidir ve her iki sorunu da yalnızca tıbbi malzemeyi keserek çözebileceğimiz varsayımı gerekir. son.
Maia Szalavitz, katkıda bulunan bir Opinion yazarı ve son olarak “Uyuşturucuları Geri Almak: Zarar Azaltmanın Anlatılmamış Hikayesi ve Bağımlılığın Geleceği”nin yazarıdır.
The Times, editöre çeşitli mektuplar yayınlamaya kararlıdır . Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazı ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
Facebook , Twitter (@NYTopinion) ile ilgili The New York Times Opinion bölümünü takip edin ) ve Instagram .
Mucizevi bir şekilde, Bay Slone beyin hasarından kurtuldu. Ancak belden aşağısı felçliydi. Aylarca süren acılı fiziksel rehabilitasyondan sonra, karısı Sonya Slone ve 6 yaşındaki kızlarının yanına gitti. Uygun ağrı tedavisi gördüğünde, Bayan Slone, sevgi dolu ve ilgili bir baba olabildiğini söyledi.
Ancak 2017’de gittiği klinik ağrı kesici ilaçlarını bir gecede yarıdan fazla azalttı. Reçeteyi arayarak ve hatta tekerlekli sandalyesinde görünerek düzeltmeye çalıştı. Yine de, altı gün sonrasına kadar herhangi bir yeniden doldurma almayacağı söylendi. Acı içinde Sonya’ya mesaj attı: “Seni sevdiğim için senaryoyu reddettiler.” Yerel bir parkta intihar ederek öldü.
Bay. Slone, tahminen beş milyon ila sekiz milyon Amerikalı tarafından kronik ağrı için kullanılan opioid reçetelerinde devam eden azalmalardan zarar gören binlerce kişiden sadece biri. Doktorlar ve ağrı klinikleri tarafından aşırı doz ve bağımlılıkla mücadele amaçlı bu kesintiler hastalara zarar verdi. Ancak Bay Slone’un hikayesi önemli bir açıdan benzersiz: Slone ailesi, doktorlarına ve kliniğe karşı yaklaşık 7 milyon dolarlık bir yanlış uygulama kararı kazandı. “Ağrı doktorları Brent’i hak ettiği özen ve şefkatle tedavi etselerdi, hâlâ burada olurdu” dedi. Bunun, opioid kesintileriyle ilgili bir yanlış uygulama davasında bu tür ilk zafer olduğuna inanılıyor.
Brent Slone Kredi… TK
Bu konuda bazı doktorların kafası karışsa da, bağımlılık ve fiziksel bağımlılık aynı şey değildir. Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsü’ne göre bağımlılık, olumsuz sonuçlara rağmen ortaya çıkan zorlayıcı uyuşturucu arama ve kullanımıdır. Ancak, ilaçlar yaşam kalitelerini iyileştirdiğinde ve ilaç bırakma gibi yan etki riskleri, rahatlatıcı ilaç tekliflerinden daha ağır bastığında, Bay Slone gibi ağrı çeken hastalar bağımlı olarak kabul edilmez.
Kronik ağrısı olan kişiler için, araştırmalar opioid reçeteli kesintilerden kaynaklanan hasarın ne kadar yaygın olduğunu göstermeye başlıyor. Bir çalışma, Oregon’da uzun süreli, yüksek dozda opioid alan yaklaşık 15.000 Medicaid hastasının tıbbi kayıtlarını inceledi. İlaçları kesilenler, dozları sabit veya arttırılmış olanlara kıyasla intihar nedeniyle ölme olasılıkları üç buçuk ila dört buçuk kat daha fazlaydı. 100.000’den fazla kişinin tıbbi kayıtlarını içeren bir başka çalışma, bir hastanın opioid dozunu büyük ölçüde azaltmanın aşırı doz riskini yüzde 28 ve hastaneye yatmayı gerektiren zihinsel sağlık krizi riskini yüzde 78 artırdığını buldu.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından 2016 yılında aşırı doz kriziyle mücadele etmek için yayınlanan kılavuzlar himayesinde birçok opioid reçeteleme kesintisi yapıldı. Bu kılavuzlar, mümkünse opioid reçetelerinden kaçınmayı ve kronik ağrı için reçete ederken, genellikle dozu günde 90 morfin miligram eşdeğerinin veya MME’nin altında tutmayı önerir – diğer opioidleri morfinin gücüyle karşılaştırarak hesaplanan bir ölçü. Bay Slone’un doktorlarının avukatları mahkemede, dozajın bundan çok daha yüksek olması nedeniyle ajansın yönergelerinin müvekkillerinin eylemlerini haklı çıkardığını savundu.
CDC şimdi bu önerileri güncelliyor ve sonucun genellikle bakımda güvenli olmayan değişiklikler olduğunu kabul ediyor. Ajans, Şubat ayında yeni revize edilen yönergeler için bir yorum dönemi başlattı ve halkın yanıt vermesi için 11 Nisan’a kadar zamanı var. Son versiyon, Bay Slone’un başına gelenler gibi trajedileri durdurmak için yeniden ayarlanmalıdır.
Orijinal kılavuzlar esas olarak birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarına yönelikti ve tavsiyelerin ardındaki fikir, toplulukların ağrı kesicilere boğulmasını önlemekti. Bununla birlikte, kılavuz bir görev olarak yanlış uygulandı ve ağrı uzmanları da dahil olmak üzere her tür doktor, reçeteleri azalttı veya ortadan kaldırdı.
2019’a kadar, orijinal kılavuzların yazarları The New England Journal of Medicine’de kötüye kullanıldıkları konusunda uyardılar: “Maalesef, kılavuzdan türetildiği iddia edilen bazı politikalar ve uygulamalar aslında, ve genellikle tavsiyelerinin ötesine geçer.” O yıl, Gıda ve İlaç İdaresi, ilaçları aniden kesilen veya aniden azaltılan hastalarla ilişkili intiharlar da dahil olmak üzere “ciddi zarar raporları aldığı” konusunda uyardı.
Ancak o zamana kadar devletler, bazı tavsiyelere kanun gücü veren yasalar çıkarmışlardı. Sigortacılar, devlet kurumları ve tıbbi kuruluşlar için standartlar sağlayan Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi, kılavuzlardaki dozları bir ölçüye dönüştürerek doktorları yüksek dozlu hastaları görmeyi azaltmaya veya durdurmaya teşvik etti. Sigortacılar, eczane zincirleri ve devlet kurumları da kısıtlamaları bilgilendirmek için yönergeleri kullanır ve kolluk kuvvetleri, doktorları “hap fabrikaları” işlettikleri için kovuştururken bunları kullanır.
Bu politikalar ölü sayısını azaltmış olsaydı, bazıları bunların garanti edildiğini iddia edebilir. Ama yapmadılar. Kişi başına yazılan reçete sayısıyla ölçüldüğünde, 2020’deki tıbbi opioid kullanım oranları, OxyContin pazarlamasının krizi kıvılcım çıkarmaya yardım etmesinden önce, en son 1993’te görülen seviyelere düştü. Bununla birlikte, yasadışı olarak üretilen sentetik opioidler ve daha önce doktorlardan ilaç alan birçok kişinin şimdi bayilere başvurması nedeniyle aşırı doz ölümleri hala çarpıcı biçimde artıyor.
CDC’nin yönergelerden muaf tuttuğu insanlar bile zarar görmüş görünüyor. Bir 2022 araştırması, kanserli hastalarda opioid kullanımının 2013 ile 2018 arasında düştüğünü ve en keskin düşüşün kılavuzlar sunulduktan sonra meydana geldiğini buldu.
Tıp ve halk sağlığı profesörü Stefan Kertesz, “Normalde, pek çok gazetenin zarar verebileceğini ve birkaçının da yararlı olabileceğini söylediği sağlık hizmetlerinde eylemleri zorunlu kılmıyoruz veya teşvik etmiyoruz” dedi. Birmingham’daki Alabama Üniversitesi. “Ve kesinlikle bu eylemlerin rıza göstermeyen bir hasta üzerinde yapılmasını zorunlu kılmayız.”
Acı çeken insanların uyuşturucu savaşında ikincil hasar haline gelmeyi bırakmasını sağlamak için CDC ve diğer politika yapıcılar rotayı değiştirmelidir. Yorum için gönderilen revizyonlar bazı kritik tavizler veriyor. Daha da önemlisi, önerilen günde 90 MME doz sınırını ortadan kaldırırlar. Bu, yalnızca bazı kişilerin çok daha yüksek doza ihtiyaç duyması nedeniyle değil, aynı zamanda hesaplama yönteminin kesin olmaması nedeniyle de önemlidir.
Revizyonların yazarları, kılavuzların sağlık sistemleri ve kanun koyucular gibi gruplar tarafından kötüye kullanılmasına karşı da uyarıyor ve “esnek olmayan bir şekilde uygulanmamaları gerektiğini” vurguluyor. bakım standartları.” Bireyselleştirilmiş tedaviyi vurgularlar ve bu tavsiyelerin “klinik yargıyı desteklemek değil, desteklemek” anlamına geldiğini yazarlar. Son olarak, Bay Slone’un ölümüne yol açan gibi hızlı doz kesintilerine karşı şiddetle tavsiye ediyorlar.
Ancak bu değişiklikler yeterli olmayabilir. Kılavuzlar dozaj sınırlarını açıkça reddetmekle birlikte, doktorları günde 50 MME’den fazla dozlama konusunda dikkatli olmaları konusunda uyarmaya devam ediyor, ki bu kural olarak yine de yanlış okunabilir. Ayrıca, bu revizyonlar tek başına eski yönergeleri kodlayan tüm yasaları, ölçütleri ve düzenlemeleri geri alamaz.
Politika yapıcılar gerçekten Bay Slone’unki gibi intiharları ve aşırı dozda ölümleri önlemek istiyorlarsa, bağımlılık ve acı, şefkat ve bilimle tedavi edilmelidir ve her iki sorunu da yalnızca tıbbi malzemeyi keserek çözebileceğimiz varsayımı gerekir. son.
Maia Szalavitz, katkıda bulunan bir Opinion yazarı ve son olarak “Uyuşturucuları Geri Almak: Zarar Azaltmanın Anlatılmamış Hikayesi ve Bağımlılığın Geleceği”nin yazarıdır.
The Times, editöre çeşitli mektuplar yayınlamaya kararlıdır . Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazı ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
Facebook , Twitter (@NYTopinion) ile ilgili The New York Times Opinion bölümünü takip edin ) ve Instagram .