Dahi kafalar
New member
Bu makale Debatable bülteninin bir parçasıdır. Yapabilirsiniz buradan kaydol Çarşamba günleri almak için.
Mart 2020’de, pandemi ilan edildikten ve dünya krize girdikten sadece haftalar sonra, ülkenin en iyi bulaşıcı hastalık uzmanı Dr. Anthony Fauci, Amerikalıları en kötü durum senaryosu olduğunu düşündüğü şeye hazırlamak için CNN’ye gitti. O noktada ülkede sadece 125.000 onaylanmış vakayla, Covid-19’un sonunda 100.000 ila 200.000 Amerikalıyı öldürebileceği ve en şiddetli yıllarında bile gribin yıllık ölüm oranını çok aşabileceği konusunda uyardı.
Bazı tahminler, olası Covid ölümlerinin sayısını bir milyon veya daha fazla olarak çok daha yükseğe sabitlemişti. Ancak Fauci, kendi alanındaki diğerlerinin yanı sıra, bu tür rakamların “neredeyse kesinlikle çizelgenin dışında” olacağına inanıyordu – “imkansız değil, ama çok, çok olası.”
İki yıl sonra, çok, çok olası olmayan gerçekleşti. Amerika Birleşik Devletleri bir milyon Covid ölümünün can sıkıcı eşiğini aşmışken, bu haftanın bültenini pandeminin durumunu değerlendirmek, halk sağlığı ve hala saklayabileceği şeyler için hangi hazırlıkların yapılması gerektiğini.
İşlerin durduğu yer
Bir yıldan fazla bir süre önce, The Atlantic’ten Alexis Madrigal aldatıcı derecede basit bir soru sordu: Pandeminin “acil durum aşaması” tam olarak ne zaman sona erebilir? O ve halk sağlığı uzmanlarının bulduğu bir cevap “grip testi” idi: Amerika Birleşik Devletleri’ndeki günlük Covid ölümlerinin sayısı 100’e düştüğünde veya ortalama olarak her gün gripten ölen aynı sayıda Amerikalı, pandemi öncesi.
Grip standardına göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde pandeminin acil durum aşaması henüz sona ermiş değil:
Anket, “Genel olarak”, “bu rakamlar, Aralık 2020’deki zirvelerinden bu yana azaldı, ancak bunun dışında, zaman içinde dikkate değer ölçüde istikrarlı ve Kovid-19 öncesi yetişkinler arasında yaklaşık yüzde 8’e işaret eden tahminlere kıyasla hala önemli ölçüde yüksek. yetişkinlerin orta veya daha fazla depresif belirtileri vardı.”
Virüs buradan nereye gidecek?
Omicron varyantının Güney Afrika’da tespit edilmesinden altı ay sonra, bir dizi alt varyant — Amerika Birleşik Devletleri’nde BA.2 ve BA2.12.1 ve Güney Afrika’da BA.4 ve BA.5 — yeni vaka dalgalarını tetikliyor. The Times’tan Apoorva Mandavilli’nin açıkladığı gibi, Omicron ve alt varyantları, bağışıklığı kısmen atlatmak üzere evrimleşmiş ve Covid’e yakalanma riskini öncekinden daha fazla artırmıştır. Yeniden enfeksiyon, birkaç doz aşı almış kişiler için bile norm haline gelebilir, ancak çoğu tıbbi devaya ihtiyaç duyacak kadar hasta olmaz.
San Diego’daki Scripps Araştırma Enstitüsü’nden bir virolog olan Kristian Andersen, “Şu anki şekilde yönetirsek, çoğu insan yılda en az birkaç kez onunla enfekte olacak” dedi. “Böyle oynamazsa çok şaşırırım.”
Ama hepsi kötü haber değil. Aşı ve enfeksiyona bağlı bağışıklığın artan prevalansı ve yeni tedavilerin ortaya çıkması nedeniyle, vaka oranları ve ölüm oranları artık eskisi kadar sıkı bir ilişki içinde değildir. Ağır hastalık oranı da resmi rakamların ima ettiğinden daha düşük olabilir, çünkü birçok Covid enfeksiyonu evde yapılan hızlı testler nedeniyle büyük olasılıkla eksik sayılıyor. İki yeni çalışma, aşılı insanlar için bir Omicron enfeksiyonunun çok çeşitli varyantlara karşı koruma sağlayan bir bağışıklık tepkisini tetikleyebileceğini öne sürüyor.
Omicron’dan sonra mı? Ewen Callaway’in Nature’da yazdığı gibi, Alpha, Delta ve Omicron’un ilk enkarnasyonu dahil olmak üzere önceki endişe varyantlarının tümü, koronavirüsün genetik ağacının uzak dallarından bağımsız olarak ortaya çıktı. Ancak Omicron, nispeten küçük genetik değişikliklerle kısmen bağışıklıktan kaçan yeni alt değişkenler geliştirerek farklı bir model izliyor gibi görünüyor.
Callaway, eğer bu model devam ederse, koronavirüsün yörüngesi “grip gibi diğer solunum yolu enfeksiyonlarınınkine benzeyebilir” diye yazıyor. “Bu senaryoda, Omicron gibi dolaşımdaki varyantlardaki bağışıklıktan kaçan mutasyonlar, periyodik enfeksiyon dalgalarının ana itici güçleri olmak için popülasyon çapında bağışıklıktaki düşüşlerle birleşebilir.”
Yine de bazı bilim adamları, farklı bir varyant olasılığının – örneğin Delta’nın daha rekabetçi bir torunu – göz ardı edilmemesi gerektiğini söylüyor. Columbia’da epidemiyolog Jeffrey Shaman, The Times’a, söz konusu varyant veya alt varyanttan bağımsız olarak, virüs insanları yeniden enfekte etmek için gelişmeye devam edebiliyorsa, “yılda bir kış mevsiminde bir şey olmayacak” dedi. . “Ve neden olduğu hastalık ve ölüm miktarı açısından hafif bir sıkıntı olmayacak.”
Hükümetler ve halk nasıl tepki vermeli?
Kısa vadede vakaların artmasıyla birlikte savunmasız kişileri korumak daha da acil bir endişe haline geldi. Meslektaşım Sarah Wildman’ın yazdığı gibi, bağışıklık sistemi zayıflamış milyonlarca Amerikalı ve onlarla yaşayanlar için “normal”e dönmek hala mümkün değil. Bu nüfus, Wildman ve Mart 2020’de kanser tedavisinin bir parçası olarak karaciğer nakli yapılan 13 yaşındaki kızını içeriyor.
“En az, yedi milyonu ve aile üyelerini uçuşlardan, okullardan ve trenlerden kaçınmayı düşünmeye zorlamak istemiyorsak” diyor, Amerikalıların yeni bir don tiyatrosu yaratması gerekecek, “bunun farkında olan bir Amerikan tiyatrosu” herkes günlük yaşama katılma şansını hak ediyor.”
Pratikte bu, daha genel maske zorunlulukları düşse bile, maske gerektiren performanslar için belirli tarihler ayıran sanatsal organizasyonlar anlamına gelebilir; yalnızca maskeli alanlar, yerinde test ve esnek çalışma düzenlemeleri sağlayan ofisler; ve restoranlar aşı emirlerini uygulamaya devam ediyor. Bunun geniş tabanlı bir kısıtlama değil, dayanışma ve “daimi olarak kapsayıcılık sunan” bir vizyon olduğunu yazıyor.
Orta vadede, aşıların ve tedavilerin iyileştirilip iyileştirilemeyeceği ve nasıl geliştirileceği sorusu hararetle tartışılacak. Hem Moderna hem de Pfizer, sonbaharda devreye alınabilecek Omicron’a özel güçlendiriciler üzerinde çalışıyor. Omicron enfeksiyonunun aşılanmış kişilerde ortaya çıkardığı potansiyel olarak daha geniş bağışıklık göz önüne alındığında, bazı bilim adamları bunun iyi bir fikir olduğunu düşünüyor.
Ancak diğerleri, koronavirüsün ne kadar hızlı değiştiğinden endişe duyuyor. Minnesota Üniversitesi’nden epidemiyolog Michael Osterholm CNN’e verdiği demeçte, “Şu anda bir adım geri atıp kendimize mRNA aşılarımızla neyi başarabileceğimizi sormamız ve yepyeni bir varyant olasılığına hazırlıklı olmamız gerektiğini düşünüyorum” dedi. “Omicron’a özgü bir aşı benimsersek, yalnızca farklı bir yeni varyantın ortaya çıkması için kendimizi geri çekecek miyiz?”
Yale immünolog Akiko Iwasaki tarafından The Times’da önerilen bir başka seçenek, kas enjeksiyonu yerine burun spreyi ile uygulanabilen bir aşı geliştirmek. Burun içi aşılar, koronavirüsün vücuda girdiği hava yollarında daha yüksek bağışıklık seviyelerini uyararak enfeksiyonlara karşı daha güçlü koruma sağlayabilir, bu da hafif olsa bile yine de uzun süreli Covid’e neden olabilir: Uzun süreli Covid hastaları üzerinde yapılan yeni ve geniş bir çalışma, yüzde 76’nın ilk enfeksiyon nedeniyle hastaneye yatırılmadı.
Iwasaki, “Bu yaklaşımı daha geniş bir koronavirüs yelpazesi için tek bir aşı geliştirme çabalarıyla birleştirmek” – diğerlerinin yanı sıra Scripps Research’ten Eric Topol tarafından uzun süredir savunulan bir fikir – “insanlara gelecekteki varyantlara karşı da koruma sağlayabilir” diye yazıyor.
Katherine J. Wu’nun The Atlantic’te belirttiği gibi, Covid deva’da yapılan tüm ilerlemelere rağmen, uzun süreli Covid için hala yerleşik bir tedavi yok. “Amerika’nın uzun süreli Covid’deki ihmalkar duruşu, ülkenin pandemi müdahalesinden geriye kalanların hemen hemen her yönüne koreografisi yapıldı” diye yazıyor. Bu duruşu düzeltmenin, terapileri araştırmak için çok daha fazla yatırım gerektireceğini savunuyor.
Ve uzun vadede, dünyanın bu salgına yanıt vermede nasıl hata yaptığını ve gelecekteki salgınlara nasıl yanıt verileceğini belirlemek için ulusal ve uluslararası komisyonlara ihtiyaç duyulacak. Times köşe yazarı Zeynep Tüfekçi Mart ayında savundu. “Bunu yapabilirsek, hayat kurtarmak ve gelecekte acıları hafifletmek için son iki yılda katlandığımız tüm kayıp ve sıkıntıları telafi etmeyecek” dedi. Ama en azından bundan bir şeyler öğrenmek için elimizden gelenin en iyisini yaptığımızı söyleyebiliriz ve tüm bunlardan geriye kalan tek olumlu miras bu olsun.”
Kaçırdığımız bir bakış açısı var mı? Bize e-posta gönderin tartışmalı@nytimes.com . Lütfen yanıtınızda adınızı, yaşınızı ve konumunuzu not edin ve bir sonraki haber bülteninde yer alabilir.
DEVAMINI OKU
“Amerika Bir Milyon İnsanı Nasıl Kaybetti” [New York Times]
“Kovid Kapitülasyonu” [Temel Gerçekler]
“Son Pandemi İhaneti” [Atlantik Okyanusu]
“Üniversite Öğrencilerim İyi Değil” [New York Times]
“Uzun süreli Covid riskini göz ardı etmeyi bırakın” [Washington post]
Mart 2020’de, pandemi ilan edildikten ve dünya krize girdikten sadece haftalar sonra, ülkenin en iyi bulaşıcı hastalık uzmanı Dr. Anthony Fauci, Amerikalıları en kötü durum senaryosu olduğunu düşündüğü şeye hazırlamak için CNN’ye gitti. O noktada ülkede sadece 125.000 onaylanmış vakayla, Covid-19’un sonunda 100.000 ila 200.000 Amerikalıyı öldürebileceği ve en şiddetli yıllarında bile gribin yıllık ölüm oranını çok aşabileceği konusunda uyardı.
Bazı tahminler, olası Covid ölümlerinin sayısını bir milyon veya daha fazla olarak çok daha yükseğe sabitlemişti. Ancak Fauci, kendi alanındaki diğerlerinin yanı sıra, bu tür rakamların “neredeyse kesinlikle çizelgenin dışında” olacağına inanıyordu – “imkansız değil, ama çok, çok olası.”
İki yıl sonra, çok, çok olası olmayan gerçekleşti. Amerika Birleşik Devletleri bir milyon Covid ölümünün can sıkıcı eşiğini aşmışken, bu haftanın bültenini pandeminin durumunu değerlendirmek, halk sağlığı ve hala saklayabileceği şeyler için hangi hazırlıkların yapılması gerektiğini.
İşlerin durduğu yer
Bir yıldan fazla bir süre önce, The Atlantic’ten Alexis Madrigal aldatıcı derecede basit bir soru sordu: Pandeminin “acil durum aşaması” tam olarak ne zaman sona erebilir? O ve halk sağlığı uzmanlarının bulduğu bir cevap “grip testi” idi: Amerika Birleşik Devletleri’ndeki günlük Covid ölümlerinin sayısı 100’e düştüğünde veya ortalama olarak her gün gripten ölen aynı sayıda Amerikalı, pandemi öncesi.
Grip standardına göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde pandeminin acil durum aşaması henüz sona ermiş değil:
Son birkaç hafta içinde vakalar ve hastaneye yatışlar arttı ve ölümler, birkaç ay önceki Omicron dalgalanmasının yüksekliğinden çok daha düşük olsa da, şu anda günde 300 civarında seyrediyor.
Son zamanlarda dünyanın diğer bölgelerindeki vakalarda da bir artış oldu, ancak küresel günlük ölüm oranı artık üst düzey grip tahminleriyle daha uyumlu.
Ve sonra uzun bir Covid var: The Times’tan Jonathan Wolfe’un kısa süre önce açıkladığı gibi, araştırmalar, koronavirüs bulaşmış kişilerin yüzde 10 ila yüzde 30’unun bilişsel işlev bozukluğu, koku ve tat kaybı veya bozulması, bitkinlik ve kısalık gibi uzun süreli semptomlar geliştirebileceğini tahmin ediyor. nefesin. Aşılar, uzun süreli Covid’e karşı koruma sağlıyor gibi görünüyor, ancak ne kadarının belirsizliğini koruyor.
Anket, “Genel olarak”, “bu rakamlar, Aralık 2020’deki zirvelerinden bu yana azaldı, ancak bunun dışında, zaman içinde dikkate değer ölçüde istikrarlı ve Kovid-19 öncesi yetişkinler arasında yaklaşık yüzde 8’e işaret eden tahminlere kıyasla hala önemli ölçüde yüksek. yetişkinlerin orta veya daha fazla depresif belirtileri vardı.”
Virüs buradan nereye gidecek?
Omicron varyantının Güney Afrika’da tespit edilmesinden altı ay sonra, bir dizi alt varyant — Amerika Birleşik Devletleri’nde BA.2 ve BA2.12.1 ve Güney Afrika’da BA.4 ve BA.5 — yeni vaka dalgalarını tetikliyor. The Times’tan Apoorva Mandavilli’nin açıkladığı gibi, Omicron ve alt varyantları, bağışıklığı kısmen atlatmak üzere evrimleşmiş ve Covid’e yakalanma riskini öncekinden daha fazla artırmıştır. Yeniden enfeksiyon, birkaç doz aşı almış kişiler için bile norm haline gelebilir, ancak çoğu tıbbi devaya ihtiyaç duyacak kadar hasta olmaz.
San Diego’daki Scripps Araştırma Enstitüsü’nden bir virolog olan Kristian Andersen, “Şu anki şekilde yönetirsek, çoğu insan yılda en az birkaç kez onunla enfekte olacak” dedi. “Böyle oynamazsa çok şaşırırım.”
Ama hepsi kötü haber değil. Aşı ve enfeksiyona bağlı bağışıklığın artan prevalansı ve yeni tedavilerin ortaya çıkması nedeniyle, vaka oranları ve ölüm oranları artık eskisi kadar sıkı bir ilişki içinde değildir. Ağır hastalık oranı da resmi rakamların ima ettiğinden daha düşük olabilir, çünkü birçok Covid enfeksiyonu evde yapılan hızlı testler nedeniyle büyük olasılıkla eksik sayılıyor. İki yeni çalışma, aşılı insanlar için bir Omicron enfeksiyonunun çok çeşitli varyantlara karşı koruma sağlayan bir bağışıklık tepkisini tetikleyebileceğini öne sürüyor.
Omicron’dan sonra mı? Ewen Callaway’in Nature’da yazdığı gibi, Alpha, Delta ve Omicron’un ilk enkarnasyonu dahil olmak üzere önceki endişe varyantlarının tümü, koronavirüsün genetik ağacının uzak dallarından bağımsız olarak ortaya çıktı. Ancak Omicron, nispeten küçük genetik değişikliklerle kısmen bağışıklıktan kaçan yeni alt değişkenler geliştirerek farklı bir model izliyor gibi görünüyor.
Callaway, eğer bu model devam ederse, koronavirüsün yörüngesi “grip gibi diğer solunum yolu enfeksiyonlarınınkine benzeyebilir” diye yazıyor. “Bu senaryoda, Omicron gibi dolaşımdaki varyantlardaki bağışıklıktan kaçan mutasyonlar, periyodik enfeksiyon dalgalarının ana itici güçleri olmak için popülasyon çapında bağışıklıktaki düşüşlerle birleşebilir.”
Yine de bazı bilim adamları, farklı bir varyant olasılığının – örneğin Delta’nın daha rekabetçi bir torunu – göz ardı edilmemesi gerektiğini söylüyor. Columbia’da epidemiyolog Jeffrey Shaman, The Times’a, söz konusu varyant veya alt varyanttan bağımsız olarak, virüs insanları yeniden enfekte etmek için gelişmeye devam edebiliyorsa, “yılda bir kış mevsiminde bir şey olmayacak” dedi. . “Ve neden olduğu hastalık ve ölüm miktarı açısından hafif bir sıkıntı olmayacak.”
Hükümetler ve halk nasıl tepki vermeli?
Kısa vadede vakaların artmasıyla birlikte savunmasız kişileri korumak daha da acil bir endişe haline geldi. Meslektaşım Sarah Wildman’ın yazdığı gibi, bağışıklık sistemi zayıflamış milyonlarca Amerikalı ve onlarla yaşayanlar için “normal”e dönmek hala mümkün değil. Bu nüfus, Wildman ve Mart 2020’de kanser tedavisinin bir parçası olarak karaciğer nakli yapılan 13 yaşındaki kızını içeriyor.
“En az, yedi milyonu ve aile üyelerini uçuşlardan, okullardan ve trenlerden kaçınmayı düşünmeye zorlamak istemiyorsak” diyor, Amerikalıların yeni bir don tiyatrosu yaratması gerekecek, “bunun farkında olan bir Amerikan tiyatrosu” herkes günlük yaşama katılma şansını hak ediyor.”
Pratikte bu, daha genel maske zorunlulukları düşse bile, maske gerektiren performanslar için belirli tarihler ayıran sanatsal organizasyonlar anlamına gelebilir; yalnızca maskeli alanlar, yerinde test ve esnek çalışma düzenlemeleri sağlayan ofisler; ve restoranlar aşı emirlerini uygulamaya devam ediyor. Bunun geniş tabanlı bir kısıtlama değil, dayanışma ve “daimi olarak kapsayıcılık sunan” bir vizyon olduğunu yazıyor.
Orta vadede, aşıların ve tedavilerin iyileştirilip iyileştirilemeyeceği ve nasıl geliştirileceği sorusu hararetle tartışılacak. Hem Moderna hem de Pfizer, sonbaharda devreye alınabilecek Omicron’a özel güçlendiriciler üzerinde çalışıyor. Omicron enfeksiyonunun aşılanmış kişilerde ortaya çıkardığı potansiyel olarak daha geniş bağışıklık göz önüne alındığında, bazı bilim adamları bunun iyi bir fikir olduğunu düşünüyor.
Ancak diğerleri, koronavirüsün ne kadar hızlı değiştiğinden endişe duyuyor. Minnesota Üniversitesi’nden epidemiyolog Michael Osterholm CNN’e verdiği demeçte, “Şu anda bir adım geri atıp kendimize mRNA aşılarımızla neyi başarabileceğimizi sormamız ve yepyeni bir varyant olasılığına hazırlıklı olmamız gerektiğini düşünüyorum” dedi. “Omicron’a özgü bir aşı benimsersek, yalnızca farklı bir yeni varyantın ortaya çıkması için kendimizi geri çekecek miyiz?”
Yale immünolog Akiko Iwasaki tarafından The Times’da önerilen bir başka seçenek, kas enjeksiyonu yerine burun spreyi ile uygulanabilen bir aşı geliştirmek. Burun içi aşılar, koronavirüsün vücuda girdiği hava yollarında daha yüksek bağışıklık seviyelerini uyararak enfeksiyonlara karşı daha güçlü koruma sağlayabilir, bu da hafif olsa bile yine de uzun süreli Covid’e neden olabilir: Uzun süreli Covid hastaları üzerinde yapılan yeni ve geniş bir çalışma, yüzde 76’nın ilk enfeksiyon nedeniyle hastaneye yatırılmadı.
Iwasaki, “Bu yaklaşımı daha geniş bir koronavirüs yelpazesi için tek bir aşı geliştirme çabalarıyla birleştirmek” – diğerlerinin yanı sıra Scripps Research’ten Eric Topol tarafından uzun süredir savunulan bir fikir – “insanlara gelecekteki varyantlara karşı da koruma sağlayabilir” diye yazıyor.
Katherine J. Wu’nun The Atlantic’te belirttiği gibi, Covid deva’da yapılan tüm ilerlemelere rağmen, uzun süreli Covid için hala yerleşik bir tedavi yok. “Amerika’nın uzun süreli Covid’deki ihmalkar duruşu, ülkenin pandemi müdahalesinden geriye kalanların hemen hemen her yönüne koreografisi yapıldı” diye yazıyor. Bu duruşu düzeltmenin, terapileri araştırmak için çok daha fazla yatırım gerektireceğini savunuyor.
Ve uzun vadede, dünyanın bu salgına yanıt vermede nasıl hata yaptığını ve gelecekteki salgınlara nasıl yanıt verileceğini belirlemek için ulusal ve uluslararası komisyonlara ihtiyaç duyulacak. Times köşe yazarı Zeynep Tüfekçi Mart ayında savundu. “Bunu yapabilirsek, hayat kurtarmak ve gelecekte acıları hafifletmek için son iki yılda katlandığımız tüm kayıp ve sıkıntıları telafi etmeyecek” dedi. Ama en azından bundan bir şeyler öğrenmek için elimizden gelenin en iyisini yaptığımızı söyleyebiliriz ve tüm bunlardan geriye kalan tek olumlu miras bu olsun.”
Kaçırdığımız bir bakış açısı var mı? Bize e-posta gönderin tartışmalı@nytimes.com . Lütfen yanıtınızda adınızı, yaşınızı ve konumunuzu not edin ve bir sonraki haber bülteninde yer alabilir.
DEVAMINI OKU
“Amerika Bir Milyon İnsanı Nasıl Kaybetti” [New York Times]
“Kovid Kapitülasyonu” [Temel Gerçekler]
“Son Pandemi İhaneti” [Atlantik Okyanusu]
“Üniversite Öğrencilerim İyi Değil” [New York Times]
“Uzun süreli Covid riskini göz ardı etmeyi bırakın” [Washington post]