Dahi kafalar
New member
Amerikalıların ruh sağlığı devasını alma şekli, 2020 baharından bu yana olduğu kadar hızlı değişmedi. Covid pandemisi birçoğumuzu evimize ve Zoom’a zorladığında, psikiyatristler, psikoterapistler ve sosyal hizmet uzmanları izledi. Kısa vadeli bir düzeltme olarak başlayan şey artık kalıcı hale geliyor. Bugün, hastanelerde ve kliniklerde ruh sağlığı ve madde kullanımı ayakta tedavi ziyaretlerinin yaklaşık yüzde 40’ı, 2019’da yalnızca yüzde 1’e kıyasla uzaktan sunulmaktadır.
Bu tahmin muhtemelen özel psikoterapi uygulama ziyaretleri için daha da yüksektir. Amerikan Psikoloji Derneği tarafından geçen yıl yürütülen bir ankete göre, klinik psikologların yüzde 96’sı en azından bazı hizmetleri uzaktan sunduğunu bildirdi. milyonlar için Anksiyete, depresyon ya da travma sonrası stres bozukluğu tedavisi görmek artık ev konforunda ve mahremiyetinde yapılabilmektedir. Artık şehirde otobüse binmek veya garip bekleme odası karşılaşmaları yok.
Sadece telesağlık değil. Birçoğu pandemiden önce varken, mevcut start-up’lar hızla büyüdü ve o zamandan beri akıllı telefonunuzu zihinsel sağlık devanızda bir ortak haline getirmeyi teklif eden düzinelerce yeni şirket ortaya çıktı. AI bilgili chatbot terapistleri var; sohbet ve metin uygulamaları aracılığıyla doğrudan tüketiciye yönelik terapi; ve akıllı telefon tabanlı bilişsel davranışçı terapi programları. Bu tür hizmetleri sunan şirketler, yalnızca 2021’de küresel olarak 5 milyar doları aştı – bir önceki yıla göre yüzde 139 artış.
Peki bu Amerika’nın kolektif akıl sağlığı için iyi bir haber mi? Dijital teknolojinin bu yaygınlaşması, terapinin her zamankinden daha erişilebilir olduğu anlamına mı geliyor? Bu duruma göre değişir. Amerika’nın akıl sağlığı endüstrisi, zorlu bir seçimle karşı karşıya: ihtiyacı olan milyonlarca kişiye – özellikle yoksul Amerikalılar ve göçmenler dahil – yardım almak için bu andan yararlanın ya da zaten var olan eşitsizliklerin derinleşmesine izin verin.
Sigmund Freud, ilk hastalarını öncelikle Viyana’nın üst sınıfından çizdiğinden beri, psikoterapide bir eşitsizlik sorunu var. Bu günlerde, psikoterapi ve klinik deneylerdeki ilerlemeler tipik olarak üniversitelerde ve akademik tıp merkezlerinde meydana gelmektedir. Tedaviye maddi gücü yetenler için en erişilebilir olanıydı – bu aynı zamanda en çok ihtiyacı olanlar için genellikle en az erişilebilir olduğu anlamına geliyor: Amerika’da teşhis edilebilir bir akıl sağlığı sorunu olan insanların yarısından fazlası tedavi edilmiyor. Bu sayılar Siyahi, Latin ve Asyalı Amerikalılar için daha yüksektir. Deva aldıklarında, beyaz ve yüksek gelirli insanlar tarafından alınan deva ile karşılaştırıldığında genellikle daha düşük kalitededir.
Teleterapi ve diğer yeni teknolojilerdeki yeniliklerin bu eşitsizlikleri azaltmak yerine daha da kötüleştirmesi gibi gerçek bir tehlike var. Teknolojiler, yetersiz hizmet alan topluluklar düşünülerek ve onların katılımıyla tasarlanmadıysa, düşük gelirli nüfusların ve etnik azınlıkların ihtiyaç duydukları tedaviyi almakta daha da zorlandığını görebiliriz.
Temel düzeyde, insanlar erişimi engelleyebilecek internet, geniş bant ve cep telefonu veri planlarına çeşitli erişimlere sahiptir. Araştırma ve uygulama yaptığım kamu kliniklerinde, İspanyolca konuşan hastaların çoğu, internete veya veri planlarına sınırlı erişimin yanı sıra dijital okuryazarlık eksikliği nedeniyle telefon görüşmeleri yoluyla deva alıyor. Bunu bazen hastaları teknoloji araçlarını kullanmaları için eğiterek ve hatta araştırma hibeleri, cep telefonu veri planları aracılığıyla sübvanse ederek ele aldık. Ama bu her durumda işe yaramayacak.
Teknolojiler ilerledikçe, potansiyel faydalar artar, ancak daha fazla eşitsizlik potansiyeli de artar. Örneğin, yapay zeka algoritmaları iş insanların deva almasına geldiğinde verimliliği ve karar verme sürecini iyileştirebilir, ancak onları destekleyen veriler de insan önyargılarına tabidir. Örneğin, depresif bir durumdan çıkmak için eğlenceli aktiviteler önermek üzere tasarlanmış bir AI algoritması hayal edin. İyi bir fikir gibi görünüyor, değil mi? Peki ya tüm önerileri paraya mal olursa (“bir sinemaya git”) veya belirli kolaylıklar gerektiriyorsa (“banyo yap”) ne olur? Ne yazık ki, bu zaten oluyor. En son dijital ruh sağlığı müdahaleleri, geliştirme ve test etme süreçlerine yüksek yük ve yüksek ihtiyaç duyan popülasyonları yeterince dahil etmemektedir.
Bu şekilde olmak zorunda değil. Akıl sağlığı devası alanında sürmekte olan devrim, bu ülkenin terapiye ve diğer akıl sağlığı devası biçimlerine erişimle ilgili uzun süredir devam eden sorunlarını düzeltmek için bir fırsat olabilir. Kronik hastalıkların hedeflenmesi gibi diğer alanlarda, yeni dijital gelişmeler giderek eşitliği hesaba katıyor. Ne yazık ki, aynı şey ruh sağlığı ile acilen olmuyor.
Ama ilerleme işaretleri var.
Böyle bir deneyin parçası oldum: Araştırma laboratuvarım kısa süre önce MoodText’i geliştirdi. Bu, ev bilgisayarlarına veya sonsuz telefon verilerine erişimi olmayan insanlara ulaşmanın ve gruplarından en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmanın düşük teknolojili bir yoludur bilişsel davranışsal davranış depresyon için terapi seansları. Seanslardan sonra MoodText, hastaların ruh hallerini takip etmek ve seanslarında öğrendikleri dersleri hatırlatmak için otomatik mesajlar gönderir. Mesajlaşma programının eklenmesinin, katıldığı seansların sayısını üçten (yazılı olmayanlar) altıya (yazılı olanlar) ikiye katladığını ve hastaların tedavide kaldığı hafta sayısını 16 haftalık bir tedavide üçten 13’e çıkardığını bulduk. . Bu tür bir müdahale çok önemli olabilir çünkü tedaviyi bırakma oranı yüzde 20 ile yüzde 60 arasında değişmektedir ve özellikle düşük gelirli hastalar arasında rekabet eden yaşam talepleri olan hastalar arasında yüksektir.
Ayrıca, egzersizi teşvik edenler gibi ruh sağlığını iyileştirmeye yönelik daha az damgalayıcı yaklaşımlara odaklanan uygulama tabanlı programlarda da başarılar elde edildi. Fiziksel aktivite, “davranışsal aktivasyon” dediğimiz veya daha açık bir ifadeyle, izolasyonu azaltarak ve sosyal etkileşim şansını artırarak ruh halini iyileştiren, zihinsel sağlık ve depresyon semptomları dahil olmak üzere çeşitli sağlık koşullarına fayda sağlayabilir. Bu nedenle, birlikte çalıştığım bir araştırmacı ekibi, yürüme gibi fiziksel aktiviteleri teşvik etmek için aldıkları metin mesajlarını insanlara kişiselleştirmek için bir makine öğrenimi algoritması olan Diamante’yi geliştirdi ve test ediyor. Daha da önemlisi, bu program bir kamu sektörü kliniğinde İngilizce ve İspanyolca konuşanları hedefliyor – çoğu makine öğrenimi ve yapay zeka algoritması için tipik olarak veri kaynağı olmayan türden bir yer.
Veya California’da, Akıl Sağlığı Hizmetleri Yasası tarafından sağlanan fonlar sayesinde Headspace, Mindstrong ve iPrevail gibi zihinsel sağlık hizmetleri uygulamaları için ödeme yapan ve yetersiz hizmet alan topluluklardaki, aksi takdirde maddi durumu karşılayamayacak durumda olan insanlar için ödeme yapan Help@Hand’e bakın. yılda 70 dolar kadar, bu da Headspace’in maliyeti. Ek olarak, Help@Hand girişimi, uygulamaların yaşamlarıyla alakalı olmasını sağlamak için hastalardan ve kamu ruh sağlığı hizmetleri tüketicilerinden gelen geri bildirimleri entegre eder.
Bu sürece, teknoloji tek başına ABD’nin ihtiyaç duyduğu daha sağlam ve adil ruh sağlığı deva sisteminin yerini tutmayacaktır. Ülkemizin, özellikle deva’ya en az erişimi olan topluluklardan daha fazla sağlayıcı yetiştirmesi gerekiyor. Ama bu zaman alacak. Ve sağlayıcıları eğitsek bile, özellikle odak geleneksel bire bir psikoterapide kalırsa, herkesin ihtiyaçlarını karşılamak için hala yeterli olmayacaktır. Dijital teknoloji, ruh sağlığı hizmetlerine erişimi artırmaya yardımcı olabilir. Ama sadece doğru yaparsak.
Adrian Aguilera (@draguilera), Berkeley’deki California Üniversitesi Sosyal Refah Okulu’nda profesördür ve Dijital Sağlık Eşitliği ve Erişim Laboratuvarı’nı yönetmektedir. Ayrıca, Latino Ruh Sağlığı Araştırma Programını yönettiği ve SOLVE Health Tech’in ortak liderliğini yaptığı California Üniversitesi, San Francisco/Zuckerberg San Francisco General Hospital’da psikiyatri ve davranış bilimleri bölümünde profesördür.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .
Bu tahmin muhtemelen özel psikoterapi uygulama ziyaretleri için daha da yüksektir. Amerikan Psikoloji Derneği tarafından geçen yıl yürütülen bir ankete göre, klinik psikologların yüzde 96’sı en azından bazı hizmetleri uzaktan sunduğunu bildirdi. milyonlar için Anksiyete, depresyon ya da travma sonrası stres bozukluğu tedavisi görmek artık ev konforunda ve mahremiyetinde yapılabilmektedir. Artık şehirde otobüse binmek veya garip bekleme odası karşılaşmaları yok.
Sadece telesağlık değil. Birçoğu pandemiden önce varken, mevcut start-up’lar hızla büyüdü ve o zamandan beri akıllı telefonunuzu zihinsel sağlık devanızda bir ortak haline getirmeyi teklif eden düzinelerce yeni şirket ortaya çıktı. AI bilgili chatbot terapistleri var; sohbet ve metin uygulamaları aracılığıyla doğrudan tüketiciye yönelik terapi; ve akıllı telefon tabanlı bilişsel davranışçı terapi programları. Bu tür hizmetleri sunan şirketler, yalnızca 2021’de küresel olarak 5 milyar doları aştı – bir önceki yıla göre yüzde 139 artış.
Peki bu Amerika’nın kolektif akıl sağlığı için iyi bir haber mi? Dijital teknolojinin bu yaygınlaşması, terapinin her zamankinden daha erişilebilir olduğu anlamına mı geliyor? Bu duruma göre değişir. Amerika’nın akıl sağlığı endüstrisi, zorlu bir seçimle karşı karşıya: ihtiyacı olan milyonlarca kişiye – özellikle yoksul Amerikalılar ve göçmenler dahil – yardım almak için bu andan yararlanın ya da zaten var olan eşitsizliklerin derinleşmesine izin verin.
Sigmund Freud, ilk hastalarını öncelikle Viyana’nın üst sınıfından çizdiğinden beri, psikoterapide bir eşitsizlik sorunu var. Bu günlerde, psikoterapi ve klinik deneylerdeki ilerlemeler tipik olarak üniversitelerde ve akademik tıp merkezlerinde meydana gelmektedir. Tedaviye maddi gücü yetenler için en erişilebilir olanıydı – bu aynı zamanda en çok ihtiyacı olanlar için genellikle en az erişilebilir olduğu anlamına geliyor: Amerika’da teşhis edilebilir bir akıl sağlığı sorunu olan insanların yarısından fazlası tedavi edilmiyor. Bu sayılar Siyahi, Latin ve Asyalı Amerikalılar için daha yüksektir. Deva aldıklarında, beyaz ve yüksek gelirli insanlar tarafından alınan deva ile karşılaştırıldığında genellikle daha düşük kalitededir.
Teleterapi ve diğer yeni teknolojilerdeki yeniliklerin bu eşitsizlikleri azaltmak yerine daha da kötüleştirmesi gibi gerçek bir tehlike var. Teknolojiler, yetersiz hizmet alan topluluklar düşünülerek ve onların katılımıyla tasarlanmadıysa, düşük gelirli nüfusların ve etnik azınlıkların ihtiyaç duydukları tedaviyi almakta daha da zorlandığını görebiliriz.
Temel düzeyde, insanlar erişimi engelleyebilecek internet, geniş bant ve cep telefonu veri planlarına çeşitli erişimlere sahiptir. Araştırma ve uygulama yaptığım kamu kliniklerinde, İspanyolca konuşan hastaların çoğu, internete veya veri planlarına sınırlı erişimin yanı sıra dijital okuryazarlık eksikliği nedeniyle telefon görüşmeleri yoluyla deva alıyor. Bunu bazen hastaları teknoloji araçlarını kullanmaları için eğiterek ve hatta araştırma hibeleri, cep telefonu veri planları aracılığıyla sübvanse ederek ele aldık. Ama bu her durumda işe yaramayacak.
Teknolojiler ilerledikçe, potansiyel faydalar artar, ancak daha fazla eşitsizlik potansiyeli de artar. Örneğin, yapay zeka algoritmaları iş insanların deva almasına geldiğinde verimliliği ve karar verme sürecini iyileştirebilir, ancak onları destekleyen veriler de insan önyargılarına tabidir. Örneğin, depresif bir durumdan çıkmak için eğlenceli aktiviteler önermek üzere tasarlanmış bir AI algoritması hayal edin. İyi bir fikir gibi görünüyor, değil mi? Peki ya tüm önerileri paraya mal olursa (“bir sinemaya git”) veya belirli kolaylıklar gerektiriyorsa (“banyo yap”) ne olur? Ne yazık ki, bu zaten oluyor. En son dijital ruh sağlığı müdahaleleri, geliştirme ve test etme süreçlerine yüksek yük ve yüksek ihtiyaç duyan popülasyonları yeterince dahil etmemektedir.
Bu şekilde olmak zorunda değil. Akıl sağlığı devası alanında sürmekte olan devrim, bu ülkenin terapiye ve diğer akıl sağlığı devası biçimlerine erişimle ilgili uzun süredir devam eden sorunlarını düzeltmek için bir fırsat olabilir. Kronik hastalıkların hedeflenmesi gibi diğer alanlarda, yeni dijital gelişmeler giderek eşitliği hesaba katıyor. Ne yazık ki, aynı şey ruh sağlığı ile acilen olmuyor.
Ama ilerleme işaretleri var.
Böyle bir deneyin parçası oldum: Araştırma laboratuvarım kısa süre önce MoodText’i geliştirdi. Bu, ev bilgisayarlarına veya sonsuz telefon verilerine erişimi olmayan insanlara ulaşmanın ve gruplarından en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmanın düşük teknolojili bir yoludur bilişsel davranışsal davranış depresyon için terapi seansları. Seanslardan sonra MoodText, hastaların ruh hallerini takip etmek ve seanslarında öğrendikleri dersleri hatırlatmak için otomatik mesajlar gönderir. Mesajlaşma programının eklenmesinin, katıldığı seansların sayısını üçten (yazılı olmayanlar) altıya (yazılı olanlar) ikiye katladığını ve hastaların tedavide kaldığı hafta sayısını 16 haftalık bir tedavide üçten 13’e çıkardığını bulduk. . Bu tür bir müdahale çok önemli olabilir çünkü tedaviyi bırakma oranı yüzde 20 ile yüzde 60 arasında değişmektedir ve özellikle düşük gelirli hastalar arasında rekabet eden yaşam talepleri olan hastalar arasında yüksektir.
Ayrıca, egzersizi teşvik edenler gibi ruh sağlığını iyileştirmeye yönelik daha az damgalayıcı yaklaşımlara odaklanan uygulama tabanlı programlarda da başarılar elde edildi. Fiziksel aktivite, “davranışsal aktivasyon” dediğimiz veya daha açık bir ifadeyle, izolasyonu azaltarak ve sosyal etkileşim şansını artırarak ruh halini iyileştiren, zihinsel sağlık ve depresyon semptomları dahil olmak üzere çeşitli sağlık koşullarına fayda sağlayabilir. Bu nedenle, birlikte çalıştığım bir araştırmacı ekibi, yürüme gibi fiziksel aktiviteleri teşvik etmek için aldıkları metin mesajlarını insanlara kişiselleştirmek için bir makine öğrenimi algoritması olan Diamante’yi geliştirdi ve test ediyor. Daha da önemlisi, bu program bir kamu sektörü kliniğinde İngilizce ve İspanyolca konuşanları hedefliyor – çoğu makine öğrenimi ve yapay zeka algoritması için tipik olarak veri kaynağı olmayan türden bir yer.
Veya California’da, Akıl Sağlığı Hizmetleri Yasası tarafından sağlanan fonlar sayesinde Headspace, Mindstrong ve iPrevail gibi zihinsel sağlık hizmetleri uygulamaları için ödeme yapan ve yetersiz hizmet alan topluluklardaki, aksi takdirde maddi durumu karşılayamayacak durumda olan insanlar için ödeme yapan Help@Hand’e bakın. yılda 70 dolar kadar, bu da Headspace’in maliyeti. Ek olarak, Help@Hand girişimi, uygulamaların yaşamlarıyla alakalı olmasını sağlamak için hastalardan ve kamu ruh sağlığı hizmetleri tüketicilerinden gelen geri bildirimleri entegre eder.
Bu sürece, teknoloji tek başına ABD’nin ihtiyaç duyduğu daha sağlam ve adil ruh sağlığı deva sisteminin yerini tutmayacaktır. Ülkemizin, özellikle deva’ya en az erişimi olan topluluklardan daha fazla sağlayıcı yetiştirmesi gerekiyor. Ama bu zaman alacak. Ve sağlayıcıları eğitsek bile, özellikle odak geleneksel bire bir psikoterapide kalırsa, herkesin ihtiyaçlarını karşılamak için hala yeterli olmayacaktır. Dijital teknoloji, ruh sağlığı hizmetlerine erişimi artırmaya yardımcı olabilir. Ama sadece doğru yaparsak.
Adrian Aguilera (@draguilera), Berkeley’deki California Üniversitesi Sosyal Refah Okulu’nda profesördür ve Dijital Sağlık Eşitliği ve Erişim Laboratuvarı’nı yönetmektedir. Ayrıca, Latino Ruh Sağlığı Araştırma Programını yönettiği ve SOLVE Health Tech’in ortak liderliğini yaptığı California Üniversitesi, San Francisco/Zuckerberg San Francisco General Hospital’da psikiyatri ve davranış bilimleri bölümünde profesördür.
The Times yayınlamaya kararlı harf çeşitliliği editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Opinion bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@zeynep) ve Instagram .