Dahi kafalar
New member
Sağlık devası sistemimizin en önemli çalışanlarını yüzüstü bırakması öfke verici ama özellikle şaşırtıcı değil. Hemşireler, cılız ve düzensiz sağlık deva sistemimizi ayakta tutan temel taşlardır. Umutsuzca daha fazlasına ihtiyacımız var, ancak sanki tasarım gereği onları değersizleştiren ve hafife alan bir sağlık devası sistemi – aslında daha geniş bir toplum – yarattık. Deva ekonomisindeki diğer kadın egemen mesleklerdeki işçiler gibi, hemşirelerden de, genellikle hafif bir küçümsemeyle, kahramanlar olarak söz edilir. Ama tıpkı öğretmenler, sosyal hizmet görevlileri, sağlık görevlileri, gündüz deva çalışanları ve anneler gibi biz de onlara bu şekilde mühlet vermeyiz.
Covid-19 salgınının ilk günlerinde Amerikalı hemşireler oynadıkları merkezi rol nedeniyle haklı olarak övüldü. Ancak hemşireler tükendi. Birçoğu mesleği bırakıyor. Ülke çapında binlerce kişi, geçen hafta New York City’deki Montefiore ve Mount Sinai’deki hemşirelerin yaptığını yapıyor: greve gitmek.
1 numaralı talepleri, geleneksel iş müzakereleri gibi daha fazla hisse ya da daha iyi faydalar değil. Bunun yerine, hastanelerin ve bakımevlerinin daha fazla hemşire istihdam etmesini ve hasta/hemşire oranlarını belirleme taahhüdünü vermesini istiyorlar; bu, kurumların iş yüklerini azaltmak ve hasta güvenliğini artırmak için uzun süredir direndiği bir şey.
Hemşireler sendikasının büyük bir zaferiyle, New York’un en büyük iki tıp merkezi olan Mount Sinai ve Montefiore, geçen hafta tam da bunu yapmayı kabul ederek grevi üç gün içinde sonlandırdı.
Amerika’nın sağlık devası sisteminin ne kadar yoğun bir şekilde düzenlenmiş ve bürokratik olduğu göz önüne alındığında, hastanelerin yasal olarak hasta başına belirli sayıda hemşire bulundurma zorunluluğunun olmaması şaşırtıcı olabilir. Özellikle de yüksek oranda düzenlenmiş diğer endüstrilerde benzer kurallar yürürlükte olduğu için. Federal yönetmelikler, uçak tipine bağlı olarak her uçuşta katı bir asgarî sayıda uçuş görevlisi gerektirir. Havayolu bir eksik bile olsa, uçak asfaltta kalır.
Yine de yoğun bir deva ünitesindeki, bir kanser koğuşundaki, bir acil servisteki veya bir doğum ve doğum servisindeki hemşireler, tıp uzmanları tarafından önerilen en iyi uygulamaları boşverin, rutin olarak kendilerini sağduyunun önerebileceğinden çok daha fazla hastayla hokkabazlık yaparken bulabilirler. Geçen hafta görüştüğüm dikkat çekici bir hemşire, rutin olarak 15 ila 20 hastayla uğraşması gerektiğini söyledi, bu önerilen sayıdan çok daha fazla. Her hastane birimindeki hemşire istihdam oranını yalnızca Kaliforniya düzenlemektedir. Bu uygulamayı başka yerlere yayma çabaları başarısız oldu.
Bu pandeminin yarattığı bir sorun değil. Amerika yıllardır bir hemşirelik kriziyle boğuşuyor ve şu anda sağlık devası sistemimiz belki de tarihindeki en büyük zorlukla karşı karşıyayken zirve yapıyor: yaşlanan baby boomer kuşağının amansız deva ihtiyaçları.
Yine de tam da bu anda, sağlık devasına olan talep kabarıyor ve hemşirelere duyulan ihtiyaç artıyor, on binlerce hemşire mesleği çoktan terk etti. Pandemiden önce bile anketler, hemşirelerin yaklaşık yarısının tükenmişlik yaşadığını ve dörtte birinin gelecek yıl işini bırakmayı planladığını gösterdi. Şimdi yaklaşık üçte biri. 2025 yılına kadar, ABD sağlık devası sistemi 450.000 hemşireye kadar eksik olabilir.
Yetersiz hemşire kadrosunun daha fazla hasta ölümüne yol açtığını uzun zamandır biliyoruz. 2002 yılında hakemli bir çalışmada araştırmacılar, bir hastane hemşiresine atanan her ek hastanın ölüm olasılığını yüzde 7 artırdığını buldular. Ve yine de yetersiz personel, istisna değil, kuraldır.
Buraya nasıl geldik? Amerika, kişi başına düşen sağlık devasına diğer tüm gelişmiş ülkelerden daha fazla para harcıyor, ancak bunun karşılığında elde ettiğimiz şey oldukça düzensiz bir sağlık sonuçları seti. Tıbbın bilimsel gelişimine öncülük etmekten gurur duyuyoruz ve ileri düzeyde deva gerektiren ciddi hastalıkları tedavi eden uzmanların kalitesi tüm dünyada kıskanılıyor.
Ancak Amerika Birleşik Devletleri, astım, diyabet ve kalp hastalığı gibi en yaygın sağlık sorunlarından bazılarında gelişmiş ülkeler listesinin en alt sıralarında yer alıyor. Amerika’nın anne ölüm oranının diğer birçok zengin ülkenin iki katından fazla olması bir skandal. Yoksulluk ve ırkçılık gibi çoğu sistemik olan bu kötü sonuçlara yol açan birçok faktör vardır. Ancak, diğer zengin ülkelerdeki insanlardan daha hasta olmamızın ve ortalama olarak daha kısa yaşamamızın başlıca nedenlerinden biri, hemşireliğin temeli olan temel, birincil deva ve izlemeye erişim eksikliğimizdir.
Profesör Christopher Friese, “Bu seksi bir şey değil, ama aslında her gün yaptığımız şey bu: Trafiği kontrol edin ve sorunlara işaretçi olun ve bir şeyler ters gittiğinde odaya doğru insanları getirin” dedi. Michigan Üniversitesi’nde hemşirelik.
Hastane yöneticileri, daha fazla hemşire kiralamak için çaresiz olduklarını söylüyor. Örneğin, Sina Dağı ve Montefiore’de dolduramadıkları yüzlerce boşluk var. Sorunun bir kısmı, büyük ölçüde ana hatlarıyla belirttiğim nedenlerden dolayı hastanelerde çalışmak isteyen yeterli hemşire olmaması: fazla çalışma ve yeterli deva sağlayamamaktan kaynaklanan boşunalık hissi. Hemşireler kariyerlerinin başlarında hastanelerdeki işlerden veya mesleklerden tamamen kaçtıklarından, bu bir kısır döngüye yol açar ve yenilerini çekmeyi daha da zorlaştırır.
Hastaneler, Amerikan sağlık devinin acımasız ve kafa karıştırıcı ekonomisi altında faaliyet gösteriyor. Medicare ve Medicaid geri ödeme oranları hükümet tarafından belirlenir ve hastanelere göre devanın gerçek maliyetini karşılamaz. Özel sigorta şirketleri ellerinden geldiğince az tıslama pazarlığı yapıyor ve sık sık deva’yı pahalı, yüksek teknolojili testlere ve prosedürlere ve birincil deva’nın emek yoğun temellerinden uzaklaştıran sapkın teşvikler yaratıyor. Bir sağlık devi personel şirketi olan Nomad Health’in CEO’su ve doktor Alexi Nazem, bu nedenle, maliyetleri düşürme zamanı geldiğinde, yöneticilerin kaçınılmaz olarak işgücüne baktığını ve hemşirelerin neredeyse her zaman en büyük iş gücünü oluşturduğunu söyledi. Sistemimiz hemşireleri bir değer yaratıcısından çok bir maliyet merkezi olarak ele alır, böylece birçok durumda amaç, mümkün olduğunca az sayıda hemşirenin mümkün olduğu kadar çok hastayla ilgilenmesi olur.
Pensilvanya Üniversitesi’nde hemşirelik profesörü olan Linda Aiken, bunun inanılmaz derecede dar görüşlü olduğunu söyledi. 2021’de o ve bir grup araştırmacı, New York’ta hastanelerin hemşirelik personel oranlarını karşılamasını gerektirecek önerilen mevzuatı inceleyen bir çalışma yayınladı. New York’ta bir grup Medicare hastasını incelediler ve daha iyi personel oranlarının 4.000’den fazla ölümü önleyebileceğini ve iki yıllık bir süre içinde tıbbi maliyetlerden 700 milyon $’a kadar tasarruf sağlayabileceğini buldular – çalışmanın kapsamı göz önüne alındığında ihtiyatlı bir tahmin.
Ancak hastane endüstrisi, hastanelerin daha fazla personel esnekliğine ihtiyaç duyduğunu savunarak, önerilen yasa tasarısına karşı sert bir şekilde lobi yaptı. Bir endüstri grubu olan New York Eyaleti Sağlık Derneği’ne göre, eyaletteki beş hastaneden dördü ya para kaybediyor ya da sürdürülemez marjlarla çalışıyor.
Aiken, “Hastaneler, uzun vadede değil, hemen hemen bilançolarına göre hareket ediyor” dedi.
New York mevzuatının nihayetinde kabul edilen versiyonu, sabit personel oranlarını içermiyordu; bunun yerine, oranları belirlemek için hemşireler ve hastane yöneticilerinden oluşan bir komitenin birlikte çalışmasını zorunlu kılıyordu. Eğer anlaşamazlarsa, yasa hastanenin kendi personel planını tek taraflı olarak dayatmasına izin verir.
Bu gerçekten kaçırılmış bir fırsat. Pek çok bakım mesleği gibi, hemşirelik de uzun süredir hafife alınmış ve hafife alınmıştır. Erkek hemşirelerin sayısı artıyor olsa da, başkalarıyla ilgilenmeyi içeren diğer pek çok iş gibi bu işlerin de ezici bir çoğunlukla kadınlar tarafından yapılması tesadüf değil.
Chicago Üniversitesi’nde sağlık devası hakkında bir kitap yazan bir emek tarihçisi olan Gabriel Winant, her türden deva işine değer vermemenin herkesi incittiğini söyledi: “Toplumumuzda insanların devaya erişmesinin tek yolu: bir, bir kadın bunu aile aracılığıyla bedavaya yapıyor; veya iki, bir endüstri bundan nasıl para kazanılacağını çözer.
Pandemi hepimize deva sistemlerimizin ne kadar yıpranmış ve sürdürülemez olduğunu gösterdi. Winant, hemşirelerin deva hiyerarşisinin tepesinde oturduğunu ve deva çalışmasına değer verme biçimimizi dönüştürmede oynayacakları büyük bir rolleri olduğunu söyledi.
“Hemşireleri herkes için daha kaliteli deva için geniş, küçük boyutlu bir demokratik koalisyonun veya hareketin liderliğinde hayal edebiliriz” dedi.
Politikamızda, orta sınıf bir yaşamı destekleyen anlamlı işlere duyulan ihtiyaç hakkında konuşarak çok zaman harcıyoruz. Hemşirelikten daha anlamlı bir iş hayal etmek zor. Ancak insanların bu işi yapmaya ilgi duymasını ve bu işe uzun süre bağlı kalmasını sağlamak için, bu işi hak ettiği saygı ve haysiyetle dolu uzun vadeli bir kariyer olarak sürdürülebilir kılmak için yatırım yapmalıyız. Hayatımız buna bağlı.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .
Covid-19 salgınının ilk günlerinde Amerikalı hemşireler oynadıkları merkezi rol nedeniyle haklı olarak övüldü. Ancak hemşireler tükendi. Birçoğu mesleği bırakıyor. Ülke çapında binlerce kişi, geçen hafta New York City’deki Montefiore ve Mount Sinai’deki hemşirelerin yaptığını yapıyor: greve gitmek.
1 numaralı talepleri, geleneksel iş müzakereleri gibi daha fazla hisse ya da daha iyi faydalar değil. Bunun yerine, hastanelerin ve bakımevlerinin daha fazla hemşire istihdam etmesini ve hasta/hemşire oranlarını belirleme taahhüdünü vermesini istiyorlar; bu, kurumların iş yüklerini azaltmak ve hasta güvenliğini artırmak için uzun süredir direndiği bir şey.
Hemşireler sendikasının büyük bir zaferiyle, New York’un en büyük iki tıp merkezi olan Mount Sinai ve Montefiore, geçen hafta tam da bunu yapmayı kabul ederek grevi üç gün içinde sonlandırdı.
Amerika’nın sağlık devası sisteminin ne kadar yoğun bir şekilde düzenlenmiş ve bürokratik olduğu göz önüne alındığında, hastanelerin yasal olarak hasta başına belirli sayıda hemşire bulundurma zorunluluğunun olmaması şaşırtıcı olabilir. Özellikle de yüksek oranda düzenlenmiş diğer endüstrilerde benzer kurallar yürürlükte olduğu için. Federal yönetmelikler, uçak tipine bağlı olarak her uçuşta katı bir asgarî sayıda uçuş görevlisi gerektirir. Havayolu bir eksik bile olsa, uçak asfaltta kalır.
Yine de yoğun bir deva ünitesindeki, bir kanser koğuşundaki, bir acil servisteki veya bir doğum ve doğum servisindeki hemşireler, tıp uzmanları tarafından önerilen en iyi uygulamaları boşverin, rutin olarak kendilerini sağduyunun önerebileceğinden çok daha fazla hastayla hokkabazlık yaparken bulabilirler. Geçen hafta görüştüğüm dikkat çekici bir hemşire, rutin olarak 15 ila 20 hastayla uğraşması gerektiğini söyledi, bu önerilen sayıdan çok daha fazla. Her hastane birimindeki hemşire istihdam oranını yalnızca Kaliforniya düzenlemektedir. Bu uygulamayı başka yerlere yayma çabaları başarısız oldu.
Bu pandeminin yarattığı bir sorun değil. Amerika yıllardır bir hemşirelik kriziyle boğuşuyor ve şu anda sağlık devası sistemimiz belki de tarihindeki en büyük zorlukla karşı karşıyayken zirve yapıyor: yaşlanan baby boomer kuşağının amansız deva ihtiyaçları.
Yine de tam da bu anda, sağlık devasına olan talep kabarıyor ve hemşirelere duyulan ihtiyaç artıyor, on binlerce hemşire mesleği çoktan terk etti. Pandemiden önce bile anketler, hemşirelerin yaklaşık yarısının tükenmişlik yaşadığını ve dörtte birinin gelecek yıl işini bırakmayı planladığını gösterdi. Şimdi yaklaşık üçte biri. 2025 yılına kadar, ABD sağlık devası sistemi 450.000 hemşireye kadar eksik olabilir.
Yetersiz hemşire kadrosunun daha fazla hasta ölümüne yol açtığını uzun zamandır biliyoruz. 2002 yılında hakemli bir çalışmada araştırmacılar, bir hastane hemşiresine atanan her ek hastanın ölüm olasılığını yüzde 7 artırdığını buldular. Ve yine de yetersiz personel, istisna değil, kuraldır.
Buraya nasıl geldik? Amerika, kişi başına düşen sağlık devasına diğer tüm gelişmiş ülkelerden daha fazla para harcıyor, ancak bunun karşılığında elde ettiğimiz şey oldukça düzensiz bir sağlık sonuçları seti. Tıbbın bilimsel gelişimine öncülük etmekten gurur duyuyoruz ve ileri düzeyde deva gerektiren ciddi hastalıkları tedavi eden uzmanların kalitesi tüm dünyada kıskanılıyor.
Ancak Amerika Birleşik Devletleri, astım, diyabet ve kalp hastalığı gibi en yaygın sağlık sorunlarından bazılarında gelişmiş ülkeler listesinin en alt sıralarında yer alıyor. Amerika’nın anne ölüm oranının diğer birçok zengin ülkenin iki katından fazla olması bir skandal. Yoksulluk ve ırkçılık gibi çoğu sistemik olan bu kötü sonuçlara yol açan birçok faktör vardır. Ancak, diğer zengin ülkelerdeki insanlardan daha hasta olmamızın ve ortalama olarak daha kısa yaşamamızın başlıca nedenlerinden biri, hemşireliğin temeli olan temel, birincil deva ve izlemeye erişim eksikliğimizdir.
Profesör Christopher Friese, “Bu seksi bir şey değil, ama aslında her gün yaptığımız şey bu: Trafiği kontrol edin ve sorunlara işaretçi olun ve bir şeyler ters gittiğinde odaya doğru insanları getirin” dedi. Michigan Üniversitesi’nde hemşirelik.
Hastane yöneticileri, daha fazla hemşire kiralamak için çaresiz olduklarını söylüyor. Örneğin, Sina Dağı ve Montefiore’de dolduramadıkları yüzlerce boşluk var. Sorunun bir kısmı, büyük ölçüde ana hatlarıyla belirttiğim nedenlerden dolayı hastanelerde çalışmak isteyen yeterli hemşire olmaması: fazla çalışma ve yeterli deva sağlayamamaktan kaynaklanan boşunalık hissi. Hemşireler kariyerlerinin başlarında hastanelerdeki işlerden veya mesleklerden tamamen kaçtıklarından, bu bir kısır döngüye yol açar ve yenilerini çekmeyi daha da zorlaştırır.
Hastaneler, Amerikan sağlık devinin acımasız ve kafa karıştırıcı ekonomisi altında faaliyet gösteriyor. Medicare ve Medicaid geri ödeme oranları hükümet tarafından belirlenir ve hastanelere göre devanın gerçek maliyetini karşılamaz. Özel sigorta şirketleri ellerinden geldiğince az tıslama pazarlığı yapıyor ve sık sık deva’yı pahalı, yüksek teknolojili testlere ve prosedürlere ve birincil deva’nın emek yoğun temellerinden uzaklaştıran sapkın teşvikler yaratıyor. Bir sağlık devi personel şirketi olan Nomad Health’in CEO’su ve doktor Alexi Nazem, bu nedenle, maliyetleri düşürme zamanı geldiğinde, yöneticilerin kaçınılmaz olarak işgücüne baktığını ve hemşirelerin neredeyse her zaman en büyük iş gücünü oluşturduğunu söyledi. Sistemimiz hemşireleri bir değer yaratıcısından çok bir maliyet merkezi olarak ele alır, böylece birçok durumda amaç, mümkün olduğunca az sayıda hemşirenin mümkün olduğu kadar çok hastayla ilgilenmesi olur.
Pensilvanya Üniversitesi’nde hemşirelik profesörü olan Linda Aiken, bunun inanılmaz derecede dar görüşlü olduğunu söyledi. 2021’de o ve bir grup araştırmacı, New York’ta hastanelerin hemşirelik personel oranlarını karşılamasını gerektirecek önerilen mevzuatı inceleyen bir çalışma yayınladı. New York’ta bir grup Medicare hastasını incelediler ve daha iyi personel oranlarının 4.000’den fazla ölümü önleyebileceğini ve iki yıllık bir süre içinde tıbbi maliyetlerden 700 milyon $’a kadar tasarruf sağlayabileceğini buldular – çalışmanın kapsamı göz önüne alındığında ihtiyatlı bir tahmin.
Ancak hastane endüstrisi, hastanelerin daha fazla personel esnekliğine ihtiyaç duyduğunu savunarak, önerilen yasa tasarısına karşı sert bir şekilde lobi yaptı. Bir endüstri grubu olan New York Eyaleti Sağlık Derneği’ne göre, eyaletteki beş hastaneden dördü ya para kaybediyor ya da sürdürülemez marjlarla çalışıyor.
Aiken, “Hastaneler, uzun vadede değil, hemen hemen bilançolarına göre hareket ediyor” dedi.
New York mevzuatının nihayetinde kabul edilen versiyonu, sabit personel oranlarını içermiyordu; bunun yerine, oranları belirlemek için hemşireler ve hastane yöneticilerinden oluşan bir komitenin birlikte çalışmasını zorunlu kılıyordu. Eğer anlaşamazlarsa, yasa hastanenin kendi personel planını tek taraflı olarak dayatmasına izin verir.
Bu gerçekten kaçırılmış bir fırsat. Pek çok bakım mesleği gibi, hemşirelik de uzun süredir hafife alınmış ve hafife alınmıştır. Erkek hemşirelerin sayısı artıyor olsa da, başkalarıyla ilgilenmeyi içeren diğer pek çok iş gibi bu işlerin de ezici bir çoğunlukla kadınlar tarafından yapılması tesadüf değil.
Chicago Üniversitesi’nde sağlık devası hakkında bir kitap yazan bir emek tarihçisi olan Gabriel Winant, her türden deva işine değer vermemenin herkesi incittiğini söyledi: “Toplumumuzda insanların devaya erişmesinin tek yolu: bir, bir kadın bunu aile aracılığıyla bedavaya yapıyor; veya iki, bir endüstri bundan nasıl para kazanılacağını çözer.
Pandemi hepimize deva sistemlerimizin ne kadar yıpranmış ve sürdürülemez olduğunu gösterdi. Winant, hemşirelerin deva hiyerarşisinin tepesinde oturduğunu ve deva çalışmasına değer verme biçimimizi dönüştürmede oynayacakları büyük bir rolleri olduğunu söyledi.
“Hemşireleri herkes için daha kaliteli deva için geniş, küçük boyutlu bir demokratik koalisyonun veya hareketin liderliğinde hayal edebiliriz” dedi.
Politikamızda, orta sınıf bir yaşamı destekleyen anlamlı işlere duyulan ihtiyaç hakkında konuşarak çok zaman harcıyoruz. Hemşirelikten daha anlamlı bir iş hayal etmek zor. Ancak insanların bu işi yapmaya ilgi duymasını ve bu işe uzun süre bağlı kalmasını sağlamak için, bu işi hak ettiği saygı ve haysiyetle dolu uzun vadeli bir kariyer olarak sürdürülebilir kılmak için yatırım yapmalıyız. Hayatımız buna bağlı.
The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .
The New York Times Görüş bölümünü takip edin Facebook , Twitter (@NYTopinion) ve instagram .