Pandemi Sırasında Aşırı Doz Arttı. Onları Nasıl Durdururuz?

bencede

New member
Bu makale, Tartışmalı haber bülteninin bir parçasıdır. Yapabilirsiniz buradan kaydolun Salı ve Perşembe günleri almak için.

Salı günü New York, Amerika Birleşik Devletleri’nde resmi olarak izin verilen enjeksiyon sitelerini açan ilk şehir oldu: uyuşturucu kullanıcılarının temiz iğneler, nalokson – aşırı dozları tersine çeviren bir ilaç – ve bağımlılık tedavisi seçenekleri bulabileceği tıbbi olarak denetlenen yerler. Yetkililer, operasyondaki ilk gün boyunca, eğitimli personelin iki aşırı dozu tersine çevirdiğini söyledi.

Müdahale, uyuşturucu ölümlerinde sarsıcı bir ulusal artışın ortasında gerçekleşti: Nisan ayında sona eren 12 aylık dönemde, pandemi ülkeyi sararken, 100.000’den fazla Amerikalı aşırı dozdan öldü, bu da araba kazalarından ve silahlardan ölen insan sayısını geçti kombine. Rakam sadece rekor bir yüksekliğe değil, aynı zamanda geçen yılın aynı dönemine göre yaklaşık yüzde 30’luk bir artışa işaret ediyor.

Brandeis Üniversitesi Heller Sosyal Politika ve Yönetim Okulu’nda Opioid Politika Araştırma İşbirliği tıbbi direktörü Dr. Andrew Kolodny, The Times’a “Bir yıl önce konuşmuş olsaydık, size ölümlerin hızla arttığını söylerdim” dedi. “Ama bu noktaya geleceğini tahmin etmemiştim. ”


Neden bu kadar çok Amerikalı aşırı dozdan ölüyor ve bu hafta New York’un aldığı önlemlere ek olarak veya bunun yerine hangi önlemler krizin ele alınmasına yardımcı olabilir? İşte insanların söyledikleri.

“O.D. krizi belirgin şekilde yeni bir yerde”

Geçen yılki artıştan önce bile, Amerika Birleşik Devletleri, benzer şekilde zengin ülkeler arasında aşırı dozda uyuşturucu ölüm oranlarından bazılarına sahipti ve oranlar son yirmi yılda üç kattan fazla arttı.

Bu artış, büyük ölçüde 1990’larda ilaç şirketlerinin OxyContin gibi reçeteli hapları ağrı tedavisinin temel taşı haline getirmeye zorlamasıyla başlayan opioid salgını tarafından körüklendi. Ancak son on yılda, bu şirketler krizdeki rolleri nedeniyle inceleme altına alındıkça, ilaç üreticileri ve doktorlar reçeteli ilaç arzını – bazıları çok sıkı olduğunu iddia ediyor – sıkılaştırdı. Ancak onlara erişimini kaybeden birçok kişi hala bağımlıydı. The Times’dan Sarah Maslin Nir’in açıkladığı gibi baskı, karaborsada eroin gibi daha ucuz, daha güçlü alternatifler için bir boşluk yarattı.

Daha yakın zamanlarda, aşırı doz ölümlerinin açık ara en büyük nedeni fentanil olmuştur, eroinden 50 kat daha güçlü olabilen hızlı etkili bir sentetik opioid. Fentanil, geleneksel bitki bazlı opioidlere göre çok daha ucuza üretildiğinden, etkilerini artırmak için diğer yasadışı sokak ilaçlarına giderek daha fazla eklenmektedir.


Bazı uyuşturucu kullanıcıları aktif olarak fentanil ararken, birçoğu tükettikleri farklı bir uyuşturucunun – örneğin kokainin – bağlandığını bilmeden ölüyor. RAND Corporation’da bir ilaç politikası araştırmacısı olan Bryce Pardo, The New Republic’e “Fentanilin daha fazla kullanıcı çekmesi veya yeni kullanıcılar yaratması değil” dedi. “Uyuşturucu kullanıcısı olmak ve sokak uyuşturucuları satın almak için çok tehlikeli bir zaman. ”


Birçok uzman, pandeminin geçen yılki artışta öncü bir rol oynadığını söylüyor. Halk sağlığı kaynakları zaten sınırlara kadar gerildi, bu nedenle opioid krizi üzerinde çalışan insanlar dikkatlerini Covid tedavisine kaydırmak zorunda kaldı, eski bir Baltimore sağlık komiseri ve tıbbi analist olan Leana Wen CNN’ye söyledi. Bağımlılıkla mücadele eden birçok insan, sağlık sigortalarını ve tedavi görme olanağını, ayrıca barınma ve yiyecek masraflarını karşılayan işleri kaybetti.

Üstelik Wen, “Bağımlılık ve zihinsel sağlık sorunlarının umutsuzluk hastalıkları olduğunu ve bu pandemi birçok insan için zihinsel sağlığı kötüleştirdiğini de unutamayız. ”

Doz aşımı nasıl azaltılır

Son yıllarda, siyasi yelpazedeki Amerikalılar uyuşturucuya karşı savaşa sırtlarını döndüler. Anketler, şu anda çoğu kişinin yasadışı uyuşturucu kullanımı nedeniyle hapsedilmesinin uygunsuz bir cezalandırıcı olduğunu düşündüğünü, ancak bunun da etkisiz olduğunu gösteriyor: Pew Charitable Trusts’ın araştırmasına göre, eyalette uyuşturucu hapsi oranları ile kişinin bildirdiği uyuşturucu kullanımı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yok. uyuşturucu tutuklamaları ve aşırı dozda uyuşturucu ölümleri.

Buna karşılık, bağımlılığı bir suçtan ziyade bir sağlık sorunu olarak ele almanın açık yararları oldu, The Times’dan Austin Frakt’ın geçen yıl yazdığı gibi. Uyuşturucu politikası reformunun savunucuları genellikle başarılı bir vaka çalışması olarak Portekiz’e işaret ediyor: 2001’de ülke, tüm yasa dışı uyuşturucuların küçük miktarlarda kullanımını suç olmaktan çıkardı (ancak yasallaştırmadı). Aşırı doz ölümleri, ülkenin şu anda Batı Avrupa’daki en düşük uyuşturucu ölüm oranlarından birine sahip olduğu noktaya kadar düştü.

Ancak Frakt, Portekiz örneğinin çoğunlukla suç olmaktan çıkarmayla ilgili bir hikaye olarak yanlış anlaşıldığına dikkat çekti. Gerçekte, suç olmaktan çıkarma, tedaviyi teşvik etmek için daha geniş bir stratejinin yalnızca bir ucuydu. Portekiz hâlâ yasa dışı uyuşturucu bulunduran veya kullanan kişileri, insanları uyuşturucu tedavi programlarına yönlendirebilecek, para cezaları dağıtabilecek veya toplum hizmeti uygulayabilecek sosyal hizmet uzmanları, tıp uzmanları ve uyuşturucu uzmanlarından oluşan bölgesel panellere göndererek cezalandırıyor. Tedaviyi bu şekilde genişletmek, Frakt, “ABD’ye en somut faydayı getirebileceğini savundu. ”


$1. Kongrenin ilkbaharda kabul ettiği 9 trilyonluk yardım faturası 1 doları içeriyordu. Madde kullanım bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi için 5 milyar, ancak eleştirmenler yanıtın krizin büyüklüğüne yetersiz olduğunu söylüyor. Bağımlılık tedavisi hizmetleri, sağlık sigortası olsa bile, Amerika Birleşik Devletleri’nde seyrek ve son derece pahalı olabilir ve bu da onlara ihtiyacı olan birçok kişinin erişemeyeceği bir duruma gelir. Kampanyası sırasında Başkan Biden, önleme, tedavi ve iyileştirme hizmetlerini herkesin kullanımına sunmak için 125 milyar dolarlık bir yatırım önerdi, ancak altyapı gibi diğer konular öncelik kazandı.

Uzmanlar, tedaviyi daha erişilebilir hale getirmek için düzenleyici değişikliklerin de gerekli olduğunu söylüyor. Örneğin, doktorların, aşırı doz ölümlerini azalttığı ve insanları tedavide daha uzun süre tuttuğu gösterilen opioid kullanım bozukluğu için birinci basamak bir ilaç olan buprenorfini reçete etmek için hâlâ federal izin alması gerekiyor. Kontrollü bir madde olduğu için, birçok eczane de dağıtarak kanun yaptırımlarına maruz kalmaktan korkar.

[“Aşırı Doz Ölümleri Artarken, D.E.A. -Eczaneler Bağımlılık İlaçları Vermekten Utangaç”]

Kolodny, ölümlerin gerçekten düşmesi için “opioid bağımlısı birinin tedaviye, özellikle de buprenorfin ile tedaviye erişmesini çok daha kolay hale getirmelisiniz” dedi. “Tedavi olmak, bir torba uyuşturucu satın almaktan daha kolay olmalı. ”


Kongre ilk kez bu yıl zarar azaltma önlemleri için fon ayırdı, temel amacı, uyuşturucu kullanıcılarının yoksunluğu elde etmelerine yardımcı olmak değil, ölme veya H. I. V. ve hepatit C gibi enfeksiyonlara yakalanma risklerini azaltmaktır.

Küresel bir halk sağlığı kuruluşu olan Vital Strategies’in uyuşturucu kullanımı inisiyatifleri direktörü Daliah Heller, “Uyuşturucu kullanan herkesin tedaviye hazır olmadığını kabul etmek çok büyük bir sinyal” dedi. “Zarar azaltma programları diyor ki: ‘Tamam, uyuşturucu kullanıyorsun. Her şeyden önce güvende, sağlıklı ve hayatta kalmanıza nasıl yardımcı olabiliriz?”

Nalokson’un bulunabilirliğini artırmak gibi bazı zarar azaltma önerileri geniş bir desteğe sahiptir. New Jersey’de, nalokson artık reçetesiz olarak toplum kuruluşları ve eczacılardan yaygın olarak temin edilebilmektedir. Yetkililer, dağıtım çabasının, aşırı doz ölümlerinin geçen yıl eyalette hafifçe düşmesinin ana nedeni olduğunu ve ulusal eğilimi bozduğunu söylüyorlar.


Yasa dışı uyuşturucuların fentanil ile bağlanıp bağlanmadığını tespit eden hızlı test şeritleri ve bu hafta New York’ta piyasaya sürülen güvenli enjeksiyon bölgeleri gibi diğer zarar azaltma önlemleri daha tartışmalı. Eleştirmenler, özellikle güvenli enjeksiyon bölgelerinin uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğini, mahalleleri çöpe attığını veya suçta artışa neden olduğunu söylüyor. Ancak gerçek dünyadaki enjeksiyon bölgesi programları üzerine yapılan araştırmalar – özellikle Avrupa, Kanada ve Avustralya’da – şimdiye kadar bu varsayımlarla çelişti.


Son olarak, politika yapıcılar ülkeye son derece öldürücü ilaçların akışını kısıtlamak için yeni yollar denemeli, Siyasi tarihçi Kathleen Frydl, Washington Monthly’de tartışıyor. Fentanil, esas olarak, ilacı veya ham maddelerini kargo gemilerinde, karteller tarafından tamamlandığı Meksika’ya gönderen Çin’de üretiliyor. Amerika’nın eroin arzının çoğu da Meksika ve Güney Amerika’dan geliyor.

Politika yapıcılar, başarı ölçütü olarak sınırda ele geçirilen bu tür uyuşturucuların miktarına odaklanma eğiliminde. Ancak Frydl, sınırların yasaklanmasının başarısız bir strateji olduğunu, yalnızca tedarikçileri daha fazla ve daha güçlü uyuşturucular üretmeye teşvik eden ve yolsuzluğu teşvik eden bir strateji olduğunu savunuyor.

Bunun yerine Frydl, politika yapıcıların uyuşturucu kaçakçılığını kontrol etmek için ticaret politikasını kullanmaları gerektiğini savunuyor:


  • Meksika veya Çin gibi bir kaynak ülkeyle yapılacak herhangi bir ticaret görüşmesi, çevrecilerin ticaret anlaşmalarının içermesi gerektiğini savunduğu emisyon azaltma hedeflerine çok benzer şekilde, uyuşturucu arzını azaltma hedeflerini içerecektir.

  • Bu hedeflere ulaşılamaması, ithalatta ek tarifeler veya ihracat stopajı şeklinde ticaret cezalarına neden olacaktır.

  • Başarı, özellikle aşırı doz ölümlerinden en çok etkilenen yerlerde, sokaktaki uyuşturucuların fiyatı ve etkisi ile ölçülebilir.
“İkinci Dünya Savaşı’ndan önce, ABD’nin diğerleriyle itişip kakışan tek bir güç olduğu daha çok taraflı bir çağda, Amerikan uyuşturucu politikası suç ve cezaya değil vergilere ve tarifelere dayanıyordu” diye yazıyor Frydl. “Ticaret müzakereleri yoluyla uyuşturucu akışını durdururduk. Tekrar çalışabilir. ”

Kaçırdığımız bir bakış açınız mı var? Bize e-posta gönderin tartışmalı@nytimes. com . Lütfen yanıtınızda adınızı, yaşınızı ve konumunuzu not edin ve bir sonraki haber bülteninde yer alabilir.

<saat/>


DAHA FAZLA OKUYUN

“Çizelgelerde İşçi Sınıfı Yaşamı Amerikalıları Nasıl Öldürüyor” [The New York Times]

“Amerikan Umutsuzluk Çağı” [The New York Times]

“Mavi Yakalı Amerikalılar Neden Umutsuzluktan Ölüyor?” [Bloomberg]

“Opioid salgını çözülemez değil” [Vox]

“Sacklers Bunu Nasıl Başardı?” [The New York Times]
 
Üst